szpitale uczestniczące w Medicare muszą przestrzegać Ustawy Emtala (Emtala). Jest to powszechnie znane jako „ustawa antydumpingowa” i została uchwalona w 1986 roku.
mimo że prawo istnieje od wielu lat, wielu lekarzy nie do końca rozumie swoje indywidualne obowiązki i odpowiedzialność z niego wynikającą. Szpital, jak również indywidualny lekarz, podlega cywilnej karze pieniężnej za każde oddzielne naruszenie EMTALA., Grzywna lekarza iść do $50,000 za naruszenie ($25,000 w szpitalu z mniej niż 100 łóżek). Te kary pieniężne nie są objęte ubezpieczeniem od Odpowiedzialności Zawodowej i są osobistą odpowiedzialnością lekarza. Jeśli naruszenie jest rażące lub powtarza się, lekarze mogą zostać wykluczeni z udziału w Medicare i państwowych programów zdrowotnych.
dlatego ważne jest, aby każdy lekarz w szpitalu, w tym hospitaliści, rozumieli wymagania prawa. Jako przewodniczący Wydziału Lekarskiego w instytucji otrzymującej wiele transferów z pobliskich szpitali, widziałem, jak konieczne jest, aby wszyscy nasi lekarze przestrzegali zobowiązań EMTALA.,
każdy, kto przychodzi do ED z prośbą o badanie lub leczenie, powinien przejść odpowiednie badania lekarskie przez wykwalifikowanego lekarza w celu ustalenia, czy dana osoba ma nagły stan zdrowia (EMC). Jeśli pacjent ma EMC lub jest w aktywnej pracy, on lub ona powinna mieć leczenie stabilizujące lub odpowiednie przeniesienie, jeśli szpital nie ma możliwości lub zdolności do stabilizacji danej osoby.
badanie lub leczenie nie powinno być opóźnione, aby dowiedzieć się o ubezpieczeniu lub statusie płatności danej osoby., Ponadto każdy uczestniczący szpital jest zobowiązany do przyjęcia odpowiednich transferów, jeśli szpital przyjmujący ma wyspecjalizowane możliwości niedostępne w szpitalu przekazującym.
geograficznie, prawo obejmuje pacjentów nie tylko w ED, ale także na terenie szpitala, w tym główny kampus szpitalny, parking, chodnik, podjazd i każdy budynek należący do szpitala w odległości 250 jardów od głównego kampusu szpitalnego. Ambulansy naziemne lub powietrzne mogą być własnością szpitala, jeśli są własnością szpitala i są obsługiwane.,
odpowiednie badanie przesiewowe musi być przeprowadzone przez lekarza lub wykwalifikowany personel medyczny. Lekarz jest ostatecznie odpowiedzialny za badania przesiewowe wykonane przez lekarza niefizyk. Medyczne badanie przesiewowe obejmuje krótką historię, badanie fizykalne, testy diagnostyczne i procedury. Jest to proces ciągły, rozpoczynający się od oceny, ale zazwyczaj nie kończący się na tym.
czym jest EMC?, Jest to każdy stan przejawiający się ostrymi objawami o dostatecznym nasileniu (w tym ciężkim bólem), w którym brak natychmiastowej pomocy medycznej naraziłby zdrowie osoby lub nienarodzonego dziecka Na poważne zagrożenie lub spowodowałby poważną dysfunkcję narządów ciała lub poważne upośledzenie funkcji ciała. Leczenie stabilizujące jest definiowane jako leczenie dostarczane pacjentowi, które prowadzi do rozwiązania EMC.
Co to jest odpowiedni transfer? Pacjent powinien być stabilny do przeniesienia., Lekarz prowadzący powinien był ustalić, że w trakcie lub w wyniku przeniesienia między placówkami nie może wystąpić żadne pogorszenie. Szpitale mogą przenieść niestabilnych pacjentów na ich żądanie, jeśli zostali poinformowani o ryzyku przeniesienia i obowiązkach szpitala EMTALA lub jeśli lekarz stwierdzi, że korzyści z przeniesienia przewyższają ryzyko.
oczywiście definicje te pozostawiają lekarzom miejsce na ich odmienną interpretację. Poniższe scenariusze pacjentów mogą pomóc zilustrować korzystanie z statutu.,
Przypadek 1
60-letnia kobieta krótko po północy trafia do szpitala z hematemezą. Lekarz ED podejrzewa ostre krwawienie żylakowe z przewodu pokarmowego i prosi o przyjęcie pacjenta do służby szpitalnej. Hospitalista wzywa dyżurnego gastroenterologa, aby przyszedł i ocenił pacjenta. Gastroenterolog mówi, że jest zmęczony i ma jutro cały dzień zabiegów. Mówi :” Jeśli pacjentka jest tak chora, musisz wysłać ją do szpitala uniwersyteckiego”, po czym odkłada słuchawkę.,
w tym przypadku gastroenterolog jest na dyżurze i jeśli może leczyć krwawienie z żylaków i ma uprawnienia szpitalne do zabiegu, to wyraźnie narusza EMTALA, nie robiąc tego. Nie tylko szpital, ale dyżurny gastroenterolog podlega cywilnej karze pieniężnej i sankcjom.
Jeśli lekarz jest wymieniony jako dyżurny i jest proszony o osobistą ocenę i leczenie osoby z EMC, lekarz musi odpowiedzieć osobiście w rozsądnym czasie. EMTALA stosuje się do konsultacji i przyjmowania lekarzy, a także lekarzy ED.,
Przypadek 2
75-letnia kobieta z 4.stadium przewlekłej choroby nerek zostaje zwolniona przez nefrologa A ze swojej praktyki z powodu braku zapłaty i nie pojawienia się w pracy. Ten pacjent jest teraz śledzony przez nefrologa B z konkurencyjnej grupy medycznej. / Align = „left” / Ocena ujawnia schyłkową niewydolność nerek i hiperkaliemię nie reagującą na standardowe leczenie. Lekarz ED nazywa nefrologa A (wymieniony jako na wezwanie do szpitala)., Odpowiada, mówiąc: „jestem na wezwanie tylko dla mojej grupy, a poza tym, nie zamierzam przyjść o 23: 00, aby zobaczyć pacjenta, którego zwolniłem z praktyki.”
W takim przypadku nefrolog A może naruszyć EMTALA i podlegać karze i sankcjom.
Jeśli lekarz jest na wezwanie do szpitala, oznacza to, że ona lub on jest lekarzem na wezwanie do szpitala, a nie tylko dla siebie lub jego grupy., Wyjątki obejmują szpitale z lekarzami z konkurencyjnych grup na wezwanie dla tej samej specjalności w tym samym czasie, więc wszyscy lekarze powinni zapoznać się ze strukturą połączeń w swoich szpitalach.
Przypadek 3
45-letni mężczyzna trafił do szpitala wiejskiego z ostrą niewydolnością oddechową wtórną do nawrotu śródmiąższowej choroby płuc. Lekarz ED prosi o przeniesienie do Szpitala Trzeciego stopnia w celu uzyskania wyższego poziomu opieki. Dyżurny lekarz w szpitalu trzeciorzędowym odmawia, mówiąc, że są inne, bliższe szpitale, które powinny być wezwane.,
jeśli większa instytucja ma puste łóżka i jest w stanie zająć się pacjentem, należy przyjąć przelew. Dyżurny, który powiedział, że pacjent powinien zostać przeniesiony do innego szpitala, może zostać uznany za naruszającego EMTALA.
odmowa przyjęcia ważnego transferu z innego szpitala jest naruszeniem EMTALA. Nie ma reguły EMTALA stwierdzającej, że najbliższa placówka musi być kontaktowana w celu transferu.
przypadek 4
62-letni mężczyzna zgłasza się do szpitala a z ostrym bólem w klatce piersiowej i podejrzewa się ostry zespół wieńcowy., Szpital A ma możliwość leczenia pacjenta. Lekarz ED wzywa jednak dyżurnego hospitalistę w szpitalu B i chce, aby pacjent został przyjęty do szpitala B (znajduje się w innym stanie). Powodem jego przeniesienia jest to, że jego szpital nie akceptuje karty ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta, a Szpital B tak.
lekarz ED może zostać znaleziony z naruszeniem EMTALA, ponieważ zidentyfikował EMC i nie jest jasne, czy EMC jest ustabilizowany. Gdyby transfer miał nastąpić, dyżurny hospitalista również mógłby naruszyć EMTALĘ.,
ubezpieczenie nigdy nie powinno być częścią ryzyka/korzyści przy przelewie. Nie zgłaszanie niewłaściwego transferu jest samo w sobie naruszeniem EMTALA. Jeśli pacjent jest niewłaściwie przenoszony, musi być zgłoszony do CMS w ciągu 72 godzin.
przypadek 5
44-letni mężczyzna zostaje przewieziony do szpitala po krótkim zatrzymaniu krążenia, z którego został skutecznie reanimowany. Zdiagnozowano u niego ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka st. Telemetria ujawnia ektopowe uderzenia komorowe. Lekarz ED dzwoni do najbliższego szpitala uniwersyteckiego, aby go przenieść.,
pacjent wyraźnie ma EMC i będzie w niestabilnym stanie, gdy zostanie przeniesiony, ponieważ jego potencjał pogorszenia się w drodze jest wysoki. Jest to jednak dopuszczalne w ramach EMTALA, ponieważ mały szpital nie ma środków, aby w pełni ustabilizować pacjenta.
badanie przesiewowe powinno być wyraźnie udokumentowane, wraz z wysiłkami stabilizacyjnymi i zaświadczeniem lekarza, że oczekiwane korzyści medyczne z przeniesienia przewyższają ryzyko., Ponadto przenoszący szpital musi zapewnić stałą opiekę w ramach swoich możliwości do momentu przeniesienia, aby zminimalizować ryzyko przeniesienia; musi również dostarczyć kopie dokumentacji medycznej, a transfer musi być dokonany z wykwalifikowanym personelem i odpowiednim sprzętem medycznym.
wnioski
te przypadki podkreślają znaczenie zrozumienia przez każdego lekarza szpitalnego i odpowiedniego wykorzystania EMTALA. Gorąco polecam, aby kierownicy szpitali zapewnili edukację EMTALA mieszkańcom, kolegom i nowym lekarzom., Od czasu do czasu katedry mogą również wymagać oceny indywidualnej zgodności lekarzy z EMTALA oraz zapewnienia niezbędnych szkoleń i zasobów.