PMC (Polski)

do edytora

diagnoza i leczenie biegunki może być trudne. Biegunka cukrzycowa występuje głównie u pacjentów ze słabo kontrolowaną cukrzycą insulinozależną, u których występują również objawy cukrzycowej neuropatii obwodowej i autonomicznej. Zazwyczaj biegunka jest bezbolesna, występuje w ciągu dnia i nocy i może być związana z nietrzymaniem kału ., Użyliśmy ramosetronu, selektywnego antagonisty receptora 5-HT3, w leczeniu biegunki cukrzycowej z szybkim czasem TRANZYTU jelita cienkiego.

49-letni mężczyzna, u którego w wieku 42 lat rozwinęła się cukrzyca typu 2, cierpiący 6 miesięcy temu na biegunkę. Jego glikemia była słabo kontrolowana, na podstawie stężenia hemoglobiny A1c wynoszącego 17,7%. Miał hipercholesterolemię, niedociśnienie ortostatyczne, retinopatię cukrzycową, nefropatię, neuropatię obwodową, neuropatię autonomiczną i gastroparezę. Obecne leki obejmowały insulinę, losartan, atorwastatynę, midodrynę, metoklopramid i domperydon., Biegunka występowała z częstością> 10 wypróżnień na dobę, z pilnością kału po posiłkach. Steatorrhea był nieobecny i badanie stolca było niczym. Przepisano mu konwencjonalne leki przeciwbiegunkowe, w tym suplement enzymu trzustkowego, ryfaksyminę, probiotyki, bromek cymetropium i loperamid, ale były one nieskuteczne. Miał również niedokrwistość z niedoboru żelaza, o czym świadczy hemoglobina 9,1 g / dL, średnia objętość korpusu 84,7 fL, 1,95% retikulocytów i Ferrytyna 8,45 ng/mL., Endoskopia kapsułkowa (PillCam SB2, Given Imaging, Yokneam, Izrael) została wykonana po endoskopii górnej, kolonoskopii i tomografii komputerowej jamy brzusznej nie udało się wyjaśnić niedokrwistości z niedoboru żelaza. Pościł przez 12 godzin przed spożyciem kapsułki. Przez 4 godziny po spożyciu kapsułki dozwolona była tylko woda, po czym oferowano płynną dietę. Wszystkie leki z wyjątkiem losartanu zostały przerwane. Endoskopia kapsułkowa zidentyfikowała wiele zmian angiodysplastycznych w dystalnej jelitce., Co ciekawe, odnotowano znacznie wydłużony czas opróżniania żołądka (13 godzin 33 minuty) z szybkim czasem TRANZYTU jelita cienkiego (14 minut) (rys. 1), co sugeruje odpowiednio gastropareza i neuropatia autonomiczna. Biegunka utrzymywała się, więc leczenie ramosetronem (Irribow, Astellas Pharma Korea, Seul, Korea) rozpoczęto od 5 µg raz dziennie przed śniadaniem. Biegunka i nagły kał zniknęły całkowicie po 1 tygodniu leczenia ramosetronem, a częstotliwość wypróżnień zmniejszyła się do dwóch miękkich stolców dziennie., Po zaprzestaniu stosowania ramosetronu biegunka nawróciła, ale po ponownym uruchomieniu leku ponownie odczuwa ulgę. 5-Hydroksytrytamina (5-HT) działa na receptory przywspółczulne 5-HT3, powodując skurcz mięśni gładkich i uwalnianie acetylocholiny z zacisków nerwowych, powodując zwiększenie wydzielania jelitowego . Antagonista receptora 5-HT3 alosetron jest przydatny w leczeniu biegunki u pacjentów z zespołem jelita drażliwego, ale należy unikać w cięższych przypadkach ze względu na ryzyko zaparć ., Udokumentowano skuteczność innych antagonistów receptora 5-HT3, takich jak ondansetron i ramosetron w leczeniu biegunki cukrzycowej.

podsumowując, biorąc pod uwagę hamujące działanie antagonisty receptora 5-HT3 na skurcze i wydzielanie mięśni gładkich, ramosetron należy rozważyć w przypadku biegunki cukrzycowej z szybkim przepływem jelita cienkiego. Konieczne jest przeprowadzenie szerszego badania w celu sprawdzenia skuteczności ramosetronu w leczeniu tej choroby.