gdy nerki stają się chore, tracą zdolność do czynności, stan zwany schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) lub niewydolnością nerek. Leczenie niewydolności nerek to hemodializa, mechaniczny proces oczyszczania krwi z produktów odpadowych; dializa otrzewnowa, w której toksyny są usuwane przez przepuszczanie roztworów chemicznych przez brzuch; lub przeszczep nerki.,
w 2017 roku program przeszczepu nerki UCSF uzyskał najwyższy wynik za wyniki skorygowane o ryzyko w oparciu o dane z naukowego rejestru biorców przeszczepu (Srtr) przy użyciu nowego modelu oceny wyników SRTR „5-Tier Outcome Assessment”. Wśród instytucji, które otrzymały najwyższy ranking w skali kraju, UCSF zajęła pierwsze miejsce pod względem liczby wykonanych przeszczepów nerki u dorosłych.
żywi dawcy
żywy dawca – przeszczep nerki od Stewarta cheifeta na Vimeo.
nerki do przeszczepu pochodzą od żywego dawcy lub zmarłego dawcy (zwłok)., Gdy nerka jest przeszczepiona od żywego dawcy, pozostała nerka dawcy powiększa się, aby przejąć pracę dwóch. Podobnie jak w przypadku każdej poważnej operacji, istnieje ryzyko komplikacji. Ale dawcy nerek mają taką samą długość życia, ogólny stan zdrowia i funkcję nerek jak inni.
każda zdrowa osoba może bezpiecznie oddać nerkę. Dawca musi być w doskonałym stanie zdrowia, dobrze poinformowany o przeszczepie i w stanie udzielić świadomej zgody. Koszty operacji żywego dawcy, hospitalizacji, badań diagnostycznych i oceny zazwyczaj pokrywane są przez ubezpieczenie biorcy., Koszty podróży i utrzymania nie są pokrywane. Zakres ubezpieczenia zostanie omówiony podczas oceny przeszczepu.
Jeśli masz potencjalnego żywego dawcę, zostanie on poddany ocenie i omówi możliwość dawstwa narządów. Testy zostaną przeprowadzone w celu zapewnienia, że dawca i biorca są zgodne. W niektórych rodzinach kilka osób jest zgodnymi dawcami. W innych rodzinach żadna nie jest odpowiednia.
od 1999 roku UCSF stosuje zabieg laparoskopowej nefrektomii dawcy w celu usunięcia nerek od żywych dawców., Wykonaliśmy ponad 850 takich zabiegów, co czyni nasz program jednym z najbardziej doświadczonych w kraju. Procedura wykorzystuje małe nacięcia i lunetę lub kamerę, podobną do tej używanej do usunięcia pęcherzyka żółciowego. Procedura ma krótszy okres rekonwalescencji, a stopień komplikacji jest bardzo niski. Ponadto jakość i funkcja przeszczepionych nerek są doskonałe.
procedura zostanie szczegółowo opisana przez chirurga przed zabiegiem. Operacja trwa zwykle trzy godziny., Większość pacjentów poddawanych operacjom laparoskopowym w celu pobrania nerki wymaga pobytu w szpitalu tylko dwa do trzech dni. Po wypisie ze szpitala, dawca jest postrzegany do obserwacji opieki w klinice przeszczepu. Jeśli dawca mieszka poza regionem San Francisco, powinien pozostać w tym obszarze przez co najmniej tydzień po wypisie. Dawcy poddawani zabiegom laparoskopowym często wracają do pracy w ciągu trzech do czterech tygodni po zabiegu.,
przeszczep nerki żywego dawcy
przeszczepy nerki żywego dawcy są najlepszym rozwiązaniem dla wielu pacjentów z kilku powodów:
- lepsze wyniki długoterminowe
- nie trzeba czekać na listę oczekujących na przeszczep nerki zmarłego dawcy
- operacja może być zaplanowana w dogodnym dla dawcy i biorcy czasie
- mniejsze ryzyko powikłań lub odrzucenia oraz lepsza wczesna funkcja przeszczepionej nerki
każda zdrowa osoba może oddać nerkę., Kiedy żywa osoba przekazuje nerkę, pozostała nerka nieznacznie się powiększy, ponieważ przejmuje pracę dwóch nerek. Dawcy nie potrzebują leków ani specjalnych diet, gdy tylko wyzdrowieją po operacji. Podobnie jak w przypadku każdej poważnej operacji, istnieje ryzyko powikłań, ale dawcy nerek mają taką samą długość życia, ogólny stan zdrowia i funkcję nerek, jak większość innych ludzi. Utrata nerek nie wpływa na zdolność kobiety do posiadania dzieci., choroba
Jeśli osoba pomyślnie przejdzie pełną ocenę medyczną, chirurgiczną i psychospołeczną, zostanie poddana usunięciu jednej nerki., Większość ośrodków transplantacyjnych w Stanach Zjednoczonych stosuje laparoskopową technikę chirurgiczną do usuwania nerki. Ta forma operacji, wykonywane w znieczuleniu ogólnym, wykorzystuje bardzo małe nacięcia, cienki zakres z kamerą, aby zobaczyć wewnątrz ciała, i różdżki jak instrumenty do usunięcia nerki., W porównaniu z dużą operacją nacinania stosowaną w przeszłości, operacja laparoskopowa znacznie poprawiła proces odzyskiwania dawcy na kilka sposobów:
- zmniejszone zapotrzebowanie na silne leki przeciwbólowe
- krótszy czas rekonwalescencji w szpitalu
- szybszy powrót do normalnych czynności
- bardzo niski stopień komplikacji
operacja trwa 2-3 godziny. Czas rekonwalescencji w szpitalu wynosi zwykle 1-3 dni. Dawcy często są w stanie wrócić do pracy już po 2-3 tygodniach od zabiegu.,
czasami konieczne jest usunięcie nerki przez otwarte nacięcie w okolicy boku. Przed zastosowaniem techniki laparoskopowej operacja ta była standardem w usuwaniu oddanej nerki. Polega na nacięciu 5-7 cali z boku, podziale mięśni i usunięciu wierzchołka dwunastego żebra. Operacja zazwyczaj trwa 3 godziny, a powrót do zdrowia w szpitalu średnio 4-5 dni z czasem bez pracy 6-8 tygodni.,
chociaż laparoskopia jest coraz częściej stosowana w chirurgii otwartej, od czasu do czasu chirurg może zdecydować się na procedurę otwartą, gdy indywidualne różnice anatomiczne u dawcy sugerują, że będzie to lepsze podejście chirurgiczne.
jakość i funkcja nerek Odzyskanych z obu technik działa równie dobrze. Niezależnie od techniki wszyscy dawcy będą wymagali przez całe życie monitorowania ich ogólnego stanu zdrowia, ciśnienia krwi i czynności nerek.,
specjalne programy do przeszczepu żywego dawcy
wielu pacjentów ma krewnych lub nie-krewnych, którzy chcą oddać nerkę, ale nie są w stanie tego zrobić, ponieważ ich grupa krwi lub typ tkanki nie pasują. W takich przypadkach mówi się, że dawca i biorca są ” niezgodne.”
Zobacz także: Krajowy Rejestr nerek
Wymiana listy oczekujących na żywego dawcę na zmarłego
Ten program jest sposobem, aby żywy dawca skorzystał z bliskiej osoby, nawet jeśli ich typy krwi lub tkanek nie pasują., Dawca daje nerkę innemu pacjentowi, który ma zgodną grupę krwi i znajduje się na szczycie listy oczekujących na nerkę „zmarłego dawcy”. W zamian krewny lub przyjaciel dawcy przeniesie się na wyższą pozycję na liście oczekujących dawców zmarłego, równą pozycji pacjenta, który otrzymał nerkę dawcy.
na przykład, jeśli nerka dawcy trafi do czwartego pacjenta z listy oczekujących na dawcę zmarłego, biorca przeniesie się na czwarte miejsce na liście dla swojej grupy krwi i otrzyma oferty dotyczące nerek raz na szczycie listy.,
parami wymiany przeszczep nerki (lub „rodzina Swap”)
Ten program jest inny sposób na żywy dawca na korzyść bliskiej osoby, nawet jeśli ich typy krwi lub tkanek nie pasują. „Wymiana parowa” pozwala pacjentom, którzy mają chętnych, ale niezgodnych dawców, „wymieniać” nerki ze sobą-nerki po prostu trafiają do innych biorców, niż zwykle oczekiwano.,
przykładem tego, jak to działa, byłoby, gdyby Mary chciała dać swojej siostrze Susan nerkę, ale różnice w grupie krwi uniemożliwiły to, a Kevin chciał dać swojej siostrze Sarah nerkę, ale różnice w grupie krwi uniemożliwiły to (patrz zdjęcie poniżej). Para miała być zorganizowana tak, że Mary będzie darować Sarah i Kevin będzie darować Susan. W ten sposób dwie pary mogą” wymieniać ” nerki tak, że zarówno dawcy dają nerki, jak i pacjenci otrzymują nerki.,
oznacza to, że dwa przeszczepy nerek i dwie operacje dawcy odbędą się tego samego dnia o tej samej porze.
niezgodna grupa krwi przeszczep nerki
jest to program, który pozwala pacjentom otrzymać nerkę od żywego dawcy, który ma niezgodną grupę krwi. Aby móc otrzymać taką nerkę, pacjenci muszą przejść kilka zabiegów przed i po przeszczepie w celu usunięcia szkodliwych przeciwciał, które mogą prowadzić do odrzucenia przeszczepionej nerki.,
w celu usunięcia tych szkodliwych przeciwciał z krwi pacjenta stosuje się specjalny proces zwany plazmaferezą, który jest podobny do dializy.
pacjenci wymagają wielokrotnego leczenia plazmaferezą przed przeszczepem i mogą wymagać kilku kolejnych po przeszczepie, aby utrzymać poziom przeciwciał w dół. Niektórzy pacjenci mogą również wymagać usunięcia śledziony w czasie operacji przeszczepu, aby zmniejszyć liczbę komórek wytwarzających przeciwciała. Śledziona, gąbczasty organ wielkości pięści człowieka, produkuje komórki krwi., Znajduje się w górnej lewej części brzucha pod klatką piersiową, śledzionę można usunąć laparoskopowo.
dodatni wynik krzyżowy i uczulony pacjent przeszczep nerki
program ten umożliwia wykonanie przeszczepu nerki u pacjentów, u których wytworzyły się przeciwciała przeciwko dawcom nerek-sytuacja znana jako „dodatni wynik krzyżowy.”
Proces jest podobny do tego w przypadku przeszczepów nerek niezgodnych z grupą krwi., Pacjenci otrzymują leki w celu zmniejszenia ich poziomu przeciwciał lub mogą one przejść zabiegi plazmaferezy w celu usunięcia szkodliwych przeciwciał z ich krwi. Jeśli poziom przeciwciał u dawców zostanie skutecznie obniżony, mogą oni kontynuować przeszczepy.
przeszczepy nerek niezgodnych z grupą krwi i przeszczepy nerek u pacjentów z dodatnim dopasowaniem krzyżowym / uczuleniem były bardzo udane w Stanach Zjednoczonych i na arenie międzynarodowej. Wskaźniki sukcesu są zbliżone do tych w przypadku przeszczepów od zgodnych dawców żywych i są lepsze niż wskaźniki sukcesu w przypadku przeszczepów zmarłych dawców.,
Filmy i historie pacjentów
Living dawca Kidney Video (English)
Living dawca Kidney Video (Spanish)
We are Transplantation: Stories from the Novartis Transplantation Games (Videos of the Gift of Living Donation)