streszczenie

przetoka okrężnicy jest najczęstszym typem przetoki związanym z chorobą uchyłkową jelita grubego. Choroba uchyłkowa stanowi 65-75% przetok pęcherzykowych. Przedstawiamy przypadek 56-letniego mężczyzny, u którego wystąpiła pneumaturia i fekaluria oraz stwierdzono przetoki okrężnicowe. Badanie cytochromu mikcyjnego i tomografii CECT brzucha potwierdziło diagnozę., Pierwotna naprawa pęcherza moczowego z wycięciem przetok i zespoleniem resekcyjnym okrężnicy została przeprowadzona w jednym etapie. W 6-miesięcznej obserwacji pacjent miał się dobrze i nie wykazywał objawów.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Kumar Rohit, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna Bihar, India 800014

Submitted May 4, 2013 – Accepted for Publication September 27, 2013

słowa kluczowe: przetoka okrężnicy, uchyłki jelita grubego, sigmoid colon

p>

cytat: Urotoday Int J. 2013 Październik;6(5):Art. 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

wprowadzenie

56-letni mężczyzna przez 3 tygodnie chorował na dyzurię, kał i pneumaturię. Nie stwierdzono w wywiadzie objawów z dolnych dróg moczowych, krwiomoczu, hematochezii, bólu brzucha ani zmniejszenia masy ciała. Nie było żadnych chorób. Po badaniu fizykalnym brzuch był miękki i nie rozciągający się. Cyfrowe badanie odbytnicy nie wykazało żadnych nieprawidłowości. Badanie krwi wykazało leukocytozę., Badanie cytochromu mikcyjnego wykazało przetokę okrężnicy, a tomografia komputerowa (CECT) brzucha ze wzmocnieniem kontrastowym wykazała przetokę między esicą a pęcherzem moczowym. Cystoskopia ujawniła stan zapalny błony śluzowej pęcherza moczowego w lewej ścianie bocznej, jednak nie udało się zidentyfikować wyraźnego otwarcia przetoki. Sigmoidoskopia ujawniła wiele uchyłków w esicy okrężnicy wraz z zapaleniem indurated otwarcia przetoki. Pacjentowi podawano dożylnie antybiotyki przez 10 dni i powtarzano liczbę leukocytów. Liczba leukocytów w normie., Pacjentowi zaplanowano planową laparotomię. Znieczulenie ogólne z intubacją intubacyjną intubacją intubacyjną i otwieraniem jamy brzusznej przez nacięcie linii środkowej. Esicy stwierdzono przylegającą do lewej bocznej ściany pęcherza moczowego wraz z fistulous komunikacji. Wykonano wycięcie przetoki, cystotomię i resekcję esicy. Pęcherz został zamknięty w dwóch warstwach i wykonano zespolenie end-to-end esicy okrężnicy. Pomiędzy pęcherzem a jelitem umieszczono Płatek omenalny. Pacjent wyzdrowiał dobrze w okresie pooperacyjnym., W 6-miesięcznej obserwacji pacjent dobrze sobie radził bez żadnych objawów. CECT brzucha nie ujawnił żadnych dowodów nawrotu przetoki.

dyskusja

przetoki Okrężnicowe występują najczęściej w przebiegu zapalenia uchyłków (65-75% przypadków) . Inne przyczyny to choroba Leśniowskiego-Crohna, nowotwór złośliwy, infekcja, uraz, ciała obce, i promieniowanie . Największa częstość występowania przetok okrężnicowych wynosi od 65 do 75 lat. U około 2% pacjentów z zapaleniem uchyłków może wystąpić przetoka okrężnicy., Objawy przetoki pęcherzowo-pęcherzykowej mogą pochodzić z dróg moczowych lub przewodu pokarmowego, jednak na ogół objawy dolnych dróg moczowych są częstsze w prezentacji . Objawy dolnych dróg moczowych obejmują pneumaturię, częstość, parcie naglące, ból nadpubowy, nawracające infekcje dróg moczowych i krwiomocz. Pneumaturia jest uważana za najczęstszy objaw prezentujący odnotowany w 50 do 70% przypadków. Objawy żołądkowo-jelitowe mogą obejmować kału i tenesmus., Klasyczna prezentacja vesicoenteric przetoki jest opisana jako zespół Gouverneura i składa się z nadpubic ból, częstość oddawania moczu, dyzuria, i tenesmus. Nawracające zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie pęcherza oporne na antybiotykoterapię mogą sugerować przetokę okrężnicy. Cystoskopia, CECT brzucha i badania radiograficzne mogą niezależnie diagnozować przetoki .

cystoskopia ma najwyższy wynik diagnostyczny, a niektóre nieprawidłowości odnotowuje się u ponad 90% pacjentów. Wyniki cystoskopii są często niespecyficzne i obejmują zlokalizowany rumień oraz zmiany brodawkowate lub pęcherzowe., Cystoskopia w naszym przypadku wykazała zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego w lewej ścianie bocznej. Nie udało się jednak zidentyfikować wyraźnego otwarcia przetoki. CECT jest trybem obrazowania z wyboru. Triada znalezisk, które są podejrzane przetoki okrężnicy obejmują zgrubienie ściany pęcherza sąsiadujące z pętlą zagęszczonego okrężnicy, powietrza w pęcherzu i obecność uchyłków okrężnicy. Ultrasonografia jest przydatna w diagnostyce przetok okrężnicowych. Można zauważyć charakterystyczny znak „dzioba”. Chociaż powszechnie stosowane lewatywy baru są mniej prawdopodobne, aby zdiagnozować przetoki., Test Bourne ' a może być przydatnym uzupełnieniem w ocenie przetok okrężnicowych. Pierwszy wydalony mocz po niediagnostycznej lewatywie z baru jest odwirowywany i badany radiologicznie. Podanie doustne cząstek węgla aktywowanego może być wykorzystane do potwierdzenia przetok okrężnicowych, ponieważ pojawią się one w moczu w postaci czarnych cząstek. Uważamy, że test Bourne ' a może być niedrogim testem diagnozującym przetoki okrężnicy, podobnie jak test „maku”.

przetoki okrężnicy mogą być leczone medycznie lub chirurgicznie., W nietoksyczne, minimalnie objawowe z przyczynami bezżelaznych przetoki okrężnicy, badanie leczenia medycznego, w tym dożylne całkowite żywienie pozajelitowe, reszta jelit, i antybiotyki mogą być uzasadnione. W naszym przypadku pacjent wykazywał podwyższoną liczbę leukocytów, w związku z czym leczenie nie było brane pod uwagę. Celem zarządzania operacyjnego jest oddzielenie i zamknięcie zaangażowanych narządów. Wykonuje się wycięcie przetoki i zamknięcie zaangażowanych narządów. Jedno lub Wieloetapowe procedury mogą być potrzebne w zależności od stanu tkanek i otaczającego zapalenia., Procedury wieloetapowe polegają na odprowadzeniu pary kału przez proksymalną kolostomię kierującą z zamknięciem kolostomii w późniejszym terminie, gdy wykazano zamknięcie przetoki. Opisano laparoskopowe zamknięcie przetok jelita grubego, choć z wysokim współczynnikiem konwersji do otwartej naprawy .

wnioski

przetoki Okrężnicowe pozostają złożonym i niepokojącym problemem dla pacjenta, a indywidualizacja opieki nad pacjentem jest najważniejsza w ich zarządzaniu. Ponadto konieczne są długoterminowe badania, aby rozwiązać ten problem.

rysunek

Rysunek 1