uważa się, że bóle mięśni dotyczą około 10% osób przyjmujących statyny.1,2
biorąc pod uwagę, że niektórzy pacjenci mogą mieć tendencję do zawyżania ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, możliwość zapewnienia, że dziewięciu na 10 pacjentów nie doświadcza bólu mięśni ze statyn, może stanowić przydatną podstawę do dyskusji na temat koenzymu Q10.,
wiele czynników zwiększa ryzyko wystąpienia miopatii powyżej wartości wyjściowych i należy je wziąć pod uwagę.,
czynniki związane z leczeniem obejmują leczenie statyną w dużych dawkach i interakcje między lekami (np. amiodaron, azolowe leki przeciwgrzybicze, Cyklosporyna, diltiazem, fibraty, antybiotyki makrolidowe, inhibitory proteazy i werapamil).,
hamowanie reduktazy HMG-CoA przez statyny zmniejsza produkcję mewalonianu, prekursora koenzymu Q10. Na podstawie tego, że koenzym Q10 wykazuje liczne działanie w mitochondriach, jako prawdopodobną przyczynę miopatii sugeruje się zanik statyn. Chociaż niektóre badania wykazały, że statyny obniżają stężenie koenzymu Q10 w osoczu, inne nie wykazały konsekwentnie, że statyny mają taki sam wpływ na koenzym Q10 w mięśniach.,
w wielu badaniach oceniono potencjalną rolę koenzymu Q10 w miopatii indukowanej statynami:
- pacjenci z miopatią i przyjmujący statyny (n=32) byli randomizowani do grupy otrzymującej koenzym Q10 (100 mg / dobę) lub witaminę E. po 30 dniach pacjenci otrzymujący koenzym Q10 wykazywali poprawę o około 40% w nasileniu bólu i wpływie na codzienne czynności, w porównaniu z brakiem zmian w grupie otrzymującej witaminę E.,3
- pacjenci z wcześniejszymi statynowymi bólami mięśniowymi (n=44) byli randomizowani do grupy otrzymującej koenzym Q10 (200 mg/dobę) lub placebo i obserwowani przez 12 tygodni, w tym czasie dawki symwastatyny zwiększono z 10 mg do 40 mg. Koenzym Q10 nie miał istotnego wpływu ani na tolerancję statyny, ani na bóle mięśniowe.4
- pacjenci przyjmujący atorwastatynę w dawce 10 mg / dobę (N=49) otrzymywali koenzym Q10 (100 mg/dobę) lub placebo i badano wpływ na kinazę kreatynową (której poziom może być podwyższony u niektórych pacjentów z miopatią)., Ocena po 16 tygodniach nie wykazała istotnych różnic w poziomie kinazy kreatynowej pomiędzy tymi dwiema grupami.5
należy również zauważyć, że pacjenci zwykle muszą samodzielnie finansować koenzym Q10. W badanych dawkach suplementy zazwyczaj kosztowałyby co najmniej £15 miesięcznie; co może zniechęcać niektórych pacjentów do kontynuowania terapii statyną. Byłoby to niefortunne, gdy baza danych dla Q10 jest nieoptymalna, a inne podejścia do leczenia miopatii związanej ze statynami mogą być bardziej odpowiednie.,
mając solidną podstawę dowodową dla terapii statyną, należy dołożyć starań, aby ułatwić pacjentom pobyt na statynie tam, gdzie jest to klinicznie uzasadnione.
preferowane opcje mogą obejmować przegląd istniejących leków, które mogą być związane z miopatią lub przejście na inną statynę (ewentualnie jedną z inną drogą metabolizmu) i dążenie do osiągnięcia równoważnego wpływu na profil lipidowy.,
Inne metody, takie jak zmniejszenie siły działania terapii statynami lub zmiana na inną klasę terapii dyslipidemią o mniej ugruntowanej podstawie dowodowej, mogą być mniej pożądane.
w opinii stwierdzono, że dostępne dowody nie potwierdzają rutynowego stosowania koenzymu Q10 w miopatii związanej ze statynami6, 1 lub że jest on testowany u pacjentów, u których nie można zastosować innych metod leczenia, uznając, że może on mieć jedynie efekt placebo.7
Angus Thompson, wykładowca praktyki terapeutycznej i farmacji, School of Pharmacy, University of Tasmania, Australia.
1., Sathasivam S, Lecky B. statyn wywołał miopatię. BMJ 2008;337:1159-62.
2. Joy TR i Hegele RA. Opis: miopatia związana ze statynami. Annals of Internal Medicine 2009; 150: 858-68.
3. Caso G, Kelly P, McNurlan MA, Lawson WE. Wpływ koenzymu Q10 na objawy miopatyczne u pacjentów leczonych statyn. American Journal of Cardiology 2007; 99: 1409-12.
4. Young JM, Florkowski CM, Molyneux SL, McEwan RG, Frampton CM, George PM, Scott RS. Wpływ suplementacji koenzymem Q10 na bóle mięśniowe wywołane symwastatyną. American Journal of Cardiology 2007; 100:1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara a, Kobayashi J, Kawashiri MA, Katsuda S, Inazu A et al. Wpływ suplementacji CoQ10 na stężenie lipidów lipoprotein w osoczu, CoQ10 oraz aktywność enzymów wątrobowych i mięśniowych u pacjentów z hipercholesterolemią leczonych atorwastatyną: randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Miażdżyca 2007;195: e182-9–
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Wpływ ubichinonu (koenzymu Q10) na miopatię u użytkowników statyny. Current Opinion in Lipidology 2008; 19: 553-7.
7. Marcoff L, Thompson PD. Rola koenzymu Q10 w miopatii związanej ze statynami, przegląd systematyczny., Journal of the American College of Cardiology 2007; 49: 2231-7.