Co to jest neuralgia trójdzielna?
nerwoból trójdzielny (TN), zwany także tic douloureux, jest przewlekłym stanem bólowym, który dotyka nerwu trójdzielnego lub 5. nerwu czaszkowego, jednego z najbardziej rozpowszechnionych nerwów w głowie. TN jest formą bólu neuropatycznego(ból związany z uszkodzeniem nerwu lub uszkodzeniem nerwu.,) Typowa lub „klasyczna” forma choroby (zwana „typem 1” lub TN1) powoduje ekstremalne, sporadyczne, nagłe pieczenie lub wstrząsopodobny ból twarzy, który trwa od kilku sekund do nawet dwóch minut na Epizod. Ataki te mogą następować w szybkim tempie, w salwach trwających nawet dwie godziny. „Nietypowa” forma zaburzenia (zwany” typ 2 ” lub TN2), charakteryzuje się stałym bólem, pieczenie, kłujący ból o nieco mniejszej intensywności niż typu 1. Obie formy bólu mogą wystąpić u tej samej osoby, czasami w tym samym czasie., Intensywność bólu może być fizycznie i psychicznie ubezwłasnowolniająca.
nerw trójdzielny jest jedną z 12 par nerwów przyłączonych do mózgu. Nerw ma trzy gałęzie, które prowadzą odczucia z górnej, środkowej i dolnej części twarzy, a także jamy ustnej, do mózgu. Gałąź oczna lub górna dostarcza odczucia do większości skóry głowy, czoła i przedniej części głowy. Szczękowa lub środkowa gałąź stymuluje policzek, górną szczękę, górną wargę, zęby i dziąsła oraz do boku nosa., Żuchwa lub dolna gałąź dostarcza nerwy do dolnej szczęki, zębów i dziąseł oraz dolnej wargi. Zaburzenie może mieć wpływ na więcej niż jedną gałąź nerwową. Rzadko, obie strony twarzy mogą być dotknięte w różnym czasie u osoby, lub jeszcze rzadziej w tym samym czasie (nazywa obustronne TN).
top
co powoduje neuralgię trójdzielną?
TN jest związane z różnymi warunkami. TN może być spowodowane przez naczynie krwionośne naciskające na nerw trójdzielny, gdy wychodzi z pnia mózgu., Kompresja ta powoduje zużycie lub uszkodzenie powłoki ochronnej wokół nerwu (osłona mielinowa). Objawy TN mogą również wystąpić u osób ze stwardnieniem rozsianym, chorobą, która powoduje pogorszenie osłonki mielinowej nerwu trójdzielnego. Rzadko objawy TN mogą być spowodowane uciskiem nerwów z guza lub splątaniem tętnic i żył zwanym wadą tętniczo-żylną. Uraz nerwu trójdzielnego (być może wynik operacji zatok, chirurgii jamy ustnej, udar, lub uraz twarzy) może również powodować neuropatyczny ból twarzy.,
top
jakie są objawy neuralgii trójdzielnej?
ból jest różny, w zależności od rodzaju TN, i może wahać się od nagłego, ciężkiego i kłującego do bardziej stałego, bolesnego, pieczenia. Intensywne błyski bólu mogą być wyzwalane przez wibracje lub kontakt z policzkiem (na przykład podczas golenia, mycia twarzy lub nakładania makijażu), mycia zębów, jedzenia, picia, mówienia lub wystawiania na działanie wiatru. Ból może dotyczyć niewielkiego obszaru twarzy lub może się rozprzestrzeniać. Napady bólu rzadko występują w nocy, gdy dotknięta osoba śpi.,
TN jest typowany przez ataki, które zatrzymują się na pewien czas, a następnie wracają, ale warunek może być progresywny. Ataki często pogarszają się z czasem, z coraz krótszymi okresami bezbolesnymi, zanim się powtórzą. Ostatecznie, bezbolesne interwały znikają, a leki do kontroli bólu stają się mniej skuteczne. Zaburzenie nie jest śmiertelne, ale może być wyniszczające. Ze względu na intensywność bólu niektóre osoby mogą unikać codziennych czynności lub kontaktów społecznych, ponieważ obawiają się zbliżającego się ataku.
top
kogo to dotyczy?,
neuralgia trójdzielna występuje najczęściej u osób powyżej 50 roku życia, chociaż może wystąpić w każdym wieku, w tym w okresie niemowlęcym. Możliwość TN jest spowodowane stwardnieniem rozsianym wzrasta, gdy występuje u młodych dorosłych. Częstość nowych przypadków wynosi około 12 na 100 000 osób rocznie; zaburzenie występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
top
Jak diagnozuje się TN?
diagnoza TN opiera się przede wszystkim na historii i opisie objawów, a także wynikach badań fizycznych i neurologicznych., Inne zaburzenia, które powodują ból twarzy należy wykluczyć przed rozpoznaniem TN. Niektóre zaburzenia, które powodują ból twarzy obejmują neuralgia po opryszczce (nerwoból po wybuchu półpasiec), klaster bóle głowy, i zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ, który powoduje ból i dysfunkcję w stawie szczękowym i mięśni, które kontrolują ruch szczęki). Ze względu na nakładające się objawy i dużą liczbę warunków, które mogą powodować ból twarzy, uzyskanie prawidłowej diagnozy jest trudne, ale znalezienie przyczyny bólu jest ważne, ponieważ zabiegi na różne rodzaje bólu mogą się różnić.,
większość osób z TN ostatecznie przejdzie rezonans magnetyczny (MRI), aby wykluczyć guza lub stwardnienia rozsianego jako przyczynę ich bólu. Ten skan może, ale nie musi wyraźnie pokazać naczynie krwionośne uciskające nerw. Specjalne procedury obrazowania MRI może ujawnić obecność i nasilenie ucisku nerwu przez naczynie krwionośne.
rozpoznanie klasycznej neuralgii trójdzielnej może być poparte pozytywną odpowiedzią osoby na krótki kurs leku przeciwzakrzepowego., Rozpoznanie TN2 jest bardziej złożone i trudne, ale zwykle jest poparte pozytywną odpowiedzią na małe dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (takich jak amitryptylina i nortryptylina), podobnie jak inne diagnozy bólu neuropatycznego.
top
Jak leczy się neuralgię trójdzielną?
opcje leczenia obejmują leki, operacje i podejścia uzupełniające.
leki
leki przeciwdrgawkowe—stosowane do blokowania wypalania nerwów—są na ogół skuteczne w leczeniu TN1, ale często mniej skuteczne w TN2., Leki te obejmują karbamazepinę, okskarbazepinę, topiramat, gabapentynę, pregabalinę, klonazepam, fenytoinę, lamotryginę i kwas walproinowy.
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina lub nortryptylina, mogą być stosowane w leczeniu bólu. Typowe leki przeciwbólowe i opioidy nie są zwykle pomocne w leczeniu ostrego, nawracającego bólu spowodowanego przez TN1, chociaż niektóre osoby z TN2 reagują na opioidy., Ostatecznie, jeśli leki nie łagodzi ból lub powoduje nieznośne skutki uboczne, takie jak zaburzenia poznawcze, utrata pamięci, nadmierne zmęczenie, supresja szpiku kostnego lub alergia, leczenie chirurgiczne może być wskazane. Ponieważ TN jest postępującym zaburzeniem, które często staje się oporne na leki w czasie, osoby często szukają leczenia chirurgicznego.,
Chirurgia
kilka procedur neurochirurgicznych są dostępne w leczeniu TN, w zależności od charakteru bólu; indywidualne preferencje, zdrowie fizyczne, ciśnienie krwi, i poprzednich zabiegów; obecność stwardnienia rozsianego, i dystrybucji nerwu trójdzielnego zaangażowania (szczególnie gdy górna/gałąź okulistyczna jest zaangażowany). Niektóre procedury są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych, podczas gdy inne mogą obejmować bardziej złożoną operację, która jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym., Po wielu z tych procedur oczekuje się pewnego stopnia drętwienia twarzy, a TN często powróci, nawet jeśli procedura jest początkowo skuteczna. W zależności od procedury, inne ryzyko chirurgiczne obejmują utratę słuchu, problemy z równowagą, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego( płyn, który kąpie mózg i rdzeń kręgowy), infekcja, znieczulenie dolorosa (połączenie drętwienia powierzchni i głębokiego pieczenia ból), i udar, chociaż ten ostatni jest rzadki.
ryzotomia (ryzoliza) jest zabiegiem, w którym włókna nerwowe są uszkodzone w celu zablokowania bólu., Rhizotomia dla TN zawsze powoduje pewien stopień utraty czucia i drętwienia twarzy. W leczeniu neuralgii trójdzielnej dostępnych jest kilka form ryzotomii:
- kompresja balonowa polega na uszkodzeniu izolacji nerwów związanych z uczuciem lekkiego dotyku na twarzy. Zabieg wykonywany jest na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Rurka zwana kaniulą jest wprowadzana przez policzek i kierowana do miejsca, w którym jedna gałąź nerwu trójdzielnego przechodzi przez podstawę czaszki., Miękki cewnik z końcówką balonu jest nawleczony przez kaniulę i balon jest napompowany w celu wyciśnięcia części nerwu o twardą krawędź pokrywającą mózg (oponę durową) i czaszkę. Po około minucie balon jest opróżniany i usuwany wraz z cewnikiem i kaniulą. Kompresja balonów jest zazwyczaj procedurą ambulatoryjną, chociaż czasami pacjent może być trzymany w szpitalu na noc. Łagodzenie bólu trwa zwykle od jednego do dwóch lat.
- wstrzyknięcie glicerolu jest również zazwyczaj procedurą ambulatoryjną, w której osoba jest sedowana za pomocą leków dożylnych., Cienka igła przechodzi przez policzek, obok ust, i prowadzi przez otwór u podstawy czaszki, gdzie wychodzi trzeci podział nerwu trójdzielnego (żuchwy). Igła jest przenoszona do kieszeni płynu rdzeniowego (Cysterna), który otacza centrum nerwu trójdzielnego (lub zwoju, centralnej części nerwu, z którego impulsy nerwowe są przekazywane do mózgu). Procedura jest wykonywana z osobą siedzącą, ponieważ glicerol jest cięższy niż płyn rdzeniowy i pozostanie w płynie rdzeniowym wokół zwoju., Wstrzyknięcie glicerolu kąpie zwoje i uszkadza izolację włókien nerwowych trójdzielnych. Ta forma ryzotomii może spowodować nawrót bólu w ciągu roku do dwóch lat. Jednak procedurę można powtórzyć wiele razy.
- radiofrekwencja zmiany termiczne (znany również jako ” RF ablacji „lub” RF zmiany”) jest najczęściej wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Osoba jest znieczulona, a pusta igła jest przepuszczana przez policzek przez ten sam otwór u podstawy czaszki, w którym wykonuje się kompresję balonu i zastrzyki glicerolu., Osoba jest na krótko przebudzona i mały prąd elektryczny jest przepuszczany przez igłę, powodując mrowienie w obszarze nerwu, w którym spoczywa końcówki igły. Gdy igła jest ustawiona tak, że mrowienie występuje w obszarze bólu TN, osoba jest następnie uspokojona, a obszar nerwowy jest stopniowo ogrzewany elektrodą, uszkadzając włókna nerwowe. Elektroda i igła są następnie usuwane, a osoba jest obudzona. Procedura może być powtarzana do momentu uzyskania pożądanej ilości utraty czucia; Zwykle stępienie ostrego czucia, z zachowaniem dotyku., Około połowa ludzi ma objawy, które powtarzają się trzy do czterech lat po uszkodzeniu RF. Produkcja więcej drętwienie może przedłużyć ulgę w bólu jeszcze dłużej, ale ryzyko znieczulenia dolorosa również zwiększyć.
- radiochirurgia stereotaktyczna (Gamma Knife, Cyber Knife) wykorzystuje obrazowanie komputerowe do kierowania silnie skoncentrowanych wiązek promieniowania w miejscu, w którym nerw trójdzielny wychodzi z pnia mózgu. Powoduje to powolne tworzenie się zmiany na nerwie, która zakłóca przekazywanie sygnałów sensorycznych do mózgu., Ludzie zwykle opuszczają szpital tego samego dnia lub następnego dnia po zabiegu, ale zazwyczaj nie odczuwają ulgi w bólu przez kilka tygodni (lub czasami kilka miesięcy) po zabiegu. Międzynarodowe Stowarzyszenie radiochirurgii donosi, że od 50 do 78 procent osób z TN, którzy są leczeni radiochirurgią Gamma Knife doświadcza „doskonałej” ulgi w bólu w ciągu kilku tygodni po zabiegu. Dla osób, które były leczone z powodzeniem, prawie połowa ma nawrót bólu w ciągu trzech lat.,
- Dekompresja mikronaczyniowa (MVD) jest najbardziej inwazyjną ze wszystkich operacji na TN, ale również oferuje najniższe prawdopodobieństwo powrotu bólu. Około połowa osób poddawanych MVD dla TN doświadczy nawracającego bólu w ciągu 12 do 15 lat. Ta procedura szpitalna, która jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, wymaga, aby mały otwór być wykonane przez kość sutka za uchem., Podczas oglądania nerwu trójdzielnego za pomocą mikroskopu lub endoskopu, chirurg przesuwa się od naczynia (zwykle tętnicy), który ściska nerw i umieszcza miękką poduszkę między nerwem a naczyniem. W przeciwieństwie do ryzotomii, celem nie jest wywołanie drętwienia twarzy po tej operacji. Osoby zazwyczaj rekonwalescencji przez kilka dni w szpitalu po zabiegu, i na ogół trzeba odzyskać przez kilka tygodni po zabiegu.,
neurektomia (zwana również częściowym odcinkiem nerwu), która polega na przecięciu części nerwu, może być wykonana w pobliżu punktu wejściowego nerwu w pniu mózgu podczas próby dekompresji mikronaczyniowej, jeśli nie okaże się, że naczynie naciska na nerw trójdzielny. Nerwica może być również wykonywana przez cięcie powierzchownych gałęzi nerwu trójdzielnego w twarzy. Gdy odbywa się podczas dekompresji mikronaczyniowej, neurektomia spowoduje bardziej długotrwałe drętwienie w obszarze twarzy, który jest dostarczany przez nerw lub gałąź nerwową, która jest cięta., Jednak, gdy operacja jest wykonywana w twarzy, nerw może odrosnąć i w czasie uczucie może powrócić. W przypadku neurektomii istnieje ryzyko powstania znieczulenia dolorosa.
leczenie chirurgiczne TN2 jest zwykle bardziej problematyczne niż w przypadku TN1, szczególnie gdy kompresja naczyniowa nie jest wykrywana w obrazowaniu mózgu przed proponowanym zabiegiem. Wielu neurochirurgów odradza stosowanie MVD lub ryzotomii u osób, u których objawy TN2 przeważają nad TN1, chyba że potwierdzono kompresję naczyniową. MVD dla TN2 jest również mniej skuteczne niż dla TN1.,
podejścia uzupełniające
niektóre osoby radzą sobie z neuralgią trójdzielną za pomocą technik uzupełniających, zwykle w połączeniu z leczeniem farmakologicznym. Terapie te oferują różne stopnie sukcesu. Niektórzy uważają, że ćwiczenia o niskim wpływie, Joga, kreatywna wizualizacja, aromaterapia lub medytacja mogą być przydatne w promowaniu dobrego samopoczucia. Inne opcje obejmują akupunkturę, górnej kręgarstwo szyjki macicy, biofeedback, terapia witaminowa i terapia żywieniowa. Niektóre osoby zgłaszają niewielkie złagodzenie bólu po wstrzyknięciu toksyny botulinowej w celu zablokowania aktywności nerwów czuciowych.,
przewlekły ból po TN jest często bardzo izolujący i przygnębiający dla jednostki. Natomiast depresja i zaburzenia snu mogą uczynić osoby bardziej podatne na ból i cierpienie. Niektóre osoby korzystają z poradnictwa wspomagającego lub terapii prowadzonej przez psychiatrę lub psychologa. Nie ma jednak dowodów na to, że TN jest pochodzenia psychogennego lub spowodowane przez depresję, a osoby z TN wymagają skutecznego leczenia medycznego lub chirurgicznego bólu.
top
jakie badania są wykonywane?,
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), część National Institutes of Health, jest wiodącym zwolennikiem rządu federalnego badań biomedycznych nad zaburzeniami mózgu i układu nerwowego. Projekty finansowane przez NINDS badają mechanizmy związane z przewlekłym bólem i nerwobólem trójdzielnym, a także nowatorskie metody diagnostyczne i leczenie. Inne badania dotyczą TN poprzez badania związane z badaniami bólu. Dodatkowe badania NIH na TN są finansowane przez National Institute of Dental and Craniofacial Research.,
jedno z badań finansowanych przez NINDS dla osób z neuralgią nerwu trójdzielnego po opryszczce wykorzystuje aplikator aerozolu do nosa, aby dostarczyć lek do tkanki, która wyściełała jamę nosową (błonę śluzową nosa). Obecna terapia lekowa jest wchłaniana przez organizm, co może prowadzić do niekorzystnych skutków, takich jak interakcje leków. Miejscowe dostarczanie leków wpływa na zakończenia nerwowe i hamuje aktywność neuroprzekaźników (które pomagają komórkom komunikować się ze sobą), co sprawia, że nerw trójdzielny jest mniej zdolny do przenoszenia bólu., Badanie będzie monitorować codzienną ocenę ogólnego bólu i odnotować wszelkie niekorzystne skutki.
niewiele wiadomo o tym, w jaki sposób układ nerwowy podczas rozwoju staje się ściśle powiązany z układem naczyniowym. Naukowcy używają modelu myszy, aby zrozumieć tę interakcję, co może prowadzić do lepszej diagnozy, terapii i zapobiegania kilku chorobom neurologicznym, w tym neuropatii cukrzycowej i TN.
kobiety są bardziej narażone na ból w wielu ostrych i przewlekłych stanach bólowych( w tym TN), ale przyczyny tego nie są dobrze poznane., Naukowcy przyglądają się roli, jaką estrogeny mogą odgrywać w wpływaniu na aktywność nerwów bólowych. Zrozumienie aktywności estrogenu na nerwach bólowych może zwiększyć wiedzę o tym, dlaczego kobiety są narażone na ból i prawdopodobnie prowadzić do rozwoju związków, które tłumią aktywność estrogenu na nerwach, które wysyłają sygnały bólu do mózgu i rdzenia kręgowego.,
Więcej informacji na temat badań neuralgii trójdzielnej i bólu twarzy wspieranych przez NINDS i inne instytuty i ośrodki NIH można znaleźć za pomocą NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), przeszukiwalnej bazy danych bieżących i przeszłych projektów badawczych wspieranych przez NIH i inne agencje federalne. RePORTER zawiera również linki do publikacji i zasobów z tych projektów. Dodatkowe projekty badawcze dotyczące neuralgii trójdzielnej i bólu twarzy można znaleźć na stronie internetowej Facial Pain Research Foundation, www.facingfacialpain.org.
top
Gdzie mogę uzyskać więcej informacji?,
aby uzyskać więcej informacji na temat zaburzeń neurologicznych lub programów badawczych finansowanych przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke, skontaktuj się z siecią Brain Resources and Information Network (BRAIN) Instytutu pod adresem:
BRAIN
P. O., Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
informacje dostępne są również w następujących organizacjach:
National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Room 5B-55
Bethesda, MD 20892
Tel: 301-496-4261
Facial Pain Research Foundation
2653 SW 87th Drive
suite a
Gainesville, FL 32608-9313
Tel: 352-332-1653
„trigeminal neuralgia fact sheet”, NINDS, Data publikacji czerwiec 2013.
, 13-5116
powrót do strony informacyjnej neuralgii nerwu trójdzielnego
Zobacz listę wszystkich zaburzeń NINDS
Publicaciones en Español
Neuralgia del trigémino
przygotowany przez:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
NINDS health-related materiały są dostarczane wyłącznie w celach informacyjnych i niekoniecznie stanowią poparcie lub oficjalne stanowisko National Institute of Neurological Disorders and stroke lub jakiejkolwiek innej agencji federalnej., Porady dotyczące leczenia lub opieki nad indywidualnym pacjentem należy uzyskać w drodze konsultacji z lekarzem, który zbadał tego pacjenta lub zna jego historię choroby.
wszystkie informacje przygotowane przez NINDS są w domenie publicznej i mogą być swobodnie kopiowane. Uznanie dla NINDS lub NIH jest doceniane.