Obcokrajowiec z bólem głowy i pleców

dyskusja

Schistosomioza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez krew, zwaną także drżeniem. Szacuje się, że zarażonych jest ponad 230 milionów ludzi, chociaż prawdziwa liczba jest prawdopodobnie znacznie wyższa (1). U ludzi schistosomy występują jako pasożyty robakopodobne o długości 1-2 cm w miejscach okołonaczyniowych w układzie żylnym lub w krezce, ale można je również znaleźć w innych miejscach. Samce i samice muchówek żyją w parze i mogą poruszać się w obrębie drzewa naczyniowego., Muchówki mogą żyć do 40 lat, ale ich normalna długość życia nie przekracza 3 – 10 lat (1).

Każda para składa tysiące jaj, które są wydalane przez pęcherz moczowy lub jelita. Jaja mogą pozostać złożone w tkance i powodować poważne problemy dla zakażonego gospodarza. Tkanka może reagować na jaja, z późniejszą odpowiedzią humoralną i komórkową generując ziarniaki wielokrotnie większe niż samo jajo.

częstość występowania schistosomiozy jest najwyższa w Afryce Subsaharyjskiej., Choroba występuje również w Ameryce Południowej i Azji, a łącznie pięć różnych gatunków powoduje chorobę u ludzi (1).

świeża woda jest niezbędna do zakończenia cyklu życiowego pasożyta. Jaja są wydalane do wody z moczem lub kałem gospodarza. Tam pasożyt kontynuuje swój rozwój używając ślimaka jako żywiciela pośredniego i uwalnia cercaria, która może zainfekować ludzi po kontakcie ze skórą. Cercaria przenika przez skórę i porusza się poprzez pasywną migrację wewnątrznaczyniową przez płuca do wątroby., Po 1-3 miesiącach pasożyt przekształci się w dorosłego fuksa. Samce i samice fuksów tworzą parę i przenoszą się do preferowanej przez gatunek niszy końcowej (rys. 2). W przypadku Schistosoma mansoni i Schistosoma japonicum jest to żyła krezkowa dolna i okrężnica, podczas gdy Schistosoma haematiobium trafia do żył otaczających pęcherz moczowy. Fluks może również przenieść się do innych narządów, jednak.,

ektopowe fuksy występują najczęściej w ośrodkowym układzie nerwowym, w splocie żylnym krążka żylnego lub żyłach korowych mózgu. Odkładanie się komórki jajowej w ośrodkowym układzie nerwowym może wywołać reakcję ziarniniakową, prowadzącą do powikłań neurologicznych. Masowy efekt dziesiątek tysięcy jaj oraz dużych ziarniniaków w mózgu lub rdzeniu kręgowym może być przyczyną takich objawów jak podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, mielopatia, radykulopatia i kolejne następstwa., Mielopatia w okolicy lędźwiowo-krzyżowej jest najczęstszym powikłaniem zakażenia S. mansoni i S. haematobium, podczas gdy ostre zapalenie mózgu w korze mózgowej, podkorowej białej substancji, zwojach podstawnych lub torebce wewnętrznej jest typowe dla S. japonicum (2, 3).

Większość opisuje pacjentów z regionów endemicznych, ale istnieje również raport turysty, który rozwinął objawy cztery lata po kąpieli w słodkiej wodzie podczas podróży w Afryce Zachodniej (4).,

Neuroschistosomioza jest konsekwencją zaangażowania ośrodkowego układu nerwowego w zakażenie schistosomem i wymaga natychmiastowego leczenia w przypadku wystąpienia objawów. Całkowita remisja objawów po leczeniu została opisana w kilku przypadkach (5 – 7). Istnieją trzy główne formy stanu. Jednym z nich jest ostra encefalopatia schistosomalna, dla której bezpośrednia etiologia pozostaje nieznana. Najczęściej obserwuje się bóle głowy, zaburzenia czucia, drgawki, ataksję i objawy móżdżku (2).,

reakcja ziarniniakowa w tkance mózgowej może prowadzić do powstania rzekomobłoniastego, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Głównymi objawami są bóle głowy, zaburzenia widzenia, drgawki i zaburzenia stanu psychicznego.

reakcja ziarniniakowa w rdzeniu kręgowym jest najwcześniej opisaną i najlepiej znaną formą neuroschistosomiozy. Pacjenci często nie mają innych objawów, ale objawy w takich przypadkach mogą się znacznie różnić. Ból pleców jest często pierwszym objawem z promieniującym bólem kończyn dolnych., Inne mogą objawiać się osłabieniem mięśni kończyn dolnych, dysfunkcją jelit i pęcherza moczowego, parestezją, impotencją u mężczyzn i zmianami odruchów w kończynach dolnych (2).

bezpośrednie metody diagnostyczne, które mają na celu wykrycie żywych jaj, są jedynym sposobem jednoznacznego potwierdzenia trwającej infekcji schistosomiasis. Różne gatunki Schistosoma, które zostały zidentyfikowane, mają różne jaja. Mikroskopia moczu normalnego i przefiltrowanego jest stosowany w obszarach, gdzie schistosomiasis jest powszechne., Bezpośrednia mikroskopia stolca ma niewystarczającą czułość, chociaż można ją zwiększyć za pomocą specjalnych technik koncentracji. Obecność jaj w biopsji może również potwierdzić diagnozę (1).

istnieje wiele testów immunologicznych, które wykrywają krążące przeciwciała anty-schistosomalne. Jednak nie ujawniają one nic na temat stopnia zakażenia, nie różnicują między poprzednim a obecnym zakażeniem i nie są specyficzne gatunkowo., Koszt tych badań i brak technologii oznacza, że nie są one dostępne dla najbardziej odpowiednich pacjentów w krajach o największym obciążeniu chorobowym. Badania te nie są również wykonywane w Norwegii; próbki są wysyłane do laboratorium w Szwecji. Szwedzka agencja Zdrowia Publicznego przeprowadza testy z wykorzystaniem immunofluorescencji przeciwko antygenowi jelitowemu (GAA) i antygenowi somatycznemu (SA). Jeśli co najmniej jeden z tych dwóch jest dodatni, ELISA służy do badania na obecność rozpuszczalnego antygenu jajecznego (SEA)., Antygen związany z jelitami pochodzi z jelit pasożyta i jest zwracany przez fluke po trawieniu przez niego mączki krwi. Zazwyczaj jest to pierwszy test, który wykaże pozytywny wynik po zakażeniu i może być pozytywny nawet przed wykryciem jaj w moczu lub kale. Rozpuszczalny antygen jajowy, jak sama nazwa wskazuje, wykazuje pozytywny wynik dopiero po rozpoczęciu produkcji jaj. Antygen somatyczny jest antygenem cielesnym z samego fluke i jest zwykle postrzegany w przewlekłych infekcjach, gdzie niektóre flaki zaczęły umierać, lub po leczeniu (starszy konsultant Tore Lier, komunikacja osobista).,

ocena zakażenia schistosomiasis w narządach wątrobowo-śledziowych i moczowo-płciowych może być wykonana za pomocą USG, CT i MRI. USG może być stosowany przy łóżku i w terenie i wymaga znacznie mniej inwestycji finansowych niż inne sposoby (8). Tomografia komputerowa jest szczególnie dobra w przypadku zwapnienia dróg moczowych, które jest typowe dla schistosomiozy układu moczowo-płciowego (9). W przypadku zakażenia pozamacicznego z zajęciem mózgu lub mieloradikulopatią, MRI jest optymalną metodą. Jednak ta modalność jest rzadko dostępna wśród populacji, które są najbardziej zagrożone., W przypadku neuroschistosomiasis, dystalny rdzeń/Konus jest najczęściej dotknięte. Na sekwencjach ważonych T2 obserwuje się heterogeniczne hiperintensywności wraz z ekspansją rdzenia, często na kilka segmentów. Obecność komórek jajowych i w konsekwencji powstawanie ziarniniaków może prowadzić do zwiększenia kontrastu guzkowego w rdzeniu i wzmocnienia obwodowego w leptomenitach. W wielu przypadkach występuje również zaangażowanie korzeni nerwowych i końskiego ogona (10 – 12).

leczenie jest ukierunkowane głównie na wyeliminowanie fuksów., Odpowiednie może być również leczenie powikłań immunopatologicznych wywołanych przez jaja.

prazikwantel w pojedynczej dawce 40 mg / kg jest wystarczający dla wszystkich gatunków Schistosoma. Nie zgłoszono żadnych poważnych działań niepożądanych.

w przypadku neuroschistosomiozy leczenie prazykwantelem może prowadzić do zaostrzenia odpowiedzi immunologicznej. Dlatego zaleca się leczenie sterydami przed eliminacją fluksów.

przed hospitalizacją nasz pacjent spędził co najmniej 11 lat w krajach wolnych od schistosomiozy., To, że Fuks może przetrwać wiele lat w organizmie człowieka, podkreśla potrzebę pamiętania o importowanych chorobach, nawet dla osób, które były w Norwegii od dłuższego czasu. Mielopatia z powodu schistosomiasis została opisana u jednego pacjenta 22 lat po ich ostatnim narażeniu na zakażoną wodę (13).

Mieloradikulopatia spowodowana schistosomiozą jest poważnym i słabo rozpoznanym powikłaniem (6). Częstość występowania tego stanu w ośrodkach w Brazylii i Afryce, które obsługują przypadki mielopatii bez urazu szacuje się na 1 – 5 % (2, 14).,

analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykazała wzrost stężenia białek i liczby komórek jednojądrzastych u 90% pacjentów z taką mieloradikulopatią (14), co było również prawdą dla naszego pacjenta. Diagnoza oparta na MRI okazała się szczególnie cenna dla tej populacji pacjentów i doprowadziła do prawidłowej diagnozy również w naszym przypadku.

po badaniu rok po leczeniu, wyniki MRI w kanale kręgowym całkowicie ustąpiły. To pokazuje, że leczenie jest nadal skuteczne, nawet długo po czasie infekcji., Ta obserwacja jest ważna, ponieważ bardzo niewiele osób z neuroschistosomiasis są badane za pomocą MRI.