PMC (Polski)

tło

redukcja szkód można opisać jako strategię skierowaną do osób lub grup, która ma na celu zmniejszenie szkód związanych z pewnymi zachowaniami. W odniesieniu do nadużywania substancji, redukcja szkód przyjmuje fakt, że stały poziom zażywania narkotyków (zarówno legalnych, jak i nielegalnych) w społeczeństwie jest nieunikniony i określa cele jako zmniejszenie negatywnych konsekwencji. Kładzie nacisk na pomiar wyników zdrowotnych, społecznych i ekonomicznych, w przeciwieństwie do pomiaru spożycia narkotyków (1-5).,

redukcja szkód ewoluowała z biegiem czasu, od jej początkowej identyfikacji w latach 80., jako alternatywa dla interwencji skoncentrowanych tylko na abstynencji dla dorosłych z zaburzeniami nadużywania substancji (6). W tym czasie uznano, że abstynencja nie jest realistycznym celem dla osób uzależnionych. Ponadto osoby, które były zainteresowane zmniejszaniem, ale nie eliminowaniem, ich użycie zostało wyłączone z programów, które wymagały abstynencji.,

istnieją przekonujące dowody z literatury dla dorosłych, że podejścia do redukcji szkód znacznie zmniejszają zachorowalność i śmiertelność związaną z ryzykownymi zachowaniami zdrowotnymi. Na przykład obszary, w których wprowadzono programy wymiany igieł wykazały średni roczny spadek seroprewalencji HIV w porównaniu z obszarami, w których nie wprowadzono programów wymiany igieł (7). Dostęp do programów konserwacji metadonu i ich stosowanie są silnie związane ze zmniejszoną śmiertelnością, zarówno z przyczyn naturalnych, jak i z przedawkowaniem, co sugeruje, że programy te mają wpływ na ogólny stan zdrowia socjomedycznego (8)., Ostatnim uzupełnieniem kontinuum redukcji szkód są nadzorowane zakłady wstrzykiwania, które z powodzeniem wdrożono w Szwajcarii i Holandii, a ostatnio w Vancouver w Kolumbii Brytyjskiej. HCP odgrywają ważną rolę w wielu z tych inicjatyw redukcji szkód.

Jak można zastosować tę koncepcję redukcji szkód w stosunku do młodzieży? Większość nastolatków nie będzie wymagać rodzaju strategii redukcji szkód wymienionych powyżej. Jednak podejście redukcji szkód jest zgodne z tym, co wiemy o rozwoju młodzieży i podejmowaniu decyzji., Okres dojrzewania to czas eksperymentów i podejmowania ryzyka. Młodzież ma również tendencję do odrzucania autorytetu i dążenia do autonomii w podejmowaniu decyzji. Młodzi ludzie angażują się w zachowania, które mają potencjalnie negatywne skutki.

w jednym badaniu (9) ponad dwie trzecie uczniów szkół średnich w Ontario zgłosiło zażywanie alkoholu przynajmniej raz w poprzednim roku, a jedna trzecia zgłosiła zażywanie konopi indyjskich w poprzednim roku. Spożycie alkoholu stwarza możliwość zatrucia i przedawkowania (szczególnie gdy występuje upijanie się)., Alkohol odhamowuje osobę, która może promować agresywne zachowania i walki, lub które mogą być związane z niechcianymi postępami seksualnymi lub doświadczeniami. Między 8% a 10% nastolatków zgłosiło, że używanie narkotyków lub alkoholu było powodem, dla którego odbyli stosunek po raz pierwszy (10). Niezabezpieczona aktywność seksualna wiąże się z większą częstością zakażeń przenoszonych drogą płciową (STIs) i może prowadzić do niezamierzonej ciąży., W rzeczywistości najwyższe wskaźniki choroby przenoszonej drogą płciową w Kanadzie są w grupie wiekowej od 15 do 24 lat, a dziewczęta w wieku od 15 do 19 lat mają najwyższe wskaźniki chlamydii i rzeżączki (11). Kanadyjskie badanie dotyczące młodzieży, zdrowia seksualnego i HIV/AIDS (10) z 2002 r. wykazało, że chociaż wiek w chwili rozpoczęcia stosunku zmniejsza się stopniowo w czasie, mediana wieku pierwszego stosunku nie zmieniła się od ponad dekady i utrzymuje się na poziomie 17 lat. Prawie 30% chłopców i dziewcząt w klasie 9 zgłosiło seks oralny.,

ogólnie rzecz biorąc, długoterminowe trendy wykazały pewne zmiany w tych zachowaniach w czasie; jest jednak bardzo mało prawdopodobne, aby jakiekolwiek interwencje wyeliminowały te zachowania z okresu dojrzewania. Można jednak przypuszczać, że opracowane zostaną ulepszone strategie w celu spowolnienia niektórych trendów obserwowanych w ciągu ostatniej dekady. Obejmowałoby to tendencje do zmniejszania się Wieku przy pierwszym użyciu substancji, takich jak konopie indyjskie, oraz wczesny wiek rozpoczęcia aktywności seksualnej.,

istnieje kilka możliwych podejść do zażywania substancji i innych ryzykownych zachowań:

• zniechęcaj do zachowania (tj. zalecaj, aby nastolatek całkowicie zaprzestał zachowania);

• zachęcaj Nastolatka do zmniejszenia zachowania; i

• dostarczaj nastolatkowi informacji mających na celu zmniejszenie szkodliwych konsekwencji zachowania w momencie jego wystąpienia.

niektóre badania (12) z literatury dotyczącej stosowania substancji wykazały, że postrzegane ryzyko szkody jest odwrotnie związane z poziomem stosowania., Edukacja na temat potencjalnych zagrożeń i sposobów ich ograniczania może mieć wpływ na te zachowania. Ważne jest, aby przyznać, że programy mające na celu zapobieganie pierwotne określonego zachowania muszą różnić się od programów mających na celu zapobieganie wtórne w grupach młodzieży, w których zachowanie jest już ustalone. Wymaga to uważnego rozważenia docelowej populacji docelowej i kontekstu, w którym stosowane jest podejście (13).

prewencja pierwotna zachowań ryzykownych jest rozsądnym celem dla młodych nastolatków lub przedszkolaków., Można to osiągnąć poprzez zniechęcenie do zachowań (na przykładzie zachowań seksualnych – zachęcając do opóźniania inicjacji aktywności seksualnej). Nastolatka, która już angażuje się w potencjalnie ryzykowne zachowania seksualne, może być zachęcana do ograniczania tego zachowania, a także może uzyskać informacje i edukację na temat stosowania prezerwatyw, dodatkowej antykoncepcji i dyskusji na temat zalet i wad aktywności seksualnej., Dla młodej kobiety zajmującej się prostytucją, która dostarcza darmowe prezerwatywy, a także regularny dostęp do testów STI i antykoncepcji po stosunku (oprócz innych biopsychospołecznych opieki), może być najbardziej odpowiednią interwencją w tym czasie. Nie wykluczałoby to jednak rozważenia możliwości ograniczenia lub wyeliminowania ryzykownych zachowań.

istnieje coraz większa Literatura wspierająca skuteczność strategii redukcji szkód zarówno w zapobieganiu, jak i interwencji w zachowania z potencjalnym zagrożeniem dla zdrowia., Marlatt i Witkiewitz (14) opublikowali kompleksowy przegląd podejść do redukcji szkód w używaniu alkoholu i podsumowali odpowiednią literaturę na temat profilaktyki i leczenia promocji zdrowia. Omówili dane na temat programu, który został szeroko wdrożony w Stanach Zjednoczonych, program znany jako Drug Abuse Resistance Education (DARE), który koncentrował się na zero tolerancji (koncepcja „po prostu powiedz nie”). Kilka badań (15,16) wykazało, że program ten był nieefektywny w ograniczaniu stosowania substancji., Dwa przykłady programów, które zostały pomyślnie wdrożone i ocenione w oparciu o filozofię redukcji szkód, to badanie zapobiegania nadużywaniu alkoholu (AMPS) (17) w Stanach Zjednoczonych oraz projekt redukcji szkód w zdrowiu i alkoholu w szkole (SHAHRP) w Australii (18).

program AMPS jest programem skierowanym do uczniów klasy 5 i 6. zawiera informacje o szkodliwości nadużywania alkoholu oraz o tym, jak radzić sobie z presją społeczną na nadużywanie alkoholu. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu (19) uczestnicy programu AMPS mieli znacznie mniej problemów alkoholowych niż kontrole., Program wykazał również zmniejszenie normatywnego wzrostu spożycia alkoholu i nadużywania go we wczesnym i późnym okresie dojrzewania.

program SHAHRP ma podobne komponenty do programu AMPS i składa się z aktywnego uczenia się obejmującego trening umiejętności i edukację alkoholową. Ocena tego programu wykazała znaczne zmniejszenie spożycia alkoholu i szkód związanych z alkoholem u studentów uczestniczących w programie w porównaniu z kontrolami (17).,

te programy zapobiegawcze nie były skuteczne w zmienianiu zachowań u nastolatków, którzy już są zaangażowani w szkodliwe picie alkoholu. Koncepcja uczenia się bezpieczniejszego picia jest zgodna z faktem, że wielu nastolatków postrzega picie jako normatywne. Jest również zgodne z rozwojem, że Nastolatki rzadziej angażują się w program lub leczenie, które „wymaga” od nich zachowania w określony sposób i mogą buntować się przeciwko wszystkiemu, co uważają za osądzające., Strategie, które zawierają wywiady motywacyjne (19) i potwierdzają indywidualne cele nastolatków, są opracowywane do użytku z nastolatkami. Wywiad motywacyjny zawiera wytyczne dotyczące rozwiązywania oporu i rozwiązywania ambiwalencji lub oporu wobec zmiany (Tabela 1). Kładzie nacisk na odpowiedzialność za zmianę lub modyfikację własnego zachowania(20-22). Stosowanie tego typu strategii z udziałem nieco starszych uczestników (w wieku od 17 do 20 lat) doprowadziło do zmniejszenia problemów związanych z alkoholem (23)., Monti i inni (24) poinformowali o krótkiej interwencji z 18-i 19-latkami, którzy przedstawili na izbie przyjęć zdarzenie związane z alkoholem. Wykazali, że osoby losowo przydzielone do sesji motywacyjnej w stylu rozmowy motywacyjnej 35 min do 40 min miały znacznie mniejszą częstość picia i prowadzenia pojazdów, obrażeń związanych z alkoholem i problemów związanych z alkoholem po sześciu miesiącach obserwacji.,

redukcja szkód jest również stosowana w programach profilaktyki pierwotnej i wtórnej mających na celu zmniejszenie niezamierzonych ciąż., Niedawny przegląd (25) wykazał, że programy zawierające wiadomości dotyczące zarówno opóźnionej abstynencji, jak i stosowania prezerwatyw i antykoncepcji były bardziej skuteczne niż te, które dostarczały wiadomości tylko dla abstynencji.

istnieje wiele innych przykładów strategii redukcji szkód, które zostały pomyślnie wdrożone. Należą do nich Maszyny do prezerwatyw w szkołach średnich, przepisy dotyczące pasów bezpieczeństwa i programy promujące Bezpieczny udział w sporcie (np. noszenie kasków rowerowych, kamizelek ratunkowych do pływania łodzią i daszków hokejowych)., Podstawowa przesłanka redukcji szkód dotyczy wszystkich tych programów (tj. istnieją nieodłączne zagrożenia związane z jakimkolwiek zachowaniem, a istnieją interwencje, które po ich zastosowaniu zmniejszają te zagrożenia dla tych, którzy zdecydują się zaangażować w zachowania).

HCP rutynowo włączają informacje o wielu strategiach redukcji szkód do codziennej pracy klinicznej z pacjentami, nie zdając sobie sprawy, że są to strategie redukcji szkód., Przykładami są promowanie stosowania kasków rowerowych, zachęcanie pacjentów do noszenia sprzętu ochronnego podczas jazdy na deskorolce i promowanie stosowania filtrów przeciwsłonecznych. Jest to istotny składnik profilaktycznej opieki zdrowotnej.