opis przypadku
28-letnia kobieta rasy kaukaskiej zgłosiła się do naszego oddziału ratunkowego natychmiast po doznaniu urazu hiperfleksji prawego kciuka dominującego. Poinformowała, że wodza konia owinęła jej kciuk, podczas gdy zwierzę poważnie pociągnęło staw międzypaliczkowy (IP) wielokrotnie w różnych kierunkach. Poza tym pacjent był zdrowy, niepalący i nie miał historii wcześniejszych urazów dłoni.,
badanie fizykalne wykazało nienaruszoną otoczkę uszkodzonego kciuka prawego, staw IP w zgięciu około 30° i silny miejscowy ból. Bliższe testy funkcjonalne wykazały wyraźną niezdolność aktywnego przedłużenia i utrzymania pełnego przedłużenia złącza IP przy biernym osiągnięciu. W przeciwnym razie staw był stabilny, bez objawów klinicznych złamań. Staw śródręczno-paliczkowy (MCP) dotkniętego kciuka został uszkodzony w fizjologicznym zakresie ruchu (ROM) z powodu bólu, ale bez szwanku. Nie zaobserwowano innych połączonych urazów., W związku z tym postawiono diagnozę kliniczną zamkniętego pęknięcia ścięgna extensor pollicis longus (EPL).
zwykłe prześwietlenia potwierdziły nasze wyniki w badaniu fizykalnym, nie wykazując żadnych wad kostnych (ryc. 1). Badanie ultrasonograficzne przeprowadzono natychmiast na oddziale ratunkowym w celu potwierdzenia diagnozy klinicznej zamkniętego urazu kciuka młotka i oceny, czy wskazany jest zabieg chirurgiczny. Wykazano znaczną szczelinę 17 mm między rozdartymi końcami ścięgna EPL zgodnie z oderwaniem pnia proksymalnego (ryc. 2). Dlatego podano wskazania do naprawy chirurgicznej., W znieczuleniu szerokim wykonano nacięcie grzbietowe na stawie IP (w kształcie litery H). Miejsce zabiegu chirurgicznego przedstawiło całkowite oderwanie ścięgna EPL z niezwykłą przerwą(ryc. 3 (A)). Konieczna była chirurgiczna rekonstrukcja poprzez anatomiczne ponowne założenie ścięgna. Ponieważ pęknięcie znajdowało się na najbardziej oddalonym, dystalnym końcu ścięgna, szwy nie były możliwe. W konsekwencji rozerwana struktura została anatomicznie za pomocą kotwicy szwu Mini QUICKANCHOR® (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). Dodatkowo łącznik IP był łączony drutem Kirschnera (1.,25 mm) w pełnym wysunięciu w celu zapewnienia unieruchomienia podczas wstępnego procesu gojenia.
przedoperacyjne zdjęcie rentgenowskie uszkodzonego prawego kciuka bez złamań. A) Widok Z Tyłu; B) widok z boku.
przedoperacyjna sonografia uszkodzonego kciuka prawego ujawniająca oderwanie ścięgna EPL ze szczeliną 17 mm w pełnym wysunięciu.
śródoperacyjna dokumentacja fotograficzna., (A) całkowite zerwanie EPL w pobliżu dystalnej wstawki; (B) mocowanie ścięgna EPL za pomocą kotwicy do szycia Mini QUICKANCHOR® i transfikacja połączenia IP za pomocą drutu Kirschnera (1,25 mm).
rekonwalescencja pooperacyjna przebiegała bez zmian. Natychmiast rozpoczęto fizjoterapię dłoni, początkowo bez użycia siły, aż do usunięcia przezskórnej Szpilki trzy tygodnie po operacji. Pod kierunkiem doświadczonych terapeutów dłoni następowała aktywna mobilizacja i zwiększenie ciężaru ciała., Osiem tygodni po operacji ustalono pełną mobilizację i nieograniczone obciążenie. Wczesna mobilizacja po urazie jest niezbędna do utrzymania i przywrócenia funkcji stawu i uniknięcia przylegania.
po roku od zabiegu pacjent otrzymał ROM 0/0/65° prawego stawu IP w porównaniu do 5/0/70° kciuka kontralateralnego (ryc. 4(A,B)). Prawy kciuk prezentował prawidłowy wynik Kapandji 9 i siłę szczypania klucza 7 Kg w porównaniu do 11 Kg strony przeciwnej.
wynik kliniczny 1 rok po zabiegu chirurgicznym., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.