Porażenie struny głosowej

porażenie/niedowład struny głosowej (VCP), znany również jako porażenie fałdu głosowego/niedowład, odnosi się do upośledzonej mobilności prawdziwego struny głosowej lub fałdu z powodu dysfunkcji neurologicznych.,

Prezentacja kliniczna

jednostronny paraliż struny głosowej zwykle objawia się dysfonią (chrypką), charakteryzującą się oddechowym, słabym głosem z powodu wycieku powietrza przez lukę glottyczną, ponieważ jeden przewód głosowy nie jest w stanie w pełni się przybliżyć. Pacjenci mogą również skarżyć się na dysfagię lub zadławienie, ponieważ niekompetencja glottic zwiększa ryzyko aspiracji.,

obustronne porażenie strun głosowych może występować jako duszność, jeśli sparaliżowane struny spoczywają blisko linii środkowej, zmniejszając obszar glottic Dostępny dla ruchu powietrza.

diagnoza może być również dokonana przypadkowo na laryngoskopii lub obrazowaniu, gdyż do jednej trzeciej pacjentów z upośledzeniem czynności strun głosowych jest bezobjawowo 1.,

patologia

dysfunkcja neurologiczna powodująca porażenie strun głosowych najczęściej lokalizuje się w nawracającym nerwie krtaniowym, ale może być również spowodowana zmianami w górnym odcinku nerwu błędnego (od którego odgałęzia się nawracający nerw krtaniowy) lub mózgu. Uszkodzenie nerwu krtaniowego nawracającego wpływa na funkcje motoryczne większości wewnętrznych mięśni krtaniowych (tylna krtaniowa, boczna krtaniowa, poprzeczna arytenoid, ukośna arytenoid i thyroarytenoid).,

dla porównania uszkodzenie nerwu krtaniowego górnego, który zaopatruje tylko mięsień krtaniowy, powoduje subtelne zmiany w głosie i jest mniej istotne klinicznie.

jednostronne zaangażowanie jest znacznie bardziej powszechne niż dwustronne zaangażowanie 7. Najczęściej dotyczy to lewej strony, prawdopodobnie dlatego, że dłuższy przebieg lewego nawracającego nerwu krtaniowego stwarza większą możliwość urazu.

etiologia

• większe masy klatki piersiowej, np. rak płuc (najczęściej 7), patologie aorty (np., tętniak aorty piersiowej), rak tarczycy, rak krtani 6,7
• masy dotyczące nerwu błędnego, np. masy otworów szyjnych, guzy szyjne ciała
• chirurgiczne uszkodzenia jatrogenne, zwłaszcza po tyroidektomii 6
• idiopatyczne uraz tępy i penetrujący głowy i szyi oraz klatki piersiowej
• wady wrodzone, np.,/li>
• powiększona komora krtaniowa (znak żagla)
• zanik mięśnia krtaniowo-wargowego, który stanowi większość przewodu prawdziwego 2
• odchylenie przednio-przyśrodkowe chrząstki arytenoidowej
• uprowadzenie przewodu głosowego podczas obrazowania wstrzymującego oddech z kompensacyjnym ukłonem przyśrodkowym przewodu kontralateralnego
• zanik mięśnia krtaniowo-wargowego tylnego 3

USG

ultrasonografia krtani umożliwia dynamiczną, w czasie rzeczywistym ocenę przywodzenia i uprowadzenia fałdu głosowego i wykazała wysoką wierność w diagnostycznym złotym standardzie, elastycznej endoskopii 8., Najczęściej stosowane okno sonograficzne uzyskuje się poprzez umieszczenie przetwornika (liniowego lub krzywoliniowego) na szyi linii środkowej, szukając poprzecznego okna przez chrząstkę tarczycy. Optymalne jest pozycjonowanie pacjenta w pozycji leżącej z lekkim wyprostowaniem szyi podczas badania.,obecność i symetria fałdów głosowych oceniana jest poprzez wywołanie cichej inspiracji, pauzy apneicznej, a fonacja

• jednostronny brak fałdów true/false i ruch arytenoidowy, Zwykle któremu towarzyszy kompensacja struktur kontralateralnych, jest wysoce wskazująca na jednostronny porażenie strun głosowych

praktyczne punkty

gdy zdiagnozowano porażenie strun głosowych, należy aktywnie poszukiwać przyczyny w przebiegu nawracającego nerwu krtaniowego z pochodzenia w obrębie nerwu krtaniowego.pnia mózgu, przez szyję, i powinny zawsze zawierać Superior śródpiersia.,