Recenzja:Johnson s, Henderson SO: „mit: pozycja Trendelenburga poprawia krążenie w przypadku wstrząsu.”Canadian Journal Emergency Medicine. 6(1):48-49, 2004.
Nauka i ulica
idąc śladami cenionego Dr Bryana Bledsoe, autorzy tego opracowania podjęli się zadania zbadania nauki, lub jej braku, która wspiera powszechną praktykę umieszczania pacjentów z hipotensyjnym położeniem w pozycji Trendelenburga.,
pozycja Trendelenburga była pierwotnie stosowana w celu poprawy ekspozycji chirurgicznej narządów miednicy. Przypisuje się ją niemieckiemu chirurgowi Friedrichowi Trendelenburgowi (1844-1924). Po I Wojnie Światowej stosowanie pozycji Trendelenburga stało się powszechną praktyką w leczeniu pacjentów z wstrząsem. Pozycja ta została później wykorzystana do zapobiegania zatorom powietrznym podczas kaniulacji żył centralnych i do wzmocnienia efektów znieczulenia rdzeniowego.
w czasie I wojny światowej Walter Cannon, amerykański fizjolog, spopularyzował stosowanie pozycji Trendelenburga jako leczenia wstrząsów., Pozycja Trendelenburga polega na umieszczeniu pacjenta z głową w dół i podniesionymi stopami. Pozycja ta była promowana jako sposób na zwiększenie powrotu żylnego do serca, zwiększenie pojemności minutowej serca i poprawę perfuzji narządów życiowych. Dekadę później Cannon odwrócił swoją opinię na temat użycia pozycji Trendelenburga, ale nie zniechęciło to do jej powszechnego użycia. Pozycja Trendelenburga jest nadal wszechobecnym leczeniem wstrząsu, pomimo licznych badań, które nie wykazały skuteczności.
autorzy tego opracowania powtórzyli to, co zrobiono w 2005 roku., Zrobili to, przeszukując literaturę w poszukiwaniu opublikowanych badań nad wartością pozycji Trendelenburga. Znaleziono 30 artykułów, z czego tylko 9 było recenzowanych. Częstym tematem we wszystkich badaniach było to, że zarówno u pacjentów z normotensyjnym, jak i hipotensyjnym Trendelenburg zwiększył ciśnienie żylne, ale nie spowodował znaczącej poprawy skurczowego ciśnienia krwi. U pacjentów z wstrząsem kardiogennym występował nasilający się obrzęk płuc.
niektórzy sugerują zastosowanie zmodyfikowanej pozycji Trendelenburga, w której pacjent jest trzymany płasko, a nogi są uniesione nad serce., Sugerowano, że to „auto-transfuzje” pacjenta z krwią. Jednak badania tego nie potwierdzają. Objętość krwi odprowadzanej z kończyn dolnych u pacjenta z hipowolemią jest minimalna i nie powoduje znacznego wzrostu ciśnienia krwi.
biorąc pod uwagę, że aspiracja jest większe ryzyko z pacjentem w pozycji Trendelenburga i brak badań wspierających jego stosowanie, być może nadszedł czas, aby rozważyć inne opcje. Jedną z ekscytujących perspektyw jest urządzenie progu impedancji dla spontanicznie oddychających pacjentów wykonane przez twórców Res-Q-Pod., Być może możemy zacząć leczyć naszych pacjentów bardziej na podstawie nauki niż na 150-letnich rytualnych procedur.