rękopis przyjęty dnia :26.04.2017
opublikowany online dnia: — plagiat Check: Yes
jak cytować historię Publikacjyclose
liczba wyświetleń: (Odwiedzono 3462 razy, dzisiaj 3 wizyt) 
pliki do pobrania w formacie PDF:456Roya fallahian, mojgan kalantary, Elham Keshavarz i Kobra Mohammadi
Department of Radiology, mahdieh Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Science, Teheran, Iran.,
Autor korespondencyjny E-mail: [email protected]
DOI:https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1178
Abstract
echogeniczne ognisko wewnątrzsercowe (EFI) jest w rzeczywistości jasnym regionem echogenicznym w sercu płodu. Istnieją sprzeczne doniesienia dotyczące istnienia EFI i dolegliwości płodu z poważnymi trisomie. Celem niniejszego badania jest Ocena i ocena częstości występowania EFI w badaniu USG drugiego trymestru ciąży oraz ich następstw po porodzie., Na podstawie objętości próbki tych badań, 1000 kobiet w ciąży uciekających się do szpitala Mahdiye w drugim trymestrze badań ultrasonograficznych od 2014 do 2015 zostały wybrane do tego badania opisowego i zbadane pod kątem obecności EFI. Zbadano i zarejestrowano również informacje poporodowe noworodków w zakresie dolegliwości z poważnymi trisomie. Wreszcie wzięto pod uwagę częstość występowania EFI i jego korelację z większymi trisomiemi. Matki biorące udział w badaniu w wieku od 24 do 36 lat ze średnią 29,05 ± 3,56 roku. Wyniki wykazały istnienie EFI w 3.,8% wszystkich płodów. Częstość występowania zespołu Downa wśród badanej populacji wynosiła 0,4%, przy czym wszyscy mieli zespół Downa. Wszystkie te przypadki należały do matek młodszych niż 35 lat. Dodatnia wartość prognostyczna (PPV), fałszywy wskaźnik prognostyczny (FPR), czułość i wyłączność EFI w diagnostyce schorzenia z trisomią 21 w badanej populacji wynosiły odpowiednio 10, 3,4, 100 i 96,6%. Wyniki wskazywały na to, że płeć płodu nie wykazuje tak istotnej różnicy w częstości schorzeń z zespołem Downa (wartość P > 0,5)., Okazało się również, że liczba EFI wykryta u osób z zespołem Downa wykazywała statystycznie istotną różnicę w porównaniu do prawidłowych płodów (wartość P < 0,5). Na podstawie wyników uzyskanych w tych badaniach stwierdza się, że diagnozowanie EFI poprzez badanie ultrasonograficzne jest skorelowane z większą możliwością zachorowania na zespół Downa. Obecność EFI może również działać jako silny marker do przewidywania istnienia poważnych zaburzeń trisomicznych.,
słowa kluczowe
EFI; zespół Downa główne nieprawidłowości chromosomalne;badanie USG;
Pobierz ten artykuł jako:
skopiuj poniższy artykuł, aby przytoczyć ten artykuł:
Fallahian R, Kalantary M, Keshavarz E, Mohammadi K. ocena częstości występowania EFI w drugim trymestrze badania USG u płodów matek uciekających się do Mahdiyeh Medical Center Of Teheran w latach 2014-2016 i ich kontynuacja. Biomed Pharmacol J 2017; 10(2).
skopiuj przysłowie aby przytoczyć ten URL:
Fallahian R, Kalantary M, Keshavarz E, Mohammadi K., Ocena częstości występowania EFI w badaniu USG w drugim trymestrze ciąży u płodów matek uciekających się do Mahdiyeh Medical Center w Teheranie w latach 2014-2016 i ich obserwacji. Biomed Pharmacol J 2017; 10(2). Dostępne od: http://biomedpharmajournal.org/?p=15007
wprowadzenie
jednym z markerów sonograficznych badanych w drugim trymestrze USG płodu jest echogeniczne ognisko wewnątrzsercowe (EFI). EFI-badanie sonograficzne polegające na jasnym obszarze echogenicznym w sercu płodu o jasności zbliżonej do kości1, która przesuwa się synchronicznie w kierunku zastawek przedsionkowo-komorowych.,2 echogeniczność ta jest prawdopodobnie objawem mikrokalcyfikacji mięśni brodawkowatych lub chordae tendineae.3 badanie ultrasonograficzne EFI zostało po raz pierwszy zgłoszone w badaniach położniczych pod koniec lat 80. 4 w drugim trymestrze badania ultrasonograficznego EFI obserwuje się u 0,17 do 20% wszystkich ciąż i jest bardziej rozpowszechnione wśród rasy azjatyckiej. Zwykle obserwuje się ją u 5,6% płodów naturalnych5,6 i 25-30% płodów dotkniętych trisomią 21. Nie może być 1 do kilku obszarów echogeniczne w sercu głównie obserwowane w lewej komorze.,7 korelacja pomiędzy EFI i Aneuploidią nie była jeszcze jasna aż do połowy lat 90.8 chociaż wśród płodów z trisomią 21 obserwuje się więcej przypadków EFI niż wśród płodów bez trisomii 21, tylko 11 do 15 przypadków na każde 100 płodów z izolowanym EFI cierpi na trisomię 21,9, 10 ważną kwestią, którą należy wziąć pod uwagę, jest to, że częstość występowania EFI w różnych tekstach naukowych znacznie się różni.11 te zmiany i różnice zależą od tak wielu czynników, w tym (ale nie wyłącznie) czynników technicznych i rasowych.,12 Smith-Bindman przeprowadził metaanalizę badań stwierdzając korelację pomiędzy EFI i trisomią 21. Analiza ta wykazała, że jeśli nie zdiagnozujemy EFI, ryzyko trisomii 21 wzrośnie 2,8 razy (9). W oparciu o niedawną metaanalizę na dużą skalę, możliwość zachorowania na trisomię 21 zwiększy się o 5,4 do 6,2 fałdów, jeśli w badaniu USG wystąpi izolowany EFI.Zespół Downa 13 jest jednym z najczęstszych zaburzeń chromosomalnych u ludzi, których częstość występowania (według WHO) waha się od 1 na 1000 do 1 na 1100 żywych urodzeń na świecie.,Zaproponowano różne czynniki ryzyka dla tego zespołu, ale najważniejszym wydaje się być podeszły wiek ciąży, podczas gdy inne zaburzenia chromosomalne i powinowactwo krwi rodziców nie są uważane za czynniki ryzyka.15 W związku z problemami powodowanymi przez ich rodziny, dziecko cierpiące na zespół Downa lub inne poważne aneuploidy kosztuje wysoką cenę za system opieki zdrowotnej i leczenia.W związku z tym diagnoza zespołu Downa i legalna aborcja mają duże znaczenie., Większość informacji pozyskuje się z krajów zachodnich, w związku z czym istotne jest zbadanie również innych społeczeństw. Z drugiej strony rozbieżności między raportami dotyczącymi korelacji między EFI a zespołem Downa podkreślają znaczenie takich badań. Obecne badania mają na celu określenie częstości występowania EFI w badaniu USG w drugim trymestrze ciąży płodów matek uciekających się do Mahdiyeh Medical Center w Teheranie w latach 2014-2015 i ich obserwacji poporodowej pod względem dużych trisomii.,
materiały i metoda
jest to badanie opisowe prowadzone od 2014 do połowy 2016 roku. Wśród uczestników znalazły się wszystkie kobiety w ciąży, które uciekają się do szpitala Mahdiye w Teheranie w celu przeprowadzenia analizy ultradźwiękowej w drugim trymestrze ciąży. Przy należytym przestrzeganiu zasad etyki lekarskiej i po uzyskaniu zgody, pacjenci brali udział w badaniach dobrowolnie. Na podstawie wcześniejszych badań i z należytą obserwacją kryteriów włączenia do każdej grupy wybrano aż 1000 uczestników., Matki te były badane na obecność EFI w sercu płodu poprzez badanie USG drugiego trymestru ciąży. W okresie poporodowym informacje były rejestrowane pod względem normalności płodu lub dolegliwości z poważnymi trisomie. Do analizy danych wykorzystano IBM SPSS Statistics v. 21. Poza określeniem częstości występowania, znalezisko EFI zostało wykorzystane jako diagonalny marker do przewidywania występowania zaburzeń chromosomalnych i obliczono parametry diagonalne, takie jak czułość i wyłączność wskaźników FPR, PPV, NPV i ACC., Do analizy danych wykorzystano nieparametryczny test Chi-kwadrat oraz zbadano poziomy istotności (wartość P < 0,05).
wyniki
Spośród wszystkich 38 płodów z EFI w tych badaniach 24 (63%) stanowiły kobiety, a 14 (37%) mężczyźni. Płody również w wieku od 15,86 do 23,57 tygodnia ze średnią w wieku 19,195 ± 1,444. Spośród 38 noworodków z EFI w okresie poporodowym, 4 (10,5%) miało zespół trisomii 21, a reszta (89,5%) była zdrowa., Przegląd częstości występowania zaburzeń chromosomalnych w odniesieniu do płci płodu z EFI wykazał, że spośród wszystkich 14 męskich płodów z EFI, 12 (85,7%) było w normie w okresie poporodowym, podczas gdy 2 (14,3%) cierpiało na trisomię 21. W przypadku płodów żeńskich stwierdzono 22 (91,6%) noworodków w stanie prawidłowym, a 2 (8,3%) z trisomią 21. W rezultacie wskaźnik zachorowań na trisomię 21 wśród mężczyzn z EFI był 1,75 razy większy niż obserwowany wśród płodów żeńskich (wykres 1).,
 |
matki, u których zdiagnozowano płody z EFI, zostały podzielone na dwie grupy pod względem wieku: te młodsze lub starsze niż 35 lat i te starsze niż 35 lat.35., 32 z tych matek poniżej 35 roku życia, u których zdiagnozowano EFI, miały zdrowe dzieci po urodzeniu, natomiast 4 matki z tym samym stanem wiekowym i wynikami sonograficznymi urodziły noworodki z trisomią 21 zaburzeń genetycznych. Wśród uczestników w wieku powyżej 35 lat, 2 matki, których płody zostały zdiagnozowane z EFI miały zdrowe dzieci po porodzie (wykres 2).,
 |
wykres 2: częstość występowania zaburzeń chromosomalnych u noworodków pod względem wieku matek
Kliknij tutaj, aby wyświetlić wykres |
w niniejszym badaniu uwzględniono korelację między dwiema zmiennymi zaburzeń EFI i zespołu Downa (tabela 1). Analizy wskazują na statystycznie istotną korelację pomiędzy obecnością EFI a schorzeniem z zespołem Downa (wartość P < 0.05)., W grupie, u której zdiagnozowano EFI, 4 noworodków cierpiało na zespół Downa, ale żaden z tych noworodków Bez EFI nie cierpiał na zespół Downa lub inne poważne zaburzenia chromosomalne.,of the correlation between EIF and down syndrome disorder
| EIF | Total | P-value | |||
| Yes | No | ||||
| Postpartum status of neonatal | Down syndrome | 4 | 0 | 4 | 0.,001 |
| Normal | 34 | 962 | 996 | ||
wynik analizy korelacji między płcią płodu z zaburzeniami w przebiegu poporodowego zespołu Downa nie wykazał statystycznie istotnej korelacji między płodem a występowaniem zaburzeń chromosomalnych (wartość p > div > 0,05)., Częstość występowania zespołu Downa wśród badanej populacji wynosiła 0,4% (z przedziałem pewności wynoszącym 95% od 0,001 do 0,01). U wszystkich noworodków z zespołem Downa zdiagnozowano EFI w okresie prenatalnym. Częstość występowania płodów z EFI oszacowano na około 3,8% (95% przedział ufności, 0,0278-0,0517). biorąc pod uwagę liczbę osób z zespołem Downa w okresie poporodowym, czułość (TPR) i wyłączność (TNR) markera EFI obliczono jako markery mogące diagnozować poporodowe zaburzenia chromosomalne., Wrażliwość i wyłączność EFI na diagnozowanie zespołu Downa wynosiły 100% i 96,6%.
odsetek fałszywie dodatnich (FPR) płodów z zespołem Downa w okresie poporodowym wynosił 3,4%. W tych badaniach, dodatnia wartość predykcyjna (PPV), która pokazuje możliwość posiadania kogoś z dodatnimi wynikami testu została obliczona na 10%.,
dyskusja
Echogeniczne skupienie wewnątrzsercowe jest wynikiem zwapnienia w mięśniach brodawkowych i zwłóknienia po raz pierwszy opisanego przez Schechtera i wsp.w 1987 roku.6 ponieważ inwazyjne testy diagnostyczne zaburzeń płodu zwykle wiążą się z wysokim ryzykiem aborcji, znalezienie wiarygodnych i autoryzowanych markerów do diagnozowania takich zaburzeń ma duże znaczenie., Sprzeczne ustalenia dotyczące korelacji między EFI a dużymi trisomiemi i ich częstości występowania uniemożliwiły wyciągnięcie i otwarcie jasnego obrazu potencjału i skuteczności tego markera. Obecne badania miały na celu zmierzenie częstości występowania EFI i jego korelacji z większymi trisomiami w Rasie irańskiej. Ponieważ poprzednie badania potwierdziły, że nie ma korelacji między EFI a anomalią serca,18,19 badania te nie wykorzystywały badań uzupełniających, takich jak echo poporodowe. Wyniki wykazały częstość występowania 3,8% i 0.,4% dla EFI i zespołu Downa w badanej populacji. U wszystkich dzieci z zespołem Downa zdiagnozowano EFI w okresie prenatalnym. Innymi słowy, spośród 38 noworodków z EFI po urodzeniu, 4 (10,5%) miało zespół trisomii 21, podczas gdy reszta (89,5%) była zdrowa. Analiza badań prowadzonych w tej dziedzinie i wskaźnik rozpowszechnienia przez nich zgłoszonych, osiągnięto porozumienie z wynikami osiągniętymi w obecnych badaniach, jednak istnieją również pewne rozbieżności. Na przykład, Bromley et al zgłaszane wskaźnik rozpowszechnienia 4.,9% dla EFI i 18% dla zespołu Downa z EFI. Chociaż badania te donosiły i wskaźnik rozpowszechnienia EFI jest bardzo zbliżony do naszych wyników, odnotowano wysoki wskaźnik rozpowszechnienia 21 trisomii. Pod koniec swoich badań doszli do wniosku, że płód z EFI jest narażony na znaczne i zwiększone niebezpieczeństwo zespołu Downa.8 w badaniach Huggona i wsp. dotyczących 6904 przypadków ciąży Stwierdzono, że częstość występowania EFI wynosiła 13,1% , co było znacznie wyższe niż wskaźnik obserwowany w naszych badaniach., Doszli również do wniosku, że częstość występowania trisomii 21 u płodów z trisomią 21 jest 2,93 razy większa niż u płodów normalnych; jednak nasze badania nie wykazały żadnych przypadków trisomii 21 u płodów Bez EFI.20 w innym przykładzie możemy wskazać na badania przeprowadzone przez Anderson et al (2003). Spośród 12373 badanych przypadków ciąży odnotowano 267 przypadków zaburzeń EFI (2,1%) i 38 przypadków zaburzeń trisomii 21 (0,31%).21 chociaż wskaźnik rozpowszechnienia podany w tym badaniu jest zbliżony do wartości podanych w naszych badaniach, wartości te są niższe., W 2010 r. Gupta i wsp. oszacowali częstość występowania EFI u płodu na poziomie 6,3%, a częstość występowania zespołu Downa na poziomie EFI na poziomie 23%. Ostatecznie doszli do wniosku, że sama obecność EFI u płodu nie ma negatywnego wpływu na stan noworodka. Częstość występowania EFI w tych badaniach jest w czasie zbliżonym do naszej, ale odnotowano wyższy wskaźnik częstości występowania dla większych nieprawidłowości.W badaniu przeprowadzonym przez Mirzę i wsp. (2015) częstość występowania EFI wynosiła około 2,5% i doszli do wniosku, że nie ma korelacji między EFI a trisomią 21.,11 badaczy nie osiągnęło jeszcze porozumienia co do istnienia korelacji pomiędzy występowaniem zespołu genetycznego. Jak wskazano w konkluzji badaczy, niektórzy wierzą w taką korelację, podczas gdy inni zaprzeczają. Zgodnie z wynikami naszych badań, istnieje statystycznie istotna korelacja pomiędzy występowaniem zaburzeń EFI a zespołem Downa, a wszystkie noworodki z zespołem Downa urodziły się matkom w wieku poniżej 35 lat. Ta część badań przeczy innym badaniom., Na przykład, w badaniach przeprowadzonych przez Anderson et al, znalezienie EFI w płodach kobiet w wieku poniżej 35 lat było równe 2,1%, podczas gdy wartość ta wśród matek w wieku powyżej 35 lat wynosiła 3,4% bez nienaturalnego lub trisomii 21 przypadków wśród kobiet w wieku od 18 do 34 lat. To nie jest zgodne z naszymi badaniami.21 w naszych badaniach czułość (TPR), wyłączność (TNR), wskaźnik fałszywie dodatni (FPR) i dodatnia wartość predykcyjna (PPV) markera EFI jako markera predykcyjnego i diagonalnego zaburzenia chromosomalnego wynosiły odpowiednio 100, 96,6, 3,4 i 10%., Porównanie wyników tej części badań z wynikami innych badań wskazuje na znaczące różnice, niektóre z nich omawiane są tutaj. Na przykład, w badaniach Bromely et al, czułość, wyłączność i pozytywna wartość predykcyjna zgłoszone za wykorzystanie obecności EFI do diagnozowania płodu dotkniętego zespołem Downa wynosiła odpowiednio 18,2, 95,3 i 6,1%. Innym przykładem są badania Thomas et al. gdzie dodatnia wartość prognostyczna EFI dla schorzenia z trisomią 21 w badanej populacji wynosiła 9.,8%, natomiast wartości odpowiednio 30% i 95% dla czułości i wyłączności.Chociaż istnieją różnice między wynikami badań, wyniki badań pokazują, że EFI ma wysoki stopień wyłączności w diagnozowaniu zespołu Downa. Ogólny przegląd tematu pokazuje, że parametry statystyczne dotyczące EFI zgłaszane w tekstach naukowych różnią się od siebie znacząco. Różnice te można przypisać czynnikom, takim jak objętość próbki, czynniki techniczne i rasowe itp.,
wnioski
na podstawie wyników tego badania możemy stwierdzić, że wskaźnik rozpowszechnienia EFI i zespołu Downa obliczony w tym badaniu jest umiarkowanym wskaźnikiem zbliżonym do jego wartości globalnej. Wyniki wskazywały również na statystycznie istotną korelację między istnieniem EFI a zespołem Downa. W rezultacie może być stosowany jako przydatny i wysoki potencjał marker do przewidywania występowania co najmniej tego poporodowego zaburzenia genetycznego., Inną obserwacją dokonaną w tych badaniach jest to, że płeć płodu nie odgrywa żadnej roli w chorobie z zespołem Downa, ale liczba żeńskich płodów z zespołem Downa jest większa niż męskich.
(Odwiedzono 3462 razy, 3 wizyt dzisiaj)