reagenty ostrej fazy (APR) są białkami, które zwiększają lub zmniejszają stan zapalny i uszkodzenie tkanek. Zmiany te wynikają głównie z produkcji hepatocytów w odpowiedzi na cytokiny wytwarzane przez układ odpornościowy gospodarza. Uważa się, że fizjologiczna funkcja białek ostrej fazy jest w dużej mierze korzystna dla gospodarza w identyfikacji i eliminacji zniewagi oraz pomaga w leczeniu lub adaptacji., Szczególnie interesują nas białka, których stężenie zmienia się co najmniej o 25% W przypadku zniewag o znaczeniu klinicznym. Mierzymy stężenie białek ostrej fazy, bezpośrednio lub pośrednio, za pomocą testów określanych łącznie jako ostre markery zapalne. Oczywiście są w tym pewne zastrzeżenia. Pomimo ich nazwy, ostrej fazy reagentów wzrost zarówno w ostrym i przewlekłym zapaleniu i urazach. Jest to jeden z powodów, że interpretacja ostrych wyników markerów zapalnych może być czasami tak trudne., Ostre markery zapalne omówione w tym poście będą białkiem C-reaktywnym, tempem sedymentacji erytrocytów i Prokalcytoniną.

CRP

białko C-reaktywne jest dodatnim bezpośrednim markerem zapalnym. W stanach zapalnych cytokiny indukują hepatocyty do produkcji CRP, co samo w sobie sprzyja rozpoznawaniu i eliminacji szkodliwych bodźców. Czyni to poprzez wiązanie fosfocholiny na powierzchni uszkodzonej tkanki i patogenów, promowanie fagocytozy i aktywację układu komplementarnego., CRP zaczyna rosnąć w ciągu 4-6 godzin po wystąpieniu zapalenia i szczyty w ciągu 36-50 godzin. CRP ma okres półtrwania 4-7 godzin, dlatego stężenia w surowicy są miarą czynnego stanu zapalnego (1). Ponieważ CRP szybko wzrasta i ma krótki okres półtrwania, może być użytecznym środkiem do diagnozy i odpowiedzi na leczenie (14).

podwyższony poziom CRP wskazuje na pewien poziom aktywnego zapalenia, ale to samo w sobie nie jest do końca pomocne. Minusem CRP jest jego brak specyficzności., Wiele rzeczy, które powodują stres komórkowy (otyłość, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie, zmęczenie, depresja, zaawansowany wiek i wiele innych) powodują pewne podwyższenie stężenia CRP (12). Jednakże 88-94% pacjentów ze znacznie podwyższonym stężeniem CRP (> 500 mg/L) ma źródło zakażenia bakteryjnego (21). Ponieważ CRP jest wytwarzany w wątrobie, fałszywie uspokajająco niski poziom CRP może być postrzegany u pacjentów z niewydolnością wątroby (1).,

ESR

szybkość sedymentacji erytrocytów jest pośrednią miarą reakcji ostrej fazy i jest również dodatnim markerem zapalnym. ESR jest bardzo po prostu szybkość, z jaką erytrocyty osadzają się w pionowej rurki, mierzona w mm / h. szybkość sedymentacji RBC ma wpływ składników surowicy pacjenta. Głównym reaktantem ostrej fazy, który powoduje wzrost ESR jest fibrynogen, ale stężenie innych białek, takich jak immunoglobuliny również przyczynić. Zwiększone fibrynogen i inne białka powodują, że RBC agregują się i osiedlają szybciej., ESR zazwyczaj zaczyna się nasilać w ciągu 24 godzin Od początku zniewagi. Ponieważ okres półtrwania fibrynogenu wynosi około 100 godzin, a IgG ponad tydzień, ESR może pozostać podwyższony przez tygodnie po początkowym wzroście (1).

ESR może być użytecznym narzędziem pomocnym w diagnozowaniu i zarządzaniu określonymi sytuacjami, ale podobnie jak CRP brakuje mu specyfiki. Znaczne zwiększenie ESR (>100 mm/H) wiąże się najczęściej z zakażeniem (33%) i nowotworem (17%), jednak istotną przyczyną jest również schyłkowa niewydolność nerek (17%) (7)., Wiek, płeć żeńska i niedokrwistość są inne niezapalne przyczyny zwiększonej ESR. Istnieje dodatkowo wiele powodów, dla których pacjent może mieć myląco niski ESR. Nieprawidłowe erytrocyty, hipofibrynogenemia, czerwienica i wysokie stężenie soli żółciowych w surowicy są wszystkie przyczyny gwałtownie niski ESR (11).

Prokalcytonina

Prokalcytonina jest prekursorem peptydowym kalcytoniny, który jest uwalniany przez różne tkanki w organizmie, głównie płuca i jelita, w odpowiedzi na toksyny bakteryjne i cytokiny. I odwrotnie, Prokalcytonina ulega obniżeniu podczas infekcji wirusowych., Dokładna fizjologiczna rola prokalcytoniny nie jest jeszcze do końca znana. Stężenia prokalcytoniny stają się wykrywalne w surowicy pacjenta już po 3-6 godzinach od wystąpienia stanu zapalnego i pozostają podwyższone przez 12-36 godzin po ustąpieniu stanu zapalnego (16).

ponieważ stężenie prokalcytoniny zwiększa się w odpowiedzi na bakterie i zmniejsza się w odpowiedzi na wirusy, jest szczególnie interesującym ostrym markerem zapalnym w wieku oporności na antybiotyki i konieczności stosowania antybiotyków., Przeprowadzono wiele badań w celu określenia przydatności prokalcytoniny w tym celu z pewnymi zachęcającymi dowodami. Jest to jednak szczególnie kosztowny test i nie jest dostępny we wszystkich ustawieniach opieki zdrowotnej.

kiedy Zlecę te testy?

CRP, ESR i Prokalcytonina mają użyteczność i mogą być stosowane w połączeniu z ogólnym obrazem klinicznym, aby pomóc w ocenie i zarządzaniu w określonych scenariuszach., Żaden z tych testów nie jest specyficzny dla żadnego konkretnego procesu i nie powinien być stosowany w izolacji, ale istnieją dowody sugerujące, że mają wartość dodaną do praktyki klinicznej. Poniżej podświetlono kilka przypadków, w których te testy mogą być przydatne.

noworodki

noworodki i niemowlęta nie zawsze wykazują typowe objawy i wyniki laboratoryjne sepsy, dlatego często stosuje się dodatkowe narzędzia, które pomagają w diagnostyce i monitorowaniu leczenia. W tym celu badano zarówno CRP, jak i prokalcytoninę., Podwyższony CRP okazał się być niezależnym predyktorem poważnych infekcji bakteryjnych u niemowląt (3). Wykazano, że CRP ma wysoką ujemną wartość prognostyczną, zwłaszcza gdy dwa poziomy są mierzone w odstępie 24 godzin, co pozwala na wcześniejsze zaprzestanie empirycznych antybiotyków (18). Wykazano, że Prokalcytonina ma podobną dokładność diagnostyczną w przypadku poważnych zakażeń bakteryjnych i wyższą dokładność diagnostyczną w przypadku inwazyjnych zakażeń bakteryjnych w porównaniu z CRP (15).,

martwicze zapalenie powięzi

jako część laboratoryjnego wskaźnika ryzyka dla martwiczego zapalenia powięzi (Lrinec), CRP został użyty do odróżnienia martwiczego zapalenia powięzi od ciężkiego zapalenia tkanki łącznej lub ropnia. LRINEC wykorzystuje CRP, liczbę białych krwinek, hemoglobinę, sód, glukozę i kreatyninę, aby określić, czy pacjent ma niskie, umiarkowane lub wysokie ryzyko martwiczego zapalenia powięzi. CRP w wysokości 150 mg/L lub większej otrzymuje wynik 4, przy czym całkowity wynik 6 stanowi granicę dla wysokiego ryzyka., Ten system punktacji miał dodatnią wartość predykcyjną 92% i ujemną wartość predykcyjną 96% W badaniu wstępnym (22). Jednak dodatkowe badania wykazały, że LRINEC ma niewystarczającą wrażliwość, aby wykluczyć martwicze zapalenie powięzi (5).