Streszczenie
wprowadzenie. Martwica naczyniowa (AVN) kości nadgarstka najczęściej obejmuje lunatę, a następnie proksymalny biegun kości łopatkowej i kapitatu. Martwica naczyniowa trapezu jest niezwykle rzadka, w literaturze opisano tylko dwa przypadki, z których oba były leczone chirurgicznie. W tym artykule przedstawiamy wyjątkowy przypadek martwicy naczyniowej trapezu leczonej zachowawczo. Prezentacja Sprawy. 38-letni mężczyzna skarży się na 4-miesięczną historię łagodnego bólu u podstawy prawego kciuka., Wykonano rezonans magnetyczny. Prezentacja kliniczna i wyniki badań obrazowych wskazywały na naczyniową martwicę kości trapezu. Pacjent był leczony unieruchomieniem stawu nadgarstkowego przez okres sześciu tygodni. Trzy miesiące później pacjent był wolny od objawów, a badanie MRI wykazało normalny trapez. Wniosek. AVN trapezu jest niezwykle rzadki. Nasz przypadek pokazuje, że unieruchomienie wczesnej fazy martwicy naczyniowej trapezu może być opcją leczenia.
1., Wprowadzenie
martwica naczyniowa (AVN) jest chorobą, w której występuje martwica komórkowa elementów kości i szpiku spowodowana przerwaniem dopływu krwi. Jest to choroba udokumentowana w kilku kościach w całym organizmie człowieka i najczęściej dotyka głowy kości udowej .
AVN kości nadgarstka jest rzadkim stanem , który najczęściej obejmuje lunate i scaphoid, a następnie kapitate, pisiform i trapezoid .,
AVN trapezowy występuje niezwykle rzadko, w literaturze opisano tylko dwa przypadki, z których oba były leczone wycięciem kości i artroplastyką lub przeszczepem kości unaczynionej .
w naszym przypadku zgłaszamy trapezowy AVN, który był traktowany zachowawczo.
2. Prezentacja przypadku
na oddziale ortopedycznym naszego szpitala został przedstawiony 38-letni mężczyzna skarżący się na 4-miesięczną historię łagodnego bólu u podstawy prawego kciuka. Pacjent nie miał w przeszłości urazu, nie zgłoszono żadnych chorób ogólnoustrojowych i nie przyjmował żadnych kortykosteroidów., Jest pracownikiem banku i donosi o ciągłym łagodnym bólu, który upośledza jego zdolności w codziennych czynnościach.
nie było stanu zapalnego, a ruchliwość nadgarstka i palców była normalna. Badanie fizykalne wykazało tkliwość nad trapezem bez obrzęku.
pacjent przeszedł badanie rentgenowskie, które okazało się prawidłowe. Dalsze badania za pomocą MRI nadgarstka wykazały obszar nieprawidłowego natężenia sygnału wpływającego na cały trapez., Na obrazach MR ważonych T1 kość wykazywała niskie natężenie sygnału, będąc hiperintensywną w sekwencjach PD i STIR (ryc. 1). Wyniki badań obrazowych były wysoce sugerujące wczesne stadium AVN trapezu.,
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
ze względu na łagodne objawy, wiek pacjenta i ukrwienie trapezu, zdecydowaliśmy się na leczenie zachowawcze. Nadgarstek i kciuk pacjenta zostały unieruchomione za pomocą termoplastycznej szyny kciuka przez sześć tygodni i przepisano mu niesteroidowe leki przeciwzapalne., Tuż po tym okresie, a ponieważ większość objawów zanikła, zakładał szynę tylko w nocy przez dodatkowe cztery tygodnie.
Po trzech miesiącach objawy u pacjenta ustąpiły, a badanie MRI wykazało normalny trapez (ryc. 2).
3. Dyskusja
AVN jest stanem zdefiniowanym jako martwica kości spowodowana przerwaniem dopływu krwi . AVN nadgarstka najczęściej obejmuje lunate i scaphoid. Główną przyczyną związaną z AVN kości nadgarstka jest uraz lub mikrourazy, jak w chorobie Kienbocka ., Mechanizm zakłócenia dopływu krwi do kości to mechaniczne zaburzenia naczyniowe, zakrzepica i zator, uszkodzenie naczynia, ciśnienie na naczyniu lub okluzja żylna. Inne stany związane z AVN to długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, alkoholu, hemoglobinopatii lub zaburzeń ogólnoustrojowych (toczeń rumieniowaty układowy, choroba Gauchera). W wielu przypadkach przyczyny nie można zidentyfikować.
zaburzenie ukrwienia prowadzi do obrzęku kości, co widać na obrazach MRI.
opisano szczegółowo ukrwienie kości nadgarstka ., Trapez zasilany jest przez dwa oddzielne systemy pozasłoneczne. Gałęzie tętnicy promieniowej zaopatrują bezpośrednio powierzchnię boczną, tylną i dłoniową, podczas gdy gałęzie nawracającej tętnicy promieniowej zasilają aspekt dłoniowy. Między tymi dwoma naczyniami występują również zespolenia wewnątrzkostne. Trapez wraz z pisiformą i triquetrum umieszcza się w grupie 3, która zawiera dwa lub więcej obszarów wejścia do naczyń i spójne anastomozy wewnątrzosseus., Ze względu na ten rozproszony dopływ krwi trapez jest uważany za bardzo rzadkie miejsce rozwoju AVN, w przeciwieństwie do kości umieszczonych w grupach 1 i 2, gdzie występuje jedno-naczyniowe lub wieloskładnikowe, ale skąpe zespolenia wewnątrzosseus . To jest powód, dlaczego kości grupy 1 (scaphoid, capitate, i 8% lunates) mają większe ryzyko rozwoju AVN. AVN opisano również w kościach grupy 2, takich jak trapez, po zwichnięciu .
rola obrazowania MR we wczesnej diagnostyce AVN jest dobrze ugruntowana., Wyniki obejmują spadek sygnału całego trapezu na T1WI i zwiększenie sygnału na t2wi i obrazy STIR.
jego prezentacja kliniczna obejmuje przewlekły ból, obrzęk, ograniczoną sprawność ruchową i sztywność. Wczesna diagnoza jest niezbędna ze względu na fakt, że może prowadzić do uratowania Kości, jeśli właściwe leczenie jest stosowane.,
diagnostyka różnicowa „łagodnych” typów trapezu powinna obejmować obrzęk kości wtórny do urazu, zakażenia (jednak w tych przypadkach jest mało prawdopodobne, aby cały trapez został dotknięty tak jednorodnie, jak u przedstawionego pacjenta) lub zapalenie stawów kciuka podstawy, w którym to przypadku obrazowanie Χ-ray i MRI byłoby inne. W naszym przypadku nie było również żadnych urazów ani żadnych klinicznych lub laboratoryjnych wyników infekcji.,
w tym przypadku autorzy chcieliby podkreślić doskonałe wyniki leczenia zachowawczego (unieruchomienie) we wczesnych stadiach trapezu AVN, zwłaszcza gdy rentgen jest zdiagnozowany jako ” normalny.”W rzeczywistości nie ma konkretnej klasyfikacji dla trapezu AVN w wyniku bardzo niewielu przypadków opisanych w literaturze. Scharakteryzowaliśmy ten incydent jako etap i AVN na podstawie Steinberg et al. i klasyfikacja ARCO dla głowy kości udowej AVN., Możliwe opcje leczenia dla tego typu AVN byłyby konserwatywne, takie jak unieruchomienie i unieruchomienie plus prostaglandyny/teryparatyd, lub chirurgiczne, takie jak dekompresja kości i wycinanie stawów, lub unaczyniony przeszczep kości, jak podano poniżej. Operacja była ostatecznym leczeniem w dwóch pozostałych przypadkach opisanych w literaturze, chociaż zdecydowaliśmy, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, jego łagodne objawy i rozproszone ukrwienie trapezu, kontynuować leczenie zachowawcze.,
nie ma literatury dotyczącej trapezowego AVN traktowanego zachowawczo. Istnieją jednak artykuły dokumentujące leczenie zachowawcze wczesnych stadiów AVN, takich jak w biodrze, za pomocą teryparatydu, alendronianu lub prostaglandyny I2 . Unieruchomienie jako leczenie zachowawcze łączy niskokosztową terapię z brakiem farmakologicznych skutków ubocznych w przeciwieństwie do leczenia prostaglandyną lub teryparatydem., Podczas leczenia prostaglandynami mogą wystąpić: niedociśnienie tętnicze, arytmia, krwawienie, choroba zakrzepowo-zatorowa, obrzęk płuc, reakcje alergiczne, zespół niewydolności oddechowej, zaczerwienione bóle głowy i nudności , podczas gdy korelacja między długotrwałym stosowaniem teryparatydu i indukowanym teryparatydem kostniakomięsakiem nie jest jeszcze jasna.
według naszej wiedzy do tej pory odnotowano tylko dwa przypadki AVN z trapezu i oba były leczone chirurgicznie albo przez artroplastykę zawiesinową, albo przez wszczepy kostne unaczynione ., W konkretnym przypadku, biorąc pod uwagę łagodne objawy pacjenta, a zwłaszcza rozproszony ukrwienie trapezu, zdecydowaliśmy się na leczenie zachowawcze. Po trzech miesiącach wynik kliniczny pacjenta był dobry, a badanie MRI wykazało normalny trapez.
4. Wnioski
martwica naczyniowa trapezu jest niezwykle rzadka, w piśmiennictwie opisano do tej pory tylko dwa przypadki, z których oba były leczone chirurgicznie., W naszym przypadku, biorąc pod uwagę rozproszone ukrwienie trapezu, zdecydowaliśmy się leczyć pacjenta zachowawczo, co skutkuje normalną kostnością po trzech miesiącach. Leczenie zachowawcze należy rozważyć jako opcję przed zabiegiem chirurgicznym.
zgoda
pacjent otrzymał pisemną świadomą zgodę na publikację niniejszego raportu przypadku i towarzyszących mu zdjęć.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.