rozliczenie ubezpieczenia nie jest łatwym zadaniem. Jest to jeszcze bardziej mylące dzięki ogromnej ilości terminologii (i akronimów) używanej nawet w najprostszych zadaniach. Istnieją tysiące kodów, które musisz żonglować — CPT, ICD-10 i DSM 5, tylko na początek. Łatwo jest wybrać niewłaściwy kod, ale może to być kosztowny błąd. W tym poście rozbijamy i definiujemy, co oznaczają ICD, DSM i CPT oraz jak Ty, jako terapeuta, używasz ich na co dzień.
ICD i DSM i CPT, Ojej!,
prawdopodobnie widziałeś lub przynajmniej słyszałeś o każdym z tych terminów. Ale co one właściwie oznaczają?
CPT oznacza obecną terminologię proceduralną. Jest to znormalizowany zestaw kodów publikowanych i utrzymywanych przez American Medical Association (AMA). Kodeksy CPT dla psychiatrii, psychologii i zdrowia behawioralnego przeszły rewizję w 2013 i nie są zaplanowane na kolejną rewizję w najbliższym czasie. Aby umieścić rzeczy w perspektywie, ostatni raz kody zostały zmienione przed 2013 był w 1998 (co oznacza, że naprawdę trzeba tylko nauczyć się kodów CPT używasz raz)., Kody CPT opisują podjęte działania lub leczenie dostarczone klientom. Te pięciocyfrowe kody są używane do określenia ilościowego leczenia, które klient ulży, czy to będzie podróż na ostry dyżur, czy sesja terapeutyczna.
kody CPT są niezbędne do rozliczeń. Niezależnie od tego, czy rachunek bezpośrednio do firm ubezpieczeniowych lub dostarczyć swoim klientom z super-Bil, o prawidłowe kody CPT jest konieczne, jeśli chcesz dostać zapłacone w całości i uniknąć audytu ubezpieczeniowego., Kody CPT I add on kody są używane do przekazania dokładnej usługi świadczone klientowi i stamtąd ostatecznie określić, ile płacisz.
używanie niewłaściwego kodu CPT może być szkodliwe dla cyklu płac w szczególności i dla zdrowia twojej praktyki w ogóle. Dwa z najczęstszych błędów, jeśli chodzi o kody CPT i rozliczenia medyczne jest undercoding i upcoding:
- Undercoding: to jest, gdy używasz kod CPT, który reprezentuje tańsze leczenie lub mniej poważną diagnozę., Chociaż można to zrobić przez pomyłkę, undercoding jest często celowe. Świadczeniodawca celowo pomija usługę świadczoną jako sposób na zaoszczędzenie pieniędzy dla pacjenta. Dostawcy mogą również undercode, aby uniknąć audytu ze strony firmy ubezpieczeniowej. Bez względu na powód, dla którego jest to zrobione, undercoding jest nielegalne.
- Upcoding: jest to, gdy używasz kodu CPT, który reprezentuje droższe leczenie lub poważniejszą diagnozę. Czasami można to zrobić, aby otrzymać wyższy zwrot kosztów. Chociaż upcoding jest nielegalne (i nieetyczne), nie zawsze odbywa się to ze złośliwymi intencjami., Upcoding często wynika z posiadania niewszkolonego pracownika (pamiętaj, nawet jeśli był to błąd pracownika, jeśli otrzymasz audyt przez firmę ubezpieczeniową, ta wina spada na ciebie, więc upewnij się, że zatrudniasz odpowiednio wyszkolony personel!).
istnieje ponad 8000 kodów CPT, jednak dobra wiadomość jest taka, że tylko 24 z tych kodów są przeznaczone do psychoterapii. Jeszcze lepszą wiadomością jest to, że Ty, jako terapeuta, będziesz prawdopodobnie używać tylko około 8 z nich regularnie.,6145b41″>90832 – Psychoterapia, 30 minut (16-37 minut)
- używany w połączeniu z 90839: + 90840-Dodaj kod przez dodatkowe 30 minut (75 minut i więcej)
Jeśli masz więcej pytań na temat kodów CPT i rozliczeń, sprawdź nasz ebook Billing 101.
teraz możesz zadawać sobie pytanie, to jest świetne, ale co kody CPT mają wspólnego z ICD-10 i DSM 5? Odpowiedź jest wszystkim.
podłączenie ICD 10 i DSM 5 do kodu CPT
cofnijmy się o krok., Zanim przyjrzymy się relacji między kodami ICD – 10 / DSM 5 i CPT-porozmawiajmy o relacji między kodami ICD 10 i DSM 5. Zarówno kody ICD-10, jak i DSM 5 są używane do diagnozy. Czym się różnią? Nie są.
kody ICD są międzynarodową klasyfikacją chorób i związanych z nimi problemów zdrowotnych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)i są używane razem z kodami CPT do rozliczania ubezpieczeń.
kody DSM 5 są kodami opisanymi w diagnostycznym i statystycznym podręczniku zaburzeń psychicznych (wydanie piąte)., Podręcznik ten jest narzędziem taksonomiczno-diagnostycznym używanym przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne.
kody ICD-10 i DSM 5 są takie same. DSM jest przewodnikiem po wyborze właściwego kodu ICD. DSM 5 został opublikowany w maju 2013 i wszedł w życie w styczniu 1, 2014-tuż przed tym, kiedy cała społeczność medyczna przełączyła się z używania kodów ICD-9 NA ICD-10 w październiku 1, 2015. Główną różnicą między ICD-9 i ICD-10 jest o wiele więcej ścieżek diagnostycznych dla klientów w ICD-10 niż w ICD-9 (sprawdź nasz poręczny konwerter ICD-10).,
DSM jest istotne dla społeczności zdrowia psychicznego, ponieważ popiera i wymienia większość (ale nie wszystkie) kody zdrowia psychicznego i behawioralnego ICD. Zamieszanie, czy kody DSM i ICD są takie same, czy nie, wynika z faktu, że DSM jest jedynym akceptowanym przewodnikiem po kodach ICD w branży zdrowia psychicznego. Prowadzi to wielu terapeutów do przekonania, że istnieje oddzielna lista kodów DSM, które nie są połączone z kodami ICD, gdy nie ma. DSM is ICD-DSM kieruje terapeutów do prawidłowych kodów diagnostycznych ICD, które muszą billować.,
to sprowadza nas z powrotem do naszego krytycznego pytania, jak CPT i ICD są powiązane? Związek między kodem ICD a kodem CPT polega na tym, że diagnoza wspiera medyczną konieczność leczenia.
HIPAA, począwszy od 2003 roku, wprowadziła obowiązek posiadania kodu ICD dla każdej transakcji elektronicznej używanej do celów rozliczeniowych, zwrotów lub sprawozdawczości., Aby wystawić rachunek ubezpieczeniowy, musisz mieć kod CPT, który wyjaśnia leczenie / usługę, którą zapewniłeś Klientowi, oraz kod ICD 10, który przedstawia diagnozę dla pacjenta, który wyjaśnia, dlaczego leczenie / usługa, którą zapewniłeś, była konieczna.
najczęstsze kody ICD 10 dla terapeutów i praktyków zdrowia psychicznego i behawioralnego to:
- F32.9 Duże zaburzenia depresyjne, pojedynczy epizod, nieokreślony
- F32.0 Duże zaburzenia depresyjne, pojedynczy epizod, łagodny
- F32.,1 Major depressive disorder, single episode, mild
- F32.1 Major depressive disorder, single episode, moderate
- F32.2 Major depressive disorder, single episode, severe without psychotic features
- F32.3 Major depressive disorder, single episode, severe with psychotic features
- F32.4 Major depressive disorder, single episode, in partial remission
- F32.,5 duże zaburzenia depresyjne, pojedyncze epizody, w pełnej remisji
- F32.8 Inne epizody depresyjne
- F33.1 duże zaburzenia depresyjne, nawracające, umiarkowane
- F33.2 duże zaburzenia depresyjne, nawracające ciężkie bez objawów psychotycznych
- F33.3 duże zaburzenia depresyjne, nawracające, ciężkie z objawami psychotycznymi
- F39 nieokreślone Zaburzenia nastroju
- F25.,9 Schizoaffective disorder, unspecified; See also:
- F25.0 Schizoaffective disorder, bipolar type,
- F25.1 Schizoaffective disorder, depressive type,
- F25.8 Other schizoaffective disorders
- F29 Unspecified psychosis not due to a substance or known physiological condition
- F41.9 Anxiety disorder, unspecified
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F41.,8 Other specified anxiety disorders
- F41.0 Panic disorder without agoraphobia
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F42 Obsessive-compulsive disorder
- F32.1 Agoraphobia with panic disorder
- F90.0 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive type
- F90.1 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly hyperactive type
- F90.,2 Attention-deficit hyperactivity disorder, combined type
- F90.8 Attention-deficit hyperactivity disorder, other type
- F90.9 Attention-deficit hyperactivity disorder, unspecified type
- G30.0 Alzheimer’s disease with early-onset
- G30.1 Alzheimer’s disease with late-onset
- G30.8 Other Alzheimer’s disease
- G30.9 Alzheimer’s disease, unspecified
- F31.,9 Bipolar disorder, unspecified
- F31.0 Bipolar disorder, current episode hypomanic
- F31.10 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, unspecified
- F31.11 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, mild
- F31.12 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, moderate
- F31.,13 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, severe
- F31.30 Bipolar disorder, current episode depressed, mild or moderate severity, unspecified
- F31.31 Bipolar disorder, current episode depressed, mild
- F11.20 Opioid dependence, uncomplicated
- F11.21 Opioid type dependence in remission
- F11.220 Opioid dependence with intoxication, uncomplicated
- F11.,221 Opioid dependence with intoxication delirium
- F11.22 Opioid dependence with intoxication with perceptual disturbance
- F43.10 Posttraumatic stress disorder, unspecified
- F43.11 Posttraumatic stress disorder, acute
- F43.12 Posttraumatic stress disorder, chronic
- F43.23 Adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood
- Z79.,891 długotrwałe (aktualne) stosowanie opiatów przeciwbólowych
- Z79.899 inne długoterminowe (aktualne) leczenie farmakologiczne
- Z03.89 spotkanie w celu obserwacji innych podejrzanych chorób i chorób wykluczonych
pamiętaj, że nie jest to wyczerpująca lista. Mogą być klienci, których widzisz, którzy mają warunki, których nie uwzględniliśmy powyżej. Ta lista służy tylko jako przegląd, aby pokazać niektóre z najczęstszych kodów ICD – 10, które inni terapeuci zdrowia psychicznego i behawioralnego używają regularnie.,
chociaż może być łatwo przytłoczyć się liczbą różnych kodów, jeśli chodzi o rozliczenia medyczne jako terapeuta, mamy nadzieję, że ten post pomógł przełamać pewne zamieszanie, które możesz doświadczyć. Nie ma wątpliwości, że fakturowanie może być wyczerpującym zadaniem, jesteśmy tutaj, aby pomóc to tak łatwo, jak to tylko możliwe.
Dowiedz się więcej o najlepszych rozwiązaniach rozliczeniowych