PMC (Polski)

opis przypadku

pacjentką była 55-letnia kobieta bez znanej przewlekłej choroby, która została przywieziona karetką z powodu zmian w leczeniu. Ostatnio rozmawiała normalnie dzień przed przyjęciem do szpitala. Około północy pacjentka podobno powiedziała synowi, że spożyła dużą ilość trazodonu, najwyraźniej próbując popełnić samobójstwo. Dokładna dawka nie była znana, ale powiedziała, że wzięła wszystko, co pozostało z butelki trazodonu (50 miligramów, 90 tabletek, gdy jest pełna)., Butelka nie była pełna, gdy ją wzięła, a możliwa dawka połknięta mogła wynosić 2000-4500 miligramów. Według syna, pacjent był początkowo dobrze, ale dotkliwie zdekompensowany, z tym, co opisał jako oszałamiający ruch, utrata równowagi i całkowita brak reakcji, z bezcelowym drżeniem i drganiem. Wezwano sanitariuszy, a po przybyciu stwierdzono, że pacjent reagował minimalnie, a zwłaszcza nadciśnieniowo i tachykardyjnie. Nie zaobserwowano żadnych napadów i została przywieziona do Oddziału Ratunkowego naszego ośrodka., Przybyła około 3-4 godzin po spożyciu, a jej początkowe wartości życiowe to: ciśnienie krwi 228/120 mmHg, Tętno 105 na minutę, Temperatura pachowa 37,1°C, częstość oddechów 14 oddechów na minutę i nasycenie tlenem 95% w powietrzu pokojowym. Podczas badania miała spontaniczne otwarcie oczu, ale nie reagowała na bodźce werbalne. Zauważono niespecyficzne drgania oczu i nie mrugnęła, aby zagrozić. Ona grymased do bolesnych bodźców, ale nie lokalizuje bólu. Stwierdzono sztywność w grupach mięśni proksymalnych, ale wiotkość w grupach mięśni dystalnych., Zauważono okresy celowo-pozornych ruchów, chwytania za koc i próby zakrycia się. Odruchy wymiotne i kaszel były nienaruszone, bez obawy o kompromis w drogach oddechowych w tym czasie. Tomografia komputerowa mózgu nie wykazała ostrej patologii, wykluczając uraz głowy, ostre krwawienie wewnątrzczaszkowe lub jakiekolwiek inne zmiany zajmujące przestrzeń. Ze względu na duże podejrzenie subklinicznej aktywności napadów padaczkowych, pacjentowi podawano dożylnie lewetyracetam w dawce 1 grama dwa razy na dobę. Po podaniu leków przeciwpadaczkowych nastąpiła minimalna poprawa., Podawano jej dożylnie hydralazynę w dawce 10 mg dwa razy, aby obniżyć skurczowe ciśnienie krwi poniżej 180 mmHg. Jej status nie zmienił się zauważalnie przez następne kilka godzin, ponieważ pozostawała niewerbalna, z czasami celowymi, pojawiającymi się ruchami przerywanymi minimalną reakcją i wpatrywaniem się w Przestrzeń. Wstępne badanie elektrokardiograficzne wykazało rytm zatokowy, fale U, odstęp QTc wynoszący 390 ms, bez dowodów na blok serca (rycina 1). Wstępne wyniki laboratoryjne były istotne dla hipokaliemii, z potasu 2.,7, która była leczona powolnym wlewem dożylnym chlorku potasu; jednak jej poziom magnezu i fosforu w surowicy był normalny. Poziom alkoholu w surowicy, salicylanu i paracetamolu był niewykrywalny, a badanie toksykologiczne moczu było również negatywne.

nastąpiła niewielka poprawa neurologiczna po ponownej ocenie następnego ranka. Około 12 godzin po spożyciu obserwowano istotne wydłużenie odstępu QTc w badaniach telemetrycznych., Powtórzony elektrokardiogram wykazał wydłużenie odstępu QTc do 519 ms I P (rycina 2). Powtarzający się panel elektrolitów wykazał poziom potasu 3,4, dla którego podawano dalej dożylnie chlorek potasu. Po około 15 godzinach po spożyciu telemetria wykazała nagły początek szeroko złożonego tachykardii z szybkością 126 na minutę (rycina 3). Zarejestrowana pielęgniarka uznała pacjenta za nie reagującego, ale nadal z nitkowatym pulsem i bez spontanicznego oddychania, co spowodowało aktywację kodu niebieskiego., Pacjentka została szybko intubowana, po czym rozwinęła uogólniony napad toniczno-kloniczny, który szybko został zakończony dożylnym podaniem lorazepamu. Pacjent miał hipotensję, a rytm przestawił się na bradykardię zatokową z szybkością 40 uderzeń na minutę, z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa I lewym przednim blokiem powięziowym(ryc. 4). Rozwinęła również blok serca pierwszego stopnia, zjawisko Wenckebacha, rozrusznik serca i rytm łącznikowy (ryc. 55-7). Podawano jej dożylnie atropinę i epinefrynę., Kompresja klatki piersiowej nie została rozpoczęta, ponieważ jej puls był wyczuwalny przez cały kurs. Nie była również kardiowertykowana, ponieważ Epizod częstoskurczu był krótki, a rytm przeszedł do brady-arytmii. Po tymczasowym rozpoznaniu wstrząsu kardiogennego w przebiegu bradykardii i blokad serca rozpoczęto wlewy dożylne noradrenaliny, a następnie dopaminy. Została również załadowana dożylnie fenytoiną i przeniesiona na oddział intensywnej terapii (OIOM).