2.2. Krążenie płodowo-łożyskowe
pępowina: pępowina jest linią życia, która przywiązuje łożysko do płodu. Podczas rozwoju prenatalnego pępowina pochodzi z tej samej zygoty co płód. Pępowina u pełnowartościowego noworodka ludzkiego ma średnicę ~50-70 centymetrów (20 cali) i ~2 centymetry (0,75 cala) średnicy. Rozciąga się od pępka płodu do powierzchni płodu łożyska lub płyt kosmówkowych., Przewód nie jest bezpośrednio podłączony do układu krążenia matki. Zamiast tego łączy się z łożyskiem, które przenosi materiały do i z krwi matki, nie pozwalając na bezpośrednie mieszanie. Pępowina zawiera jedną żyłę (żyłę pępowinową) i dwie tętnice (tętnice pępowinowe) Zakopane w galarecie Whartona. Żyła pępowinowa przenosi natlenioną, bogatą w składniki odżywcze krew z łożyska do płodu, a tętnice pępowinowe przenoszą odtlenioną, zubożoną w składniki odżywcze krew z płodu do łożyska (rysunek 2.2)., Wszelkie zaburzenia przepływu krwi w pępowinie mogą być katastrofalnym wydarzeniem dla płodu.
naczynia pępkowe są wrażliwe na różne czynniki wazoaktywne, takie jak serotonina, angiotensyna II i oksytocyna. Na kurczliwość mięśni gładkich ścian naczyń wpływają również substancje wytwarzane przez sąsiednie komórki śródbłonka w sposób parakrynny . Naczynia pępowinowe wytwarzają kilka silnych leków rozszerzających naczynia. Na przykład badanie in vitro wykazało, że śródbłonek z żyły pępowinowej (HUVECs) wytwarza znacznie więcej prostaglandyn niż śródbłonek z tętnic pępowinowych (HUAECs) ., Co ciekawe, synteza i produkcja prostacykliny (PGI2) i PGE2 są znacznie mniejsze przez HUVECs od palących i cukrzycowych kobiet w ciąży niż u normalnych kobiet w ciąży . Zarówno PGI2, jak i PGE2 są silnymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne i inhibitorami agregacji płytek krwi. Tlenek azotu (NO) i przedsionkowy peptyd natriuretyczny (ANP) są również obecne w naczyniach pępowinowych. Giles et al. zbadano korelację aktywności syntazy tlenku azotu (NOS)w łożyskach z ultradźwiękami dopplerowskimi formami fali prędkości przepływu tętnic pępkowych., Odkryli, że łożyska kobiet z nieprawidłowymi kształtami prędkości przepływu tętnic pępowinowych wykazały znacznie niższą średnią aktywność NOS niż łożyska kobiet z normalnymi kształtami prędkości przepływu tętnic pępowinowych .
włosowate naczynia włosowate: na skrzyżowaniu pępowiny i łożyska, tętnice pępowinowe rozgałęziają się tworząc tętnice kosmówkowe i przemierzają powierzchnię płodu łożyska w płytce kosmówkowej i rozgałęziają się dalej, zanim wejdą do kosmków. Tętnice kosmówkowe są łatwo rozpoznawane, ponieważ zawsze krzyżują się z żyłami kosmówkowymi., Naczynia te reagują na substancje wazoaktywne, jak wspomniano powyżej. Około dwóch trzecich tętnic kosmówkowych tworzą sieci zaopatrujące litylony we wzór rozgałęzienia typu rozproszonego. Reszta tętnic kosmówkowych promieniuje do krawędzi łożyska i w dół do sieci. Rysunek 2.4 pokazuje matczyne i płodowe powierzchnie łożyska; zwróć uwagę na rozproszony wzór rozgałęzienia naczyń płodowych (powierzchni płodu) w płytce kosmówkowej.,
każda tętnica pępowinowa zazwyczaj dostarcza osiem lub więcej tętnic blaszki kosmówkowej końcowych, które są określane jako tętnice macierzyste obwodowej części strunowej chorii do cytoplazmy płodowej. Gałęzie pierwszego rzędu mają średnią długość 5-10 mm; tętnica ma średnicę 1,5 mm, a żyła towarzysząca około 2 mm. naczynia te dzielą się na cztery do ośmiu poziomych naczyń łóżkowych drugiego rzędu, o średniej średnicy 1 mm., Odległość pozioma zmienia się w zależności od wielkości liścienia, a gdy zakrzywiają się w kierunku płytki podstawowej, zaczynają rozgałęziać się w złociste gałęzie trzeciego rzędu. W każdym liścieniu jest około 30-60 gałęzi, o kalibrach 0,1–0,6 mm i długościach 15-25 mm. w kosmkach, kosmkowate gałęzie trzeciego rzędu tworzą rozległy układ żylny tętniczo-kapilarny, włosowate naczynia włosowate, przynosząc krew płodu bardzo blisko krwi matki; ale nie zachodzi mieszanie się między krwią płodu i matki. Na łożysko przypada około 15-28 liścieni.,
naczynia włosowate są gałęziami naczyń pępowinowych, A sieci naczyń włosowatych są jednostką funkcjonalną wymiany matki i płodu. Ciśnienie krwi w tętnicach pępkowych wynosi średnio około 50 mmHg, A krew przepływa przez mniejsze naczynia, które przenikają płytkę kosmówkową do naczyń włosowatych w kosmkach, gdzie ciśnienie tętnicze spada do 30 mmHg. W żyle pępowinowej ciśnienie wynosi 20 mmHg. Ciśnienie w naczyniach płodu i ich gałęziach kosmkowych jest zawsze większe niż w przestrzeni międzykomorowej. Chroni to naczynia płodu przed zapadnięciem się.,
ocena przepływu krwi płodu: ultradźwiękowe i dopplerowskie pomiary przepływu zapewniają środki do wizualizacji pępowiny i oceny przepływu krwi płodu. Rysunek 2.5 przedstawia przykład ultradźwiękowego kolorowego obrazu tętnic pępowinowych i żył. Mierząc ilość przepływu krwi do przodu przez tętnicę pępowinową zarówno podczas skurczu płodu, jak i rozkurczu, można uzyskać ogólny pomiar stanu zdrowia płodu. Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej do przodu przepływ krwi z płodu do łożyska przez tętnicę pępowinową, tym zdrowszy płód. Tabela 2.,1 podsumowuje pomiary i charakterystyki przepływu krwi w naczyniu dostępne za pomocą urządzeń ultradźwiękowych i dopplerowskich. Średni bezwzględny przepływ krwi w żyłach wynosi około 443 ± 92 ml / min w normalnym pępowinie między 24 a 29 tygodniem ciąży, a zmniejszony bezwzględny przepływ krwi w żyłach jest związany z niską masą urodzeniową płodu . Dlatego ocena przepływu krwi płodu przez pępowinę za pomocą ultradźwiękowej ultrasonografii dopplerowskiej okazała się cenną nieinwazyjną procedurą oceny dobrego samopoczucia płodu w czasie ciąży.
Rysunek 2.,5
ultrasonograficzne kolorowe obrazowanie tętnic i żył pępowiny. Czerwony: żyła pępowinowa; i niebieski: tętnice pępowinowe. (from http://www.medical.siemens.com). Zdjęcie dzięki uprzejmości Siemens Healthcare.
tabela 2.1
wykaz parametrów pomiarów pępowiny i charakterystyki przepływu krwi w naczyniu uzyskanej za pomocą ultradźwięków .,
nieprawidłowe wstawianie pępowiny: w ponad 90% łożysk pępowina wkłada się na powierzchnię płodu (płytkę kosmówkową) łożyska w odległości większej niż 3 cm od marginesu, mniej niż 10% wkłada się przy lub w pobliżu marginesu i około 1% wkłada się do błon łożyskowych. Tętnice i żyły płytkowe kosmówkowe rozgałęziają się od Wstawienia pępowiny (rysunek 2.6 A). Tętnice zawsze krzyżują żyły., Ostatnie badania wykazały, że wkładanie pępowiny obwodowej wiąże się ze zmniejszoną gęstością naczyń płytkowych kosmówkowych i zmienionym stosunkiem masy płodu, co może odzwierciedlać szkodliwy wpływ na funkcję łożyska i wzrost płodu. Przykłady nieprawidłowego wstawiania pępowiny obejmują wkładki sznurkowe w pobliżu marginesu łożyska (rysunek 2.6 B) lub dodatkowy płat obecny z połączonym naczyniem welamentalnym(rysunek 2.6 C)., Wkładanie rdzenia obwodowego, welamentowe i marginalne, wiąże się ze zwiększoną częstością aborcji, przedwczesnego porodu i niezgodnego wzrostu płodu. Etiologia wszczepienia rdzenia obwodowego nie jest jasna, ale może to wynikać z nieprawidłowego ułożenia blastocysty podczas implantacji, z konsekwencją nieprawidłowej orientacji dysku łożyskowego lub z przesunięciem łożyska od miejsca początkowego implantacji, pozostawiając wszczepienie rdzenia. Wkładanie sznura welamentowego jest uważane za marker słabego łożyskowania z obniżonym unaczynieniem kosmówkowym i łożyskowym.,
rysunek 2.6
płytki Kosmówkowe tętnice i żyły rozgałęziają się od Wstawienia pępowiny. A: płytka kosmówkowa normalnego terminu łożysko; B: pępowina wstawiania w marginesie łożyska; i C: dodatkowy płat obecny z velamentous naczynia łączącego. Gwiazdki (więcej…)