Jakie są objawy perimenopauzy? Jesteś po 40-tce, budzisz się w pocie w nocy, a twoje miesiączki są nieregularne i często towarzyszą obfite krwawienia: są szanse, że przechodzisz perimenopauzę. Wiele kobiet doświadcza szeregu objawów, ponieważ ich hormony zmieniają się w ciągu miesięcy lub lat prowadzących do menopauzy — czyli naturalnego końca miesiączki., Menopauza to punkt w czasie, ale perimenopauza (peri, Greckie ” wokół „lub” blisko ” + menopauza) jest przedłużonym stanem przejściowym. Jest to również czasami określane jako przejście menopauzy, chociaż technicznie, Przejście kończy się 12 miesięcy wcześniej niż perimenopauza (patrz „etapy starzenia się reprodukcyjnego” poniżej).
Co to jest perimenopauza?
perimenopauza jest różnie definiowana, ale eksperci generalnie zgadzają się, że zaczyna się od nieregularnych cykli miesiączkowych-dzięki pogorszeniu funkcji jajników-i kończy rok po ostatniej miesiączce.,
perimenopauza różni się znacznie w zależności od kobiety. Średni czas trwania wynosi od trzech do czterech lat, chociaż może trwać zaledwie kilka miesięcy lub trwać nawet dekadę. Niektóre kobiety czują się buforowane przez uderzenia gorąca i zmiażdżone przez ciężkie okresy; wiele z nich nie ma uciążliwych objawów. Okresy mogą kończyć się mniej lub bardziej nagle dla niektórych, podczas gdy inni mogą nieregularnie miesiączkować przez lata. Na szczęście, jak wiedza na temat starzenia się reprodukcyjnego wzrosła, więc mają możliwości leczenia niektórych z jego bardziej niepokojące cechy.,
perimenopauza i estrogen
fizyczne zmiany perimenopauzy są zakorzenione w zmianach hormonalnych, szczególnie w wahaniach poziomu krążącego estrogenu.
podczas naszych szczytowych lat reprodukcyjnych ilość estrogenu w krążeniu wzrasta i spada dość przewidywalnie w całym cyklu miesiączkowym. Poziomy estrogenów są w dużej mierze kontrolowane przez dwa hormony, hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH). FSH stymuluje pęcherzyki-wypełnione płynem worki w jajnikach, które zawierają jaja — do produkcji estrogenu., Kiedy estrogen osiągnie pewien poziom, mózg sygnalizuje przysadkę mózgową, aby wyłączyć FSH i wytworzyć przypływ LH. To z kolei pobudza jajnik do uwolnienia jaja z pęcherzyka (owulacji). Pozostały pęcherzyk wytwarza progesteron, oprócz estrogenu, w przygotowaniu do ciąży. Wraz ze wzrostem poziomu tych hormonów spada poziom FSH i LH. Jeśli ciąża nie wystąpi, progesteron spada, ma miejsce miesiączka, a cykl zaczyna się ponownie.,
uderzenia gorąca w okresie okołomenopauzy
większość kobiet nie spodziewa się uderzenia gorąca aż do menopauzy, więc może to być duża niespodzianka, gdy pojawiają się wcześniej, w okresie okołomenopauzy. Uderzenia gorąca-czasami nazywane uderzeniami gorąca i biorąc pod uwagę naukową nazwę objawów naczynioruchowych-są najczęściej zgłaszanym objawem perimenopauzy. Są one również regularną cechą nagłej menopauzy z powodu operacji lub leczenia niektórymi lekami, takimi jak leki chemioterapeutyczne.
uderzenia gorąca pojawiają się szybko i mogą trwać od jednej do pięciu minut., Ich surowość sięga od ulotnego poczucia ciepła do uczucia bycia pochłoniętym przez ogień ” od wewnątrz.”Duży gorący błysk może wywołać zaczerwienienie twarzy i górnej części ciała, pocenie się, dreszcze, a czasami dezorientację. Posiadanie jednego z nich w niewygodnym czasie (na przykład podczas przemówienia, rozmowy kwalifikacyjnej lub romantycznego interludium) może być dość niepokojące. Częstotliwość gorącego błysku jest bardzo zróżnicowana. Niektóre kobiety mają kilka w ciągu tygodnia; inne mogą doświadczyć 10 lub więcej w ciągu dnia, a niektóre w nocy.,
większość amerykańskich kobiet ma uderzenia gorąca w okresie menopauzy, ale badania innych kultur sugerują, że doświadczenie to nie jest uniwersalne. Znacznie mniej Japończyków, Koreańczyków i Południowo-Wschodniej Azji kobiety zgłaszają, że mają uderzenia gorąca. Na półwyspie Jukatan w Meksyku kobiety wydają się nie mieć żadnych. Różnice te mogą odzwierciedlać różnice kulturowe w postrzeganiu, semantyce i czynnikach stylu życia, takich jak dieta.
chociaż fizjologia uderzeń gorąca była badana od ponad 30 lat, nikt nie jest pewien, dlaczego i jak one występują., Estrogen jest zaangażowany-gdyby nie było, terapia estrogenowa nie łagodzi objawów naczynioruchowych, jak to robi — ale to nie jest cała historia. Na przykład, naukowcy nie znaleźli żadnych różnic w poziomie estrogenów u kobiet, które mają objawy hot flash i tych, którzy nie. lepsze zrozumienie przyczyn gorąca w perimenopause może otworzyć drogę do nowych, niehormonalnych zabiegów. Terapia hormonalna tłumi uderzenia gorąca, ale nie jest wolna od ryzyka.
przed trzydziestką nie produkujemy tyle progesteronu., Liczba i jakość pęcherzyków również zmniejsza się, powodując spadek produkcji estrogenów i mniej owulacji. W rezultacie, w wieku 40 lat, długość cyklu i przepływ miesiączkowy mogą się różnić, a okresy mogą stać się nieregularne. Estrogen może gwałtownie spaść lub skoczyć wyżej niż normalnie. Z biegiem czasu poziom FSH wzrasta w próżnej próbie pobudzenia jajników do produkcji większej ilości estrogenu.
chociaż wysoki poziom FSH może być znakiem, że rozpoczęła się perimenopauza, pojedynczy odczyt FSH nie jest wiarygodnym wskaźnikiem, ponieważ dzienny poziom hormonów może się dramatycznie zmieniać.,
objawy perimenopauzy
może być trudno odróżnić hormonalnie oparte objawy perimenopauzy od bardziej ogólnych zmian z powodu starzenia się lub typowych zdarzeń w wieku średnim — takich jak dzieci opuszczające Dom, zmiany w relacjach lub karierze, lub śmierć lub choroba rodziców. Biorąc pod uwagę zakres doświadczeń kobiet w perimenopauzie, jest mało prawdopodobne, że objawy zależą od samych wahań hormonalnych.
- uderzenia gorąca i nocne poty., Szacuje się, że 35% -50% kobiet okołomenopauzalnych cierpi na nagłe fale ciepła ciała z poceniem się i uderzeniami gorąca, które trwają 5-10 minut, często w nocy, a także w ciągu dnia. Zazwyczaj zaczynają się w skórze głowy, twarzy, szyi lub klatce piersiowej i mogą różnić się dramatycznie wśród kobiet, które je mają; niektóre kobiety czują się tylko lekko ciepłe, podczas gdy inne kończą się mokre. Uderzenia gorąca często utrzymują się przez rok lub dwa po menopauzie. U nawet 10% kobiet utrzymują się przez lata.
- suchość pochwy., Podczas późnej perimenopauzy spadający poziom estrogenu może spowodować, że tkanka pochwy stanie się cieńsza i bardziej sucha. Suchość pochwy (która zwykle pogarsza się po menopauzie) może powodować swędzenie i podrażnienie. Może być również źródłem bólu podczas stosunku, przyczyniając się do spadku popędu seksualnego w wieku średnim.
- problemy z krwawieniem z macicy. Przy mniejszej ilości progesteronu regulującego wzrost endometrium, wyściółka macicy może stać się grubsza, zanim się rzuci, co powoduje bardzo ciężkie okresy., Również mięśniaki (łagodne guzy ściany macicy) i endometrioza (migracja tkanki endometrium do innych struktur miednicy), z których oba są napędzane przez estrogen, mogą stać się bardziej kłopotliwe.
- zaburzenia snu. Około 40% kobiet okołomenopauzalnych ma problemy ze snem. Niektóre badania wykazały związek między nocnymi potami i zakłóceniami snu; inne nie. Problem jest zbyt złożony, aby winić tylko oscylacje hormonów. Cykle snu zmieniają się wraz z wiekiem, a bezsenność jest częstą dolegliwością związaną z wiekiem u obu płci.
- objawy nastroju., Szacuje się, że liczba kobiet, które doświadczają objawów nastrojowych w okresie okołomenopauzalnym wynosi 10% -20%. Niektóre badania powiązały estrogen z depresją w okresie menopauzy, ale nie ma dowodów na to, że depresja u kobiet w wieku średnim odzwierciedla spadek poziomu hormonów. W rzeczywistości kobiety mają niższy wskaźnik depresji po 45 roku życia niż wcześniej. Zmiany hormonalne związane z menopauzą są również mało prawdopodobne, aby kobiety były niespokojne lub przewlekle drażliwe, chociaż nieprzewidywalność perimenopauzy może być stresująca i prowokować niektóre epizody drażliwości., Ponadto niektóre kobiety mogą być bardziej podatne niż inne na zmiany nastroju związane z hormonami. Najlepszymi predyktorami objawów nastroju w wieku średnim są stres życiowy, zły ogólny stan zdrowia i historia depresji.
- inne problemy. Wiele kobiet skarży się na problemy z pamięcią krótkotrwałą i trudności z koncentracją w okresie menopauzy. Chociaż estrogen i progesteron są graczami w utrzymaniu funkcji mózgu, jest zbyt mało informacji, aby oddzielić skutki starzenia się i czynniki psychospołeczne od tych związanych ze zmianami hormonalnymi.,
co zrobić z objawami okołomenopauzalnymi
badano kilka metod leczenia objawów okołomenopauzalnych. Terapie uzupełniające są również dostępne, ale badania nad nimi są ograniczone, a wyniki są niespójne.
- objawy naczynioruchowe. Pierwszą zasadą jest unikanie możliwych wyzwalaczy gorąca, które obejmują ciepłe temperatury powietrza, gorące napoje i pikantne potrawy. Znasz swoje wyzwalacze najlepiej. Ubierz się warstwami, dzięki czemu możesz zdjąć ubrania w razie potrzeby. Istnieją wyraźne dowody, że tempo oddychania, technika głębokiego oddychania, pomaga złagodzić uderzenia gorąca., Najskuteczniejszym leczeniem ciężkich uderzeń gorąca i nocnych potów jest estrogen. Jeśli nie przeszedłeś histerektomii, prawdopodobnie będziesz musiał wziąć progestynę, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju raka endometrium. Niska dawka estrogenu przez pigułkę lub plaster — na przykład dawki, które są mniejsze lub równe 0,3 miligrama (mg) koniugowanego estrogenu, 0,5 mg doustnego mikronizowanego estradiolu, 25 mikrogramów (mcg) przezskórnego (plaster) estradiolu lub 2,5 mcg etynyloestradiolu-działa dla wielu kobiet., Inne produkty oparte na niskiej dawce estradiolu obejmują balsam do skóry nóg (Estrasorb) i żel na Ramiona (Estrogel), oba dostępne na receptę.
- zaburzenia hormonalne. Jeśli potrzebujesz antykoncepcji i nie palisz, możesz przyjmować tabletki antykoncepcyjne w niskich dawkach aż do menopauzy (patrz „nieregularne miesiączki i obfite krwawienia”). Kolejną zaletą tych tabletek jest to, że regulują one miesiączkę i tłumią nieregularne hormonalne wzloty i upadki perimenopauzy; niektóre kobiety zgłaszają uczucie bardziej nawet hartowane podczas ich przyjmowania.
- silne uderzenia gorąca., Kobiety z ciężkimi uderzeniami gorąca, które nie chcą lub nie mogą podjąć terapii hormonalnej, mogą uzyskać ulgę od nowszych leków przeciwdepresyjnych, takich jak Effexor (wenlafaksyna) lub niektórych selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), na przykład Prozac (fluoksetyna) i Paxil (paroksetyna); lek na padaczkę Neurontin (gabapentyna); lub klonidyna, lek na ciśnienie krwi. Niektóre z tych leków mają skutki uboczne, które mogą ograniczyć ich przydatność. Ponadto niektóre leki z grupy SSRI mogą zakłócać metabolizm tamoksyfenu u niektórych kobiet.
- nieregularne miesiączki i obfite krwawienia., Jeśli masz nieregularne krwawienie i nie chcesz zajść w ciążę, tabletki antykoncepcyjne w niskich dawkach są dobrym wyborem. Hamując owulację, modulują przepływ menstruacyjny, regulują okresy i stabilizują endometriozę. Chronią również przed rakiem endometrium i jajnika, zapobiegają uderzeniom gorąca, zmniejszają suchość pochwy i zapobiegają utracie kości. Jeśli masz nieprawidłowe krwawienie, takie jak codzienne lub bardzo obfite krwawienie, skonsultuj się z ginekologiem.
doustne środki antykoncepcyjne można przyjmować aż do menopauzy., Aby pomóc ustalić, czy osiągnąłeś menopauzę, lekarz może zlecić badanie krwi poziomu FSH, podjęte po siedmiu dniach od przyjęcia tabletki. Ale jedynym całkowicie wiarygodnym środkiem jest 12 miesięcy od hormonów bez miesiączki. - suchość pochwy. Niskodawkowe środki antykoncepcyjne lub estrogen dopochwowy (w kremie, pierścieniu, tabletce lub żelu) mogą pomóc złagodzić suchość pochwy, ale leczenie hormonalne nie jest jedynym podejściem. Nawilżacze pochwy, takie jak Replens, stosowane dwa razy w tygodniu, zwiększają wilgotność pochwy, elastyczność i kwasowość., Ciągła aktywność seksualna również wydaje się poprawiać napięcie pochwy i pomaga utrzymać kwaśne środowisko, które chroni przed infekcjami. Smary takie jak K-Y Jelly, Astroglide i K-Y Silk-E mogą sprawić, że stosunek będzie mniej bolesny.
(artykuł ten został po raz pierwszy wydrukowany w poprzednim numerze Harvard Women ' s Health Watch. Aby uzyskać więcej informacji lub zamówić, przejdź do www.health.harvard.edu/womens.)
Image: Highwaystarz-Photography/Getty Images
Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści., Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.