przypadek

77‐letni mężczyzna z ciężkim zaburzeniem świadomości został przewieziony do naszego oddziału ratunkowego przez pogotowie ratunkowe. Jego początkowe parametry życiowe były następujące: poziom świadomości, 4 punkty według skali Glasgow Coma; częstość oddechów, 36 oddechów / min; skurczowe ciśnienie krwi, 98 mmHg; I temperatura ciała, 35,2°C., Stężenie glukozy we krwi pacjenta wynosiło 56 mg/dL, ale wzrosło do 105 mg / dL po podaniu 40 mL 50% glukozy. Jego świadomość nie odzyskała, choć tomografia komputerowa mózgu nie wykazała żadnych nieprawidłowości. Wyniki badań laboratoryjnych wykazały ciężkie zaburzenia czynności nerek i kwasicę metaboliczną (azot mocznikowy we krwi, 209 mg / dL; kreatynina, 7,8 mg/dL; szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego, 6 mL / min; pH, 7,26; nadmiar Zasady, -18,9 mmol / l). U pacjenta występowały również objawy ciężkiej septycznej DIC (liczba białych krwinek, 47 200 μ / L; białko C-reaktywne, 27,3 mg/dL; Prokalcytonina, 92.,2 ng/mL; płytki krwi, 35 000 μ/l; czas protrombinowy–Międzynarodowy znormalizowany stosunek, 1, 25; produkty rozpadu fibryny/fibrynogenu, 24, 4 µg/mL). Badanie fizykalne wykazało wyraźny obrzęk dolnej części brzucha pacjenta. Echografia wykazała silnie rozdęty pęcherz i obustronne wodonercze. Według wywiadu z synem pacjenta, pacjent został zdiagnozowany z BPH, ale nigdy nie był leczony w tym stanie. Nigdy nie doświadczył silnego bólu., Przypuszczaliśmy, że niedrożność cewki prostaty wtórna do nieleczonego BPH wywołała zatrzymanie moczu i natychmiast próbowaliśmy umieścić cewnik Foley ' a 14‐Fr, aby złagodzić niedrożność. Cewnik został płynnie wprowadzony, a ponad 2000 mL moczu zostało natychmiast opróżnione. Jednak krwiomocz pacjenta stopniowo pogarszał się po drenażu, a krwotok zagrażający życiu rozwinął. Poprosiliśmy o leczenie urologa, ponieważ podejrzewano poważne uszkodzenie cewki moczowej wywołane wprowadzeniem cewnika Foleya., Echografia urologa wykazała, że balon cewnika był obecny w pęcherzu moczowym. Wykluczono niewłaściwe umieszczenie cewnika. Pacjent był leczony aspiryną (100 mg/dobę) z powodu starego zawału mózgu. W tym przypadku uważa się, że leczenie przeciwzakrzepowe wywołało niekorzystne działanie prowadzące do rozwoju ciężkiego krwotoku.

stężenie hemoglobiny u pacjenta zmniejszyło się z 10,2 do 6,0 g / dL w ciągu 6 godzin. po 7 godzinach od przyjęcia do szpitala urolog poprosił o przezcewkową hemostazę., Cystoskopia wykazała masywny rozlany krwotok w cewce moczowej stercza (rys. (Rys.1).1). Urolog nie był w stanie osiągnąć pełnej hemostazy za pomocą elektrody, ponieważ tkanka wokół cewki moczowej prostaty była bardzo krucha i krwotoczna., Po operacji natychmiast wprowadziliśmy ciągłą hemodiafiltrację (CHDF) połączoną z hemoperfuzją kolumny włóknistej polimyksyny B (PMX), systemowe podawanie meropenemu i transfuzję koncentratów czerwonych krwinek mannitol adeninofosforan (RCC‐LR) (łącznie 10 jednostek), świeżo mrożone osocze (FFP) (łącznie 21 jednostek) i koncentraty płytek krwi (PC) (łącznie 30 jednostek). W dniu 3, zaburzenia świadomości pacjenta poprawiły się i został odstawiony od sztucznej wentylacji., Enterobacter cloacae wykryto na podstawie posiewu krwi przeprowadzonego pierwszego dnia przyjmowania. W 4. dniu zakończono leczenie CHDF + PMX i poprawiono septyczne DIC u pacjenta. Został zwolniony z oddziału intensywnej terapii w dniu 6.

cystoskopia u 77‐letniego mężczyzny z ciężkim septycznym rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym po zakażeniu moczu. Po drenażu cewnikiem Foleya krwiomocz rozwinął się w masywny rozproszony krwotok w cewce moczowej prostaty.,

ze względu na ryzyko niedrożności starego skrzepu przeprowadzono ciągłe przezcewkowe nawadnianie cewnikiem o szerokiej średnicy (24‐Fr). Irygacja została zakończona 8 dnia, a jego krwiomocz poprawił się. Wyniki badań laboratoryjnych wykazały znaczną poprawę czynności nerek i krzepnięcia (rys. (Rys.2).2). Cystoskopia wykazała krwotok i niedrożność cewki moczowej prostaty. Następnie wykonano biopsję, a wyniki badań patologicznych wykluczyły raka prostaty., Urolog utrzymywał umieszczenie cewnika Foleya, ponieważ istniała możliwość nawrotu zatrzymania moczu. Doustne leczenie dutasterydem i tamsulosyną rozpoczęto w dniu 14. W dniu 15 pacjent został wypisany ze szpitala. Urolog zbadał łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, a po dalszej poprawie stanu klinicznego planowana była przezcewkowa prostatektomia.

wyniki badań laboratoryjnych wykazały znaczną poprawę czynności nerek i krzepnięcia.