dyskusja

badanie wykazało niską częstość występowania (4%) ryzyka ND spadków w hospitalizacjach pacjentów na oddziałach klinicznych i chirurgicznych w 2011 roku. W innym badaniu przeprowadzonym w tej samej instytucji, przeprowadzonym jednak z pacjentami, u których wystąpiły upadki z łóżek szpitalnych, rozpowszechnienie ryzyka spadków WP wyniosło 13% (21)., Różnica ta może wynikać z faktu, że WP został ustalony po zdarzeniu upadku, ponieważ historia poprzednich upadków jest uważana za zagrożenie dla dalszych spadków (9).

Od tego czasu Szpital ten stosował protokół do ustanowienia tego ND, znormalizowanych recept na opiekę pielęgniarską i uprzedzając w tej kwestii pielęgniarki bezpośrednio zaangażowane w opiekę (22).,

Jeden jest w trakcie akredytacji szpitalnej – w przypadku ustalenia obecnego badania – a drugi jest już Akredytowany i korzysta z protokołu zapobiegania upadkom., Z tego można wywnioskować, że proces oceny wprowadzony przez proces akredytacji szpitalnej mógł mieć wpływ na kontekst pomocy i zarządzanie opieką pielęgniarską, ponieważ po wszczepieniu usystematyzowanych środków zapobiegania upadkom w szpitalu zakwalifikowanym stwierdzono wyższe rozpowszechnienie ryzyka upadku., Działania szkoleniowe zespołu i wszczepienie protokołu zapobiegania upadkom prawdopodobnie sprzyjały ocenie i identyfikacji ryzyka upadków u pacjentów, a zatem zapewniły większe wsparcie w ustalaniu ryzyka upadków.,

zaangażowanie instytucji szpitalnych w proces certyfikacji w ochronie zdrowia zachęca do dyskusji nad kwestiami bezpieczeństwa i kieruje rozwojem strategii, które pozwalają pracownikom służby zdrowia identyfikować i zmniejszać ryzyko, na które narażeni są pacjenci podczas leczenia szpitalnego, co jest odzwierciedleniem lepszej jakości opieki., Jedno z badań na temat wyników protokołu dotyczącego przerw w zarządzaniu, wszczepionych w prywatnym brazylijskim szpitalu, wykazało, że proces kredytowania ukierunkował wprowadzenie w życie działań zapobiegawczych i kierował monitorowaniem wskaźnika jakości opieki „padania upadków” w instytucji(6).

Kolejną kwestią, którą należy wziąć pod uwagę w odniesieniu do częstości występowania ryzyka zachorowania na ND w przypadku hospitalizacji, jest charakterystyka badanej populacji.,Badania z konkretnymi populacjami, takimi jak pacjenci z niestabilnąangina lub starsi dorośli, u których wystąpiły wypadki mózgowo-naczyniowe, wykazały, że wartości progowe odpowiednio 87,71% i 100% są znacznie wyższe niż dane Znalezione w tym badaniu(18-19)., Ta większa częstość występowania ryzyka upadku w tych badaniach jest prawdopodobnie związana z tym, że badane populacje prezentowały specyficzne cechy, które sprawiają, że są bardziej podatne na występowanie upadków, stąd znaczenie badania także pacjentów hospitalizowanych na oddziałach kliniczno-chirurgicznych, z różnymi przyczynami ich hospitalizacji.,

z drugiej strony należy wziąć pod uwagę, że niskie rozpowszechnienie ryzyka WP w odniesieniu do spadków stwierdzonych w niniejszym dochodzeniu może być również związane z faktem, że badania nie zidentyfikowały czynników ryzyka dla tego WP, a zatem nie ustaliły go. Wskazuje to na znaczenie stosowania instrumentu oceny ryzyka upadku, który może ułatwić identyfikację najbardziej podatnych na zagrożenia pacjentów, tak jak w zaleceniach NANDA-I(12) dotyczących określenia ryzyka ND dla upośledzonej integracji skóry.,

profil kliniczny pacjentów z ryzykiem upadków w tym badaniu dotyczył głównie pacjentów w podeszłym wieku, mężczyzn, hospitalizowanych w oddziałach klinicznych, z przedłużonym czasem leczenia szpitalnego, z chorobami neurologicznymi lub kardiowaskularnymi oraz z różnymi chorobami współistniejącymi.

odsetek osób starszych (osób powyżej 60 roku życia, według ustawodawstwa brazylijskiego) rośnie w Brazylii i na całym świecie, ze względu na niższy poziom zapłodnienia i wzrost średniej długości życia przy urodzeniu., Najwyższe proporcje olderadults znajdują się w południowo-wschodniej, południowej i północno-wschodniej części Brazylii. W stanie Rio Grande Do Sul 13% populacji stanowią osoby w podeszłym wieku(23). Wiadomo, że zaawansowany wiek jest uważany za czynnik ryzyka upadków i urazów wynikających z nich, ze względu na zmiany spowodowane fizjologicznym procesem starzenia. W tej fazie życia problemy ruchomości fizycznej, niestabilności postawy, zmiany chodu i ograniczenia zdolności funkcjonalnych, poznawczych i wzrokowych są czynnikami predykcyjnymi upadków., Oprócz tego, choroby przewlekle-zwyrodnieniowe i równoczesne stosowanie różnych leków są częstymi schorzeniami u osób starszych, które mogą również zwiększyć ryzyko upadku i powagę urazu wynikającego z upadku (6,13-14).

czynnik ryzyka związany z wiekiem jest również opisany w NANDA-Iclassification(12) for theND Risk for falls, gdzie określa się go jako „wiek 65 lat lub starszy”, oraz w systemie działań pielęgniarskichsystem badanej instytucji, gdzie określa się go jako „skrajności wieku”., Dlatego też pacjenci w podeszłym wieku powinni zwracać szczególną uwagę podczas oceny pielęgniarki, która poszukuje informacji dotyczących zmian wynikających z przebytych chorób oraz stosowania leków związanych ze zwiększonym ryzykiem upadków.

Jeśli chodzi o płeć pacjentów, badanie wykazało, że większość stanowili mężczyźni. W literaturze nie ma konsensusu co do tego, czy płeć jest bardziej związana z ryzykiem upadków, czy też czy jest to czynnik, który należy wziąć pod uwagę, biorąc pod uwagę, że w niektórych badaniach częściej występują upadki wśród mężczyzn(2,13-14,21) i in. wśród kobiet(5,15,24)., Badania, które wskazują, że mężczyźni zajmują się kwestiami kulturowymi, w których mężczyźni proszą o mniejszą pomoc w podejmowaniu codziennych czynności życiowych (21); poza tym przewaga kobiet w pielęgniarstwie może mieć wpływ na decyzję malepatientki, aby nie zwracać się o pomoc (2).

rozważania dotyczące kobiet i zwiększonego ryzyka upadków odnoszą się do zwiększonej prewencji osteo-zapalenia stawów u kobiet, zmniejszenia siły masy mięśniowej, ich większego związku z czynnościami domowymi i zmianami hormonalnymi, takimi jak redukcja estrogenu, z wynikającą z tego utratą masy kostnej., Oprócz tego, że kobietopopulacja jest wyższa niż mężczyzn w Brazylii, ich średnia długość życia jest większa, a zatem cierpią bardziej ze względu na zmiany wynikające ze starzenia się(15,19).

aż do wydania NANDA-I z lat 2005-2006(12) bycie kobietą było uważane za czynnik ryzyka dla osób dorosłych w związku z ryzykiem upadków; jednak różnorodność ustaleń w literaturze związanych z płcią i upadkami musiała wpłynąć na usunięcie tego czynnika z edycji książki, która nastąpiła później (2007-2008)(12)., Dlatego też, ponieważ jest to szeroko zakrojona kwestia, zależna od kontekstu społecznego i kulturowego oraz od rodzaju badanej populacji, nie wydaje się właściwe uznawanie płci za czynnik ryzyka upadków w izolacji.,

większość pacjentów z ryzykiem upadków jest hospitalizowanych w oddziałach klinicznych szpitala, podobnie jak wyniki innych badań(5-6,14,21), w których zauważono również, że pacjenci z jednostek liniowych, w porównaniu z jednostkami chirurgicznymi, wykazują dłuższy czas leczenia szpitalnego, większą liczbę współistniejących chorób i zaawansowany wiek, co może zwiększyć ryzyko upadków(6).,

czynniki te okazały się również istotne w niniejszym badaniu, ponieważ większość pacjentów z ryzykiem upadków była hospitalizowana w jednostkach klinicznych, była łagodna i – głównie – miała choroby neurologiczne i (lub) sercowo-naczyniowe, a także średnią trzech współistniejących chorób.,

choroby neurologiczne, takie jak choroba Parkinsona,wypadki mózgowo-naczyniowe i padaczka oraz choroby układu krążenia, takie jak arytmie i niewydolność serca,powodują zmiany u pacjentów, wynikające z procesu fizjopatologicznego ileczenie, które często są związane z występowaniem upadków(2).

u pacjentów neurologicznych zwykle występują zmiany poziomu świadomości,zaburzenia ruchowe, zmiany czuciowe, niedociśnienie ortostatyczne i zmiany pęcherzowe lub jelitowe, czynniki, które czynią ich bardziej podatnymi na upadki(19)., Pacjenci z kardiowaskularyzacją również wykazują związek z ryzykiem upadku, ponieważ zmniejszona kardiowaskularność może prowadzić do zmniejszenia przepływu mózgowego i pogorszenia funkcji poznawczych, uważanych za czynnik ryzyka upadku. Inne objawy charakterystyczne dla chorób sercowo-naczyniowych, takie jak zawroty głowy, zawroty głowy, duszność i nudności mogą również zwiększać podatność na wystąpienie zdarzenia, jak opisano w badaniu, w którym stwierdzono związek między ryzykiem upadku a obecnością niestabilnej dławicy piersiowej, nadciśnienia tętniczego i choroby naczyń (18).,

oprócz tych objawów przedmiotowych i podmiotowych, leki często stosowane u pacjentówchoroby neurologiczne i sercowo-naczyniowe (leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwparkinsonians,leki przeciwlękowe i leki nasenne) mogą również wykazywać efekty znacznie związane ze zwiększonym ryzykiem upadków w środowisku szpitalnym (14,18). Z wyjątkiem anty-parkinsończyków, stosowanie wszystkich wyżej wymienionych leków jest opisane w NANDA-I jako czynnik ryzyka dla ryzyka upadków(12), będąc ważnymi danymi, które mają być badane przez personel pielęgniarski.,

główne czynniki ryzyka związane z ryzykiem upadku z ND, wykazane w tym badaniu, to: zmianaeurologiczna (43,1%), Upośledzoność (35,6%) i skrajność wieku (10,3%). Czynniki ryzyka odpowiadają profilowi pacjentów: osoby w podeszłym wieku (średni wiek 68,5 ± 13,7 lat) oraz z chorobami neurologicznymi (główną przyczyną hospitalizacji) i chorobami sercowo-naczyniowymi (główną współistniejącą chorobą)., Podobne wyniki opisano w literaturze, która wskazuje jako główne czynniki ryzyka upadku: upośledzenie równowagi, trudności w chodzeniu, upośledzenie sprawności ruchowej, wiek powyżej 60 lat, deficyt proprioceptywny, obniżony stan psychiczny oraz leki, które zmieniają centralny układ nerwowy(6,19,21).,

czynnik ryzyka zmiany neurologiczne mogą być związane z linią poznawczą, uważaną za silny wskaźnik upadków, w szczególności w podeszłym wieku(skrajności wieku), ponieważ powoduje trudności w podejmowaniu codziennych czynności życiowych, dezorientację w czasie i przestrzeni, zmiany chodu i zmiany w stabilności posturalnej (zaburzenia ruchowe)(19). Te czynniki ryzyka mogą być obecne w sposób związany z pacjentami, a tym samym mogą zwiększać podatność pacjenta na upadki.

upadek jest wydarzeniem o charakterze wieloczynnikowym, co sprawia, że jego ocena jest procesem złożonym., Im większa liczba czynników ryzyka, tym większe jest prawdopodobieństwo upadku jednostki, co nie odrzuca hipotezy, że obecność tylko jednego czynnika, ale z wysokim stopniem kompromisu, może również prowadzić do upadku (16).

dlatego ocena pacjenta przeprowadzana przez pielęgniarkę jest podstawowym etapem zapobiegania upadkom, ponieważ poprzez zbieranie danych i zastosowanie skali predykcyjnej możliwe jest zidentyfikowanie obecności czynników ryzyka dla tego zdarzenia i – na tej podstawie – ustalenie dokładnego wymiaru ryzyka oraz odpowiednich interwencji prewencyjnych.,