4. Dyskusja
w tym przypadku zaobserwowane zwichnięcie szkaplerza było zgodne z typowymi odkryciami fizycznymi długiej neuropatii klatki piersiowej. Jednak ostateczna diagnoza dotyczyła neuropatii grzbietowej łopatkowej w połączeniu z neuropatią nadskapkową zgodnie z badaniem elektrodiagnostycznym.
długi nerw piersiowy unerwia mięsień sercowy przedni, ma dość długi i skręcony przebieg anatomiczny i ma średnio 24 cm długości., Częstą przyczyną długiego urazu nerwu piersiowego jest forsowna aktywność, taka jak nadużywanie, powtarzające się ćwiczenia lub ciężkie obciążenia. Tępy uraz, który powoduje nagłą depresję obręczy barkowej, może również wywołać długie uszkodzenie nerwu piersiowego. Funkcją mięśnia sercowego przedniego jest wysunięcie i stabilizacja łopatki. Paraliż tego mięśnia spowodowany długim uszkodzeniem nerwu piersiowego może wywołać szczególny rodzaj łopatki. W spoczynku łopatka jako całość jest przesunięta przyśrodkowo z dolnym kątem obróconym przyśrodkowo., Nieprawidłowości te są akcentowane, gdy pacjent wygina ramię do przodu lub popycha na ścianie w ruchu push-up z powodu słabego kątowania łopatek.
grzbietowy nerw szkaplerzny unerwia romboidalne większe i mniejsze mięśnie, które zapewniają cofanie szkaplerza, podniesienie i przyśrodkowy obrót dolnego kąta szkaplerza. Nerw ten został zgłoszony do obrażeń w forsownych czynności podnoszenia ciężarów, zwichnięcia barku i uwięzienia między mięśniami skalenowymi. Uszkodzenie tego nerwu może powodować wyraźną formę łopatki różną od uszkodzenia długiego nerwu piersiowego., Skrzydlata łopatka spowodowana uszkodzeniem grzbietowego nerwu łopatkowego pojawia się jako wyeksponowanie kąta dolnego z bocznym obrotem. Łopatka jest przesunięta bocznie jako całość. Wyniki te są podkreślane, gdy pacjent podnosi dotknięte ramię nad głową.
nerw suprascapular unerwia mięśnie supraspinatus i infraspinatus przez fibro-osseous foramina. Nerw ten jest podatny na uwięzienie lub uszkodzenie trakcji, ponieważ przemierza różne wgłębienia szkaplerza., Ostre uszkodzenie nerwu nadskapkowego jest często spowodowane bezpośrednim urazem, takim jak złamanie lub zwichnięcie ramienia. Jednak przewlekłe zmiany tego nerwu wynikają z powtarzających się mikrouraz związanych z silnymi zajęciami zawodowymi i sportowymi. Mięśnie supraspinatus i infraspinatus wspomagają uprowadzenie i zewnętrzną rotację barku, a także stabilizację obręczy barkowej. Osłabienie tych mięśni objawia się zmianą zdolności do zewnętrznego obracania barku, co może prowadzić do nieprawidłowego ruchu łopatki., Zmieniony ruch łopatkowy może dodatkowo pogorszyć osłabienie supraspinatus i infraspinatus i spowodować dysfunkcję ramienia.
łagodne wyeksponowanie granicy przyśrodkowej prawej łopatki w spoczynku, co nie jest zgodne z neuropatią grzbietową łopatki, było prawdopodobnie spowodowane połączoną neuropatią nadskapkową u tego pacjenta. Przyśrodkowa rotacja kąta dolnego, gdy zaobserwowano skrzydełko łopatkowe, może być również spowodowana połączoną neuropatią nadskapkową. Paraliż mięśni supraspinatus i infraspinatus mógł doprowadzić do tych niezwykłych odkryć., Biorąc pod uwagę kierunek siły wywodzącej się z mięśni supraspinatus i infraspinatus, skrzydlata łopatka z przyśrodkowo obracanym kątem dolnym może być obserwowana nawet w przypadku neuropatii grzbietowej łopatki. W tym przypadku neuropatia nadkapularna mogła mieć większy wpływ na neuropatię grzbietową łopatek, która ma tendencję do translokacji bocznej łopatki z bocznie obracanym kątem dolnym. Połączona neuropatia nadkapularna mogła przyczynić się do szkaplerza.,
w poprzednim badaniu opisano dwóch pacjentów z neuropatią grzbietową łopatkową w połączeniu z neuropatią nadskapkową. Skrzydlate łopatki zaobserwowano również u dwóch rodzeństwa siatkarzy. Poprzednie badanie sugerowało jedynie skłonność rodzinną, wskazującą podatność strukturalną lub wariancję anatomiczną, dla bardziej rozległych zmian w okolicy nerwu nadskapkowego. Nie opisano jednak szczegółowych ustaleń dotyczących zawijania szkaplerza u tych pacjentów. Tak więc, nie wiemy, czy połączone neuropatii suprascapular wpływ szkaplerz w poprzednim badaniu.,
Mallon i wsp.zgłosili przypadek neuropatii nadskapkowej połączonej z masywnym rozdarciem mankietu rotatora z niefunkcjonalnym mięśniem infraspinatus. Może to niekorzystnie wpłynąć na stabilizację obręczy barkowej i spowodować nieprawidłowe ruchy łopatki. Merolla et al donosili, że zmieniony ruch szkaplerza prowadzi do osłabienia mięśni mankietu rotatora. Zgodnie z tymi wcześniejszymi badaniami objawy kliniczne mogą się nasilać z powodu podwójnego zmiażdżenia na biomechanikę ramienia w przypadku neuropatii nadskapkowej połączonej z uszkodzeniem mankietu rotatora., U tego pacjenta stwierdzono również uraz mankietu rotatora, co mogło przyczynić się do niekorzystnego wpływu na stabilizację obręczy barkowej z połączoną neuropatią nadskapkową.
w tym przypadku należy wziąć pod uwagę kilka ograniczeń. Podczas wykonywania badań elektrodiagnostycznych na grzbietowej łopatce, nadskapkowej i długich nerwach piersiowych, nie było dobrze udokumentowanych technik elektrofizjologicznych przy użyciu elektrody powierzchniowej., Zamiast tego badanie elektrodiagnostyczne dla tych nerwów jest wykonywane za pomocą elektrody igłowej wprowadzonej do mięśni romboidalnych, supraspinatus, infraspinatus i serratus przednich. Amplituda CMAP ma niewielką wartość dla oceny nieprawidłowości przewodzenia ze względu na zapis elektrody igłowej. Opóźnienie CMAP może być wykorzystane do sprawdzenia uszkodzenia nerwu. Najcenniejszą metodą wykrywania urazów tych nerwów jest elektromiografia igłowa. W tym przypadku opóźnienia w prawej grzbietowej łopatce i cmapach nadskapowych były opóźnione w porównaniu z lewą stroną, ale mieściły się w normalnym zakresie., Z tylko tych ustaleń, nie mogliśmy stwierdzić prawej grzbietowej neuropatii łopatkowej w połączeniu z neuropatią nadskapkową. Jednak dowody uszkodzenia grzbietowej łopatki i nerwów nadskapkowych ujawniły wyniki elektromiografii igłowej.
jest to pierwszy raport, który wskazuje połączoną neuropatię nadskapularną jako czynnik przyczyniający się do powstawania szkaplerza. Odkryliśmy również, że szkaplerz winging nie zawsze jest postrzegany jako typowy wzór, jeśli towarzyszy mu neuropatia nadkapularna. Wyniki te mogą być pomocne w ujawnieniu dokładnej przyczyny szkaplerza w ustawieniach klinicznych.,