podczas trwającej debaty wokół ustawy Affordable Care Act (Aca) w Kongresie podkreślane są liczne mocne i słabe strony prawodawstwa. Jednym z konkretnych problemów jest to, w jaki sposób amerykański system opieki zdrowotnej będzie leczyć dodatkowe 32 miliony Amerykanów.,
w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki dostępnej dla różnych populacji Stanów Zjednoczonych, wiele zainteresowanych stron w branży opieki zdrowotnej uważa, że konieczne jest rozszerzenie roli świadczeniodawców opieki zdrowotnej, w tym lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, farmaceutów, a zwłaszcza pielęgniarek. W związku z tym Komitet ds. inicjatywy Roberta Wooda Johnsona (RWJF) na temat przyszłości pielęgniarstwa w Instytucie Medycyny (iom) opracował wizję przekształconego systemu opieki zdrowotnej w celu rozwiązania tych problemów.,
w swoim raporcie zatytułowanym „The Future of Nursing: Leading Change, Advancing Health” IOM przewiduje przyszłość, w której „Podstawowa Opieka zdrowotna i profilaktyka są centralnymi czynnikami systemu opieki zdrowotnej, współpraca międzybranżowa i koordynacja są normą, a płatność za usługi opieki zdrowotnej wynagradza wartość, a nie Ilość usług, a jakość opieki jest świadczona po cenie przystępnej zarówno dla osób fizycznych, jak i społeczeństwa.,”Aby osiągnąć te cele, IOM uznała, że wiele aspektów systemu opieki zdrowotnej musi zostać zmienionych, w tym zawód pielęgniarki, który z ponad 3 milionami członków stanowi największy segment siły roboczej służby zdrowia.
kontekst
w 2008 r.RWJF zwróciła się do IOM o ustanowienie dwuletniej inicjatywy dotyczącej przyszłości pielęgniarstwa, której głównym zadaniem było opracowanie raportu zawierającego zalecenia dotyczące planu działania na rzecz przyszłości pielęgniarstwa, w tym zmian w polityce publicznej i instytucjonalnej na poziomie krajowym, stanowym i lokalnym.,
rozbudowa Wydziału pielęgniarstwa, zwiększenie zdolności szkół pielęgniarskich i przeprojektowanie edukacji pielęgniarskiej, aby zapewnić, że może ona produkować odpowiednią liczbę dobrze przygotowanych pielęgniarek zdolnych sprostać obecnym i przyszłym wymaganiom w zakresie opieki zdrowotnej;
badanie innowacyjnych rozwiązań związanych z dostarczaniem opieki i kształceniem zawodowym w zakresie opieki zdrowotnej, koncentrując się na pielęgniarstwie i świadczeniu usług pielęgniarskich; i
przyciąganie i zatrzymywanie dobrze przygotowanych pielęgniarek w wielu placówkach opieki, w tym ostrej, ambulatoryjnej, podstawowej opieki zdrowotnej, opieki długoterminowej, Zdrowia Publicznego i społecznego.,
kadrowanie dyskusji
pytanie zadane komisji, która opracowała ten raport, brzmiało: jakie role może przyjąć Pielęgniarstwo, aby sprostać rosnącemu zapotrzebowaniu na bezpieczne, wysokiej jakości i skuteczne usługi opieki zdrowotnej? IOM uznała, że nowe przepisy dotyczące opieki zdrowotnej będą wymagały sposobów sprostania wyzwaniom w zakresie zarządzania chorobami przewlekłymi, podstawowej opieki zdrowotnej (w tym koordynacji opieki i opieki przejściowej), zapobiegania i odnowy biologicznej oraz zapobiegania zdarzeniom niepożądanym (takim jak zakażenia szpitalne)., W sprawozdaniu stwierdzono również, że rośnie również zapotrzebowanie na lepsze świadczenie usług w zakresie zdrowia psychicznego, usług zdrowotnych w szkołach, Opieki Długoterminowej i opieki paliatywnej (w tym opieki po zakończeniu życia).
W związku z tym IOM zauważyła, że „Pielęgniarstwo przynosi w przyszłości niezłomne zaangażowanie w opiekę nad pacjentami, poprawę bezpieczeństwa i jakości oraz lepsze wyniki. „W rzeczywistości raport zapewnia, że większość z tych wyzwań” mówi o tradycyjnych i obecnych mocnych stronach zawodu pielęgniarki w takich obszarach, jak koordynacja opieki, promocja zdrowia i poprawa jakości.,”W rezultacie IOM podkreślił, że” pielęgniarki mają kluczowe role do odegrania jako członkowie zespołu i liderzy na rzecz zreformowanego i lepiej zintegrowanego, skoncentrowanego na pacjencie systemu opieki zdrowotnej.”
Rozszerzanie roli pielęgniarek
aby rozszerzyć rolę pielęgniarek, raport najpierw uznaje potrzebę umożliwienia pielęgniarkom praktykowania zgodnie z ich kształceniem zawodowym., IOM dostrzegła również potrzebę edukacji pielęgniarek, aby „lepiej przygotować je do świadczenia skoncentrowanych na pacjencie, Sprawiedliwych, bezpiecznych, wysokiej jakości usług opieki zdrowotnej; nawiązać współpracę z lekarzami i innymi pracownikami służby zdrowia w celu zapewnienia skutecznej i skutecznej opieki; i przejąć rolę lidera w przeprojektowaniu systemu opieki zdrowotnej.,”W związku z tym IOM zapewniła, że” rozbudowana siła robocza służąca milionom osób, które po raz pierwszy będą miały dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego, będzie wymagała:
- zmiany w zakresie praktyki pielęgniarskiej
- postępy w kształceniu pielęgniarek na wszystkich poziomach
- Poprawa praktyki pielęgniarskiej w całym kontinuum opieki zdrowotnej
- transformacja w wykorzystaniu pielęgniarek na wszystkich poziomach i
- przywództwo na wszystkich poziomach, dzięki czemu pielęgniarki mogą być skutecznie i odpowiednio wdrażane jako partnerzy w opiece zdrowotnej drużynowo,
zalecenia dotyczące sprawozdania
w wyniku obrad Komitet sformułował cztery kluczowe przesłania, które kształtują dyskusję i zalecenia przedstawione w niniejszym sprawozdaniu:
- pielęgniarki powinny praktykować w pełnym zakresie swojego kształcenia i szkolenia.
- pielęgniarki powinny osiągnąć wyższy poziom kształcenia i szkolenia dzięki ulepszonemu systemowi edukacji, który promuje bezproblemowy postęp w nauce.
- pielęgniarki powinny być pełnoprawnymi partnerami, z lekarzami i innymi pracownikami służby zdrowia, w redesignowaniu opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.,
- skuteczne planowanie siły roboczej i kształtowanie polityki wymagają lepszego gromadzenia danych i ulepszonej infrastruktury informacyjnej.
IOM doszła do tych zaleceń, uznając wyjątkową rolę, jaką pielęgniarki odgrywają w systemie opieki zdrowotnej., Ponieważ pielęgniarki mają regularną i bliską bliskość pacjentów oraz naukowe zrozumienie procesów opieki w całym kontinuum opieki, mają wyjątkową zdolność do działania jako partnerzy z innymi pracownikami służby zdrowia oraz do przewodzenia w poprawie i przeprojektowaniu systemu opieki zdrowotnej i jego wielu środowisk, w tym szpitali, szkół, domów itp.,
ponadto zalecenia odzwierciedlają zdolność pielęgniarek do wypełnienia luki między zasięgiem a dostępem, do koordynowania coraz bardziej złożonej opieki nad szeroką gamą pacjentów oraz do umożliwienia pełnej wartości ekonomicznej ich wkładu w całym obszarze praktyki. Obejmuje to kluczową rolę pielęgniarki w zapobieganiu błędom w podawaniu leków, zmniejszaniu częstości infekcji, a nawet ułatwianiu pacjentom przechodzenia ze szpitala do domu.,
PRAKTYKA PIELĘGNIARSKA obejmuje szerokie spektrum od promocji zdrowia, przez zapobieganie chorobom, koordynację opieki, leczenie—jeśli to możliwe—i opiekę paliatywną, gdy leczenie nie jest możliwe. Jednak IOM przyznał, że ” wielu członków zawodu wymaga większego wykształcenia i przygotowania, aby szybko przyjąć nowe role w odpowiedzi na szybko zmieniające się ustawienia opieki zdrowotnej i ewoluujący system opieki zdrowotnej.,”
w zaleceniach rozpoznano również, w jaki sposób ograniczenia zakresu praktyki, ograniczenia związane z polityką i refundacją oraz napięcia zawodowe osłabiły zdolność zawodu pielęgniarskiego do zapewnienia i poprawy zarówno opieki ogólnej, jak i zaawansowanej. W rezultacie IOM podkreśla potrzebę przekształcenia środowiska pracy, zakresu praktyki, wykształcenia i liczby amerykańskich pielęgniarek poprzez stworzenie systemu opieki zdrowotnej, który zapewnia odpowiednią opiekę – wysokiej jakości opiekę skoncentrowaną na pacjencie, dostępną, opartą na dowodach i trwałą—we właściwym czasie.,
podsumowanie
ostatecznie zalecenia IOM koncentrują się na krytycznym przecięciu potrzeb zdrowotnych różnych populacji w całym okresie życia i działań siły roboczej pielęgniarskiej. Na podstawie tych zaleceń jasne jest, że Ameryka będzie musiała kształcić i szkolić pielęgniarki do obsługi wielu dziedzin medycyny i pomóc w stworzeniu systemu opieki zdrowotnej skoncentrowanego na pacjencie, jeśli reforma opieki zdrowotnej będzie skuteczna i poprawi opiekę i zmniejszy koszty.,
To jest zachęcające, ale w przypadku pielęgniarek muszą nastąpić pewne zmiany systemowe, w tym zmiany w zakresie wynagrodzeń w stosunku do procedur i wydajności, mentalność pracy zmianowej często spotykana u pielęgniarek szpitalnych musi ulec zmianie. Większa odpowiedzialność pielęgniarek oznacza większą odpowiedzialność.
rola kształcenia ustawicznego (CE) będzie kluczowa w realizacji zaleceń IOM., CE dla pielęgniarek musi nie tylko obejmować wiele innych obszarów szkoleń i edukacji, ale także musi koncentrować się na podejściu zespołowym do współpracy z innymi lekarzami, co oznacza również, że CE dla lekarzy będzie musiał koncentrować się na interakcji z pielęgniarkami. W związku z tym CE musi odgrywać kluczową rolę w realizacji potencjalnych korzyści płynących z reformy opieki zdrowotnej poprzez poprawę roli pielęgniarek w systemie opieki zdrowotnej i poprawę wyników pacjentów.