Share
Sharon Mace, MD
60-letni mężczyzna z rakiem wątrobowokomórkowym został przyjęty do szpitala z zatorami płucnymi wtórnymi do zakrzepicy żyły głównej dolnej, która rozszerzyła się do prawego przedsionka.
Rysunek 1. Znak Cullena.,
w drugim dniu zachorował na nadciśnienie tętnicze, tętno 124 na minutę, oddech 44 na minutę, saturacja tlenowa 79% w powietrzu pokojowym, skurczowe ciśnienie krwi 70 mm Hg. Badanie fizykalne wykazało wybroczyny brzuszne przypominające znak Cullena i wybroczyny boczne przypominające znak szarego Turnera (ryc. 1 i 2).
Rysunek 2. Znak Grey Turner.
otrzymał bolus z normalnym roztworem soli fizjologicznej, a następnie wlew świeżo mrożonego osocza i krwinek czerwonych. Jego poziom mleczanu wynosił 17.,52 mg/dL (zakres odniesienia 0,1–2,2). Jego hemoglobina i hematokryt spadła gwałtownie-hemoglobina z 10,5 g / dL do 5,9 (zakres odniesienia 14,0–17,5), A hematokryt z 30,3 procent do 17,8 procent (zakres odniesienia 41-50). Został przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Nakaz nie reanimacji został ustanowiony, a on zmarł 12 godzin później.,
warunki powodujące objawy Cullena i Greya Turnera
objaw Cullena, niebieskawe przebarwienie skóry okołobiegunowej, został pierwotnie opisany w 1918 roku przez ginekologa Thomasa Cullena, MD, u pacjentki z przerwaną ciążą pozamaciczną. Grey Turner sign, ecchymotic przebarwienia bocznej ściany brzucha lub boku, został po raz pierwszy opisany w 1920 roku przez chirurga, dr George Grey Turner, u pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki.,
objawy występują u około 1 proc. pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki i przewidują złe rokowanie, a wskaźnik zgonów wynosi 37 proc.
pojawienie się wybroczyn w okolicy okołobiegunowej lub bocznej zostało uczone jako cecha ostrego zapalenia trzustki., Jednak oryginalny pacjent opisany znakiem Cullena nie miał zapalenia trzustki, a odnotowano go w przypadku wielu innych stanów, w tym pękniętego tętniaka aorty, pęknięcia śledziony i krwiaka osłonki odbytnicy; jako powikłanie przeciwzakrzepowego lub perforowanego owrzodzenia dwunastnicy; i, podobnie jak u naszego pacjenta, jako przejaw choroby wątroby.,
Jak one występują
powszechną drogą prowadzącą do wystąpienia tych wybroczyn podskórnych jest krwawienie zaotrzewnowe, a następnie śledzenie krwi z zaotrzewnowej przez defekt powięzi poprzecznej do mięśni ściany brzusznej, a następnie do tkanki podskórnej okołotrzewnowej. W znaku Cullena krew dyfunduje z zaotrzewnowej wzdłuż więzadeł gastrohepatycznych i fałdowych do pępka. W znaku Turnera szarego krew dyfunduje z tylnej przestrzeni przyoczkowej do bocznej krawędzi mięśnia czworobocznego lędźwiowego., Krew z krwotoku zaotrzewnowego może również rozproszyć się i zebrać w więzadle pachwinowym (znak Fox) lub w mosznie (znak Bryanta).
uważa się, że czas do pojawienia się znaku Cullena lub szarego Turnera wynosi co najmniej 24 godziny po wystąpieniu krwawienia zaotrzewnowego i średnio około 3 dni po wystąpieniu zapalenia trzustki.
Dr Mace jest pracownikiem Centrum Medycyny Ratunkowej.
Ten artykuł pierwotnie ukazał się w Cleveland Clinic Journal of Medicine.