Kaszel mózgu: Kontrola napadów padaczkowych u psów z idiopatyczną padaczką

„czy Dni” Daj dwie tabletki fenobarbitalu i zadzwoń do mnie rano ” się skończyły?”Fred Wininger, VMD, MS, DACVIM, pyta publiczność na jednej ze swoich popularnych sesji neurologicznych na konferencji fetch dvm360 w San Diego. Jego odpowiedź: jeszcze nie.

jeśli chodzi o leczenie napadów, lekarze weterynarii nadal polegają na fenobarbitalu i bromku potasu w większości schematów leczenia podtrzymującego dla tych psów., Ale zarządzanie zaburzeń napadów jest wyzwaniem, zwłaszcza, gdy pies nie reaguje na standardowej terapii fenobarbitalu lub bromku. Według dr Wininger, oporne przypadki stanowią od 25% do 30% wszystkich epileptyków.

Co weterynarze mogą zaoferować tym pacjentom? Lepsza diagnostyka i, co ważniejsze, skuteczne, bezpieczniejsze leki przeciwdrgawkowe i łatwiejsze do naśladowania Schematy leków.

diagnoza idiopatycznej padaczki

według dr Wininger, zaburzenia napadowe są powszechne u psów, wpływających na około 1% populacji psów domowych., Napady są zazwyczaj klasyfikowane jako strukturalne, metaboliczne lub idiopatyczne / dziedziczne. Padaczka idiopatyczna jest zdecydowanie najczęstszą diagnozą.

Wiek na początku napadów jest ważną informacją w historii pacjenta. Padaczka idiopatyczna jest zwykle u psów w wieku od 1 do 6 lat. Dr Wininger mówi: „Jeśli masz psa z drgawkami między 1 A 6 rokiem życia, 80% czasu będzie to idiopatyczna padaczka. Jeśli pies jest młodszy niż 1 lub starszy niż 6, Istnieje 20% szansa, że jest to padaczka idiopatyczna.”

śliniący się pies? To wskazówka!,

często trudno jest odróżnić, czy pies ma napad, a nie jakieś zaburzenia ruchu, zespół przedsionkowy, zaburzenia snu, narkolepsję lub omdlenie. Dr Wininger oferuje tę wskazówkę: „jednym z moich ulubionych pytań do klientów jest ,' czy twój pies produkuje więcej śliny niż zwykle?”Jeśli widzisz ptyalism, Twój poziom pewności, że to atak przechodzi przez dach.”

w przeciwieństwie do tego, czego nauczyłeś się w szkole weterynaryjnej, Dr Wininger mówi, że obecnie wiadomo, że psy z idiopatyczną padaczką mogą mieć gwałtowne, częste napady., Ponadto ich napady nie muszą być uogólnione-mogą być ogniskowe i mogą być asymetryczne.

psy z padaczką idiopatyczną mają również prawidłowy stan neurologiczny międzyodbytniczy. „Jeśli masz psa w wieku od 1 do 6 lat, a to normalne między napadami, to właściwe jest, aby zrobić kilka wstępnych krwi (morfologia i profil chemiczny surowicy) i test stymulacji kwasów żółciowych i traktować je wspomagająco. Nie musisz robić obrazowania i nakłucia kręgosłupa na tych psach, chyba że staną się one nie do opanowania za pomocą leków przeciwdrgawkowych”, mówi dr Wininger.,

jednak zauważa, że zawsze rozsądne jest zaoferowanie badania, potencjalnie z obrazowaniem i analizą płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli właściciel jest zainteresowany. „Z pewnością widzieliśmy psy z przypuszczalną diagnozą idiopatycznej padaczki zaskakują nas strukturalnym uszkodzeniem mózgu”, mówi. Jeśli pies jest młodszy niż 1 rok lub starszy niż 6 lat, gdy doświadcza pierwszego napadu lub jeśli pies w wieku od 1 do 6 ma inne deficyty neurologiczne, zaleca MRI i dodatkowe badania.

Dr., Wininger mówi, że podczas rozmowy ze swoimi klientami, „opisuję napady jako” kaszel mózgu.’Są tylko objawem klinicznym, nie są chorobą. Chcemy dotrzeć do przyczyny.”Jeśli jest to pies w wieku od 1 do 6 lat, prawdopodobnie jest to padaczka idiopatyczna i nie ma potrzeby dochodzenia innych przyczyn. Mówi jednak: „jeśli pies jest od niego odstający, chcemy ustalić przyczynę tego kaszlu-tego napadu.”

Jeśli jest coś, co sugerowałoby, że padaczka nie jest idiopatyczna, Dr Wininger zaleca natychmiastowe wykonanie obrazowania., „Jeśli czekasz, aż pies będzie wykazywał deficyty neurologiczne, jest już za późno” – mówi. „Jeśli sprawdzasz po ataku, zanim pojawią się deficyty neurologiczne, znacznie bardziej prawdopodobne jest, że będziesz w stanie pomóc pacjentowi.”

cele terapii

w przypadku idiopatycznych przypadków ważne jest, aby zarządzać oczekiwaniami właścicieli zwierząt domowych. Dr Wininger mówi, kiedy rozmawia z klientami o wyborze leku przeciwdrgawkowego, mówi im, że celem leków przeciwdrgawkowych nie jest całkowite powstrzymanie napadów, ale raczej stłumienie częstotliwości i nasilenia napadów i zminimalizowanie skutków postictal., Większość psów z padaczką nigdy nie osiągnie statusu wolnego od napadów. Zamiast tego sukces należy uznać za zmniejszenie częstości i czasu trwania napadów. Dr Wininger mówi, że, oczywiście, inne cele są w celu ograniczenia niedopuszczalnych i poważnych skutków ubocznych, zminimalizować obciążenie finansowe klienta i zwiększyć zgodność klienta z zaleceniami leczenia.

klient musi zrozumieć, że w przypadku leków przeciwdrgawkowych idealnym rozwiązaniem jest utrzymanie leku w zakresie terapeutycznym, unikając zakresów subterapeutycznych i toksycznych., „Muszą wiedzieć, że sposobem na pozostanie w tym zakresie jest podanie psu leku w dawce i częstotliwości, która umożliwia zwierzęciu utrzymanie leku w krwiobiegu w stanie ustalonym, tak aby nie zanurzał się lub nie osiągnął szczytu poza tym zakresem”, mówi dr Wininger.

Kiedy Dr Wininger rozpoczyna terapię po pierwszym ataku psa? „Zwykle będę czekać do czasu drugiego lub trzeciego napadu, aby rozpocząć terapię”, mówi. „Jeśli napady są więcej niż sześć miesięcy przerwy, zwykle będę czekać to zbyt. Celem w leczeniu padaczki idiopatycznej jest jeden napad nie częściej niż co trzy miesiące., Jeśli jesteś już tam bez leków przeciwdrgawkowych, leki przeciwdrgawkowe mogą nie dostać dużo lepiej.”Mówi, że większość neurologów zgadza się z czekaniem, aż zwierzęta będą miały napad częściej niż co trzy miesiące. Wyjątki od tego są, jeśli pies pierwszy napad był stan padaczkowy zdarzenie lub jeśli pies jest rasą zagrożoną (jak border collie lub Owczarek australijski). „Nie czekam na te psy”, mówi dr Wininger. „Będę bardziej agresywny.”

Dr., Wininger mówi, że Klient nie jest w stanie poradzić sobie ze zwierzęciem o napady mogą wpływać na decyzje leczenia, jak również: „z początkowej terapii przeciwdrgawkowej, zawsze strzelamy do monoterapii, ale musimy zdawać sobie sprawę, że niektóre psy po prostu nie będą zarządzane z jednego leku.”

wykorzystując lewetyracetam

jak wspomniano, wypróbowane i prawdziwe leki przeciwdrgawkowe pozostają fenobarbital, a następnie bromek potasu. Ale co jeszcze jest dostępne? Tabela 1 zawiera zestawienie najczęściej stosowanych leków przeciwdrgawkowych u psów.

Tabela 1., Anticonvulsant drugs commonly used to manage idiopathic epilepsy in dogs

DrugDosageBlood levels

Half-life

Mechanism of action (MOA)Metabolism/excretionSide effectsPhenobarbital3 mg/kg orally b.i.d., może wystąpić; najczęstszą zmianą biochemiczną w surowicy jest zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej

bromek

40 do 60 mg/kg mc.doustnie raz na dobę

od 8 do 12 tygodni po rozpoczęciu leczenia

monoterapia: 1000-3000 mg/L

z fenobarbitalem: 1500-2500 mg/l

20 do 46 dni

pierwotne Moa: zmniejszenie napadów padaczkowych poprzez zwiększenie przewodnictwa chlorkowego aktywowanego GABA

wydalane głównie przez nerki

wielomocz/nadmierne pragnienie, letarg i łagodna ataksja; zgłaszane zapalenie trzustki i nietolerancja przewodu pokarmowego, ale rzadko

lewetyracetam

20 mg/kg mc. doustnie t.,i.d.

postać o przedłużonym uwalnianiu: 30 mg/kg mc.dwa razy na dobę*zwykle nie wykonywana, ponieważ stosunek dawki do skuteczności nie jest bezpośredni

3 do 4 godzin

postać o przedłużonym uwalnianiu: 4,5-5 godzin*

Wiązanie ze specyficznym białkiem pęcherzyków synaptycznych (SV2A) w mózgu

brak bezpośredniego wpływu na wspólne szlaki neuroprzekaźników (np. np., sód, wapń typu T)

70% wydalane z moczem, minimalny metabolizm wątrobowy

dawka śmiertelna wynosi 100 razy zalecaną dawkę; dawkowanie można zwiększyć kilkukrotnie w celu zwiększenia skuteczności; brak działań niepożądanych

zonisamidu

5 do 10 mg/kg mc.doustnie 2 razy na dobę.,0-40 µg/ml); stabilne stężenie w osoczu osiągane w ciągu 3 do 4 dni

15 do 20 godzin

pierwotne MOA: zmniejszenie rozprzestrzeniania się napadów poprzez zmniejszony prąd przez kanały wapniowe

wtórne MOA: zmniejszenie początku napadów poprzez wzmocnioną inaktywację kanału sodowego

większość wydalana z moczem przez nerki; około 20% metabolizowane, głównie w wątrobie

sedacja, suchość oka, ataksja, brak apetytu i wymioty; nie podawać pacjentom z zaburzeniami czynności nerek.w wywiadzie stwierdzono nadwrażliwość na sulfonamidy, kwasicę metaboliczną i zaburzenia czynności wątroby

topiramat

5 do 10 mg/kg mc. doustnie B.,dowód osobisty., w tym czasie

2 do 4 godzin

zmniejszenie początku napadów poprzez zwiększenie inaktywacji kanału sodowego i zwiększenie przewodnictwa chlorkowego aktywowanego GABA; zmniejszenie rozprzestrzeniania się napadów poprzez zmniejszenie pobudzenia wywołanego glutaminianem

niski wskaźnik metabolizmu wątrobowego; zarówno niezmieniony topiramat, jak i jego metabolity są wydalane głównie przez nerki

sedacja i utrata masy ciała; niektóre ostatnie badania wykazały zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, ale pacjenci ci otrzymywali również fenobarbital, więc nie wiadomo, czy zwiększenie aktywności wątroby było wtórne do fenobarbitalu lub fenobarbitalu.topiramat

gabapentyna15 mg/kg mc. doustnie t.,podejrzewane stężenie we krwi wynosi od 4 do 16 mg/L; z powodu wątpliwej skuteczności przeciwdrgawkowej, Dr Wininger rzadko mierzy stężenie we krwi

3 do 4 godzin

wiązanie z podjednostką α2δ neuronalnych kanałów wapniowych bramkowanych napięciem

to Wiązanie zmniejsza wewnątrzkomórkowy napływ wapnia, co prowadzi do zmniejszenia synaptycznego uwalniania pobudzających neuroprzekaźników

wydalanie moczu; metabolizm wątrobowy: od 30% do 40% % dawki doustnej ulega metabolizmowi wątrobowemu do N-metylo-gabapentyny

sedationpregabalin (Lyrica)

2 do 4 mg/kg mc.doustnie dwa razy na dobę

zakres terapeutyczny: 2, 8 do 7. ,3 µg/ml**

7 godzin (11 godzin u kotów)

to samo co gabapentyna, podejrzewana o podobieństwo strukturalne do gabapentyny, ataksja, możliwe objawy żołądkowo-jelitowefelbamat

15 do 20 mg/kg mc.doustnie t.i. d., z dopuszczalnym zwiększeniem dawki

Dr., Wininger nie wykonał stężenia leków

5 do 6 godzin

pozytywny modulator receptorów GABAA; możliwy antagonista NMDA podjednostki MR2B

70% wydalany z moczem; pozostały metabolizm wątroby

możliwa hepatotoksyczność, dyskrazja krwi i zapalenie rogówki i rogówki sicca; działania niepożądane mogą być ciężkie

*Beasley MJ, Boothe DM. Dyspozycja lewetyracetamu o przedłużonym uwalnianiu u zdrowych psów po jednorazowym podaniu doustnym. J Vet Int Med 2015; 29(5): 1348-1353.

Dr., Wininger mówi, że głównym wtórnym lekiem przeciwdrgawkowym-który staje się zaufanym lekiem pierwszego rzutu-jest lewetyracetam. „Niesamowitą rzeczą w lewetyracetamie, w przeciwieństwie do fenobarbitalu i bromku, które są pro-hamujące, jest to, że jest on anty-pobudzający”, mówi. „Wpływa na zdolność komórek glutaminianu do uwalniania ich neuroprzekaźników. Dlatego jest mniej uspokajający i ma niesamowity zakres terapeutyczny. Możesz podać lek w ponad 10-krotnej normalnej dawce, a jedynym efektem ubocznym, który prawdopodobnie zobaczysz, jest uspokojenie. To bardzo bezpieczny lek.,”

Lewetyracetam jest dostępny w postaci iniekcji, płynów i tabletek, a teraz jest dostępny w postaci o przedłużonym uwalnianiu. Oprócz sedacji, nie ma często zgłaszanych działań niepożądanych. Ponadto jest stosunkowo przystępny cenowo, nie wymaga monitorowania i zmniejsza podpalanie (zjawisko, w którym napady zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia większej liczby napadów). Ma również minimalny metabolizm wątrobowy. „Sprawdzanie poziomu we krwi jest dość niepotrzebne, ponieważ po prostu zwiększasz dawkę, dopóki nie przestanie działać, lub staje się zbyt drogie”, mówi dr Wininger., „Jest świetny dla zwierząt, które cierpiały na toksykozę wątroby, ale nadal wymagają leku przeciwdrgawkowego i nie mogą być na fenobarbitalu. I świetnie sprawdza się w przypadku przetoki portosystemicznej, które rozwijają stan padaczkowy.”

fakt czy fikcja? Lewetyracetam jest nieskutecznym samotnikiem. Fikcja, mówi dr Wininger. Mówi, że neurolodzy mówili ludziom, że lewetyracetam sam w sobie nie działa dobrze. Jednak jest teraz wiele dowodów sugerujących, że tak.,1,2 badanie na 19 psach opublikowane w 2017 r. wykazało, że lewetyracetam stosowany w monoterapii był tak samo skuteczny jak fenobarbital.Dr Wininger mówi, że jeśli sięgniesz po lewetyracetam jako lek przeciwdrgawkowy pierwszego rzutu, ” nie jesteś sam i nie jest to złe.”

fakt czy fikcja? Lewetyracetam wykazuje częste działanie przeciwzapalne. Dr Wininger mówi, że to także fikcja. Kiedyś mówiono, że lewetyracetam będzie działał dobrze przez trzy do sześciu miesięcy, a następnie jego skuteczność spadnie. Jednak, Dr., Wininger mówi, że dowody nie udowodniły, że ta troska jest prawdziwa. „Niektóre psy będą miały zmniejszoną odpowiedź na obecne dawkowanie, ale to prawdopodobnie z powodu progresji choroby. W przypadku zwiększenia dawki lewetyracetam często działa dobrze.”

Dr Wininger zwykle nie stosuje lewetyracetamu jako środka pierwszego rzutu, ale są pewne psy, dla których robi wyjątek. Na przykład, będzie on używać go u psów, które mają inne deficyty neurologiczne, często dlatego, że mają zmiany postictal., Użyje również lewetyracetamu u geriatrycznego psa, który ma napad padaczkowy i istnieje możliwość, że ma guza mózgu. „Jeśli mam jakiekolwiek podejrzenia, że pies nie jest idiopatycznym epileptykiem, ale może być, lewetyracetam jest świetny” – mówi dr Wininger. „Jeśli umieścisz psa, który może mieć guza mózgu na fenobarbitalu i robi się głupkowaty, musisz się zastanawiać, czy to proces chorobowy go powoduje, czy jest to lek? Naprawdę lubię lewetyracetam w przypadkach, w których nie jestem pewien mojej diagnozy padaczki idiopatycznej.”

fakt czy fikcja? Lewetyracetam należy podawać dokładnie co osiem godzin. Dr., Wininger mówi, że to już nie jest prawda.4 kiedyś było tak, że dawkowanie trzy razy dziennie było prawdziwym problemem dla niektórych klientów. Podawanie leków trzy razy dziennie może być trudnym zadaniem i znacznie zmniejsza zgodność klienta. Jednakże, obecnie dostępna jest postać lewetyracetamu o przedłużonym uwalnianiu. Dr Wininger stosuje ten preparat u prawie wszystkich pacjentów otrzymujących lewetyracetam. Mówi, że u niektórych psów można nawet podawać pojedynczą dawkę dzienną preparatu o przedłużonym uwalnianiu. „Możesz nawet umieścić psa rasy-zabawki na tabletce o przedłużonym uwalnianiu dwa razy dziennie”, mówi Dr., Wininger. „Wiesz, że będzie powyżej zalecanej dawki, ale literatura sugeruje, że będzie OK. Stosować preparat o przedłużonym uwalnianiu. Jest o wiele łatwiejszy do zarządzania.”

fakt czy fikcja? Lewetyracetam ma niewielki metabolizm wątrobowy, a fenobarbital nie wpływa na jego stężenie. Według Dr. Wininger, to również nie jest prawda. „Istnieje pewien metabolizm lewetyracetamu w wątrobie, „mówi,” i jeśli pies jednocześnie przyjmuje fenobarbital, może być konieczne zwiększenie dawki lewetyracetamu nieco bardziej., Liczby sugerują, że należy zwiększyć dawkę lewetyracetamu o 25%, jeśli pies przyjmuje fenobarbital.”

inne zabiegi farmaceutyczne i żywieniowe

zonisamid. Mniej więcej w tym samym czasie, w którym lewetyracetam stał się dostępny, zonisamid również wszedł na rynek. Był stosowany jako lek przeciwdrgawkowy drugiego rzutu, preferowany w porównaniu z lewetyracetamem, ponieważ wymagał podawania dwa razy na dobę. „Uważam, że zonisamid jest w najlepszym razie przeciętnym lekiem przeciwdrgawkowym. Teraz, gdy preparat o przedłużonym uwalnianiu umożliwia podawanie lewetyracetamu dwa razy na dobę, zonisamid stracił przychylność., Lek nie jest tak skuteczny, a brakuje literatury na poparcie jego stosowania.”5,6

czy kannabinoidy mogą kontrolować napady u psów?

Dr Wininger jest często pytany o kannabinoidy. Mówi, że zawierają ciekawe związki o niskiej masie cząsteczkowej, które są podobne do eikozanoidów, które są prekursorami prostaglandyn i leukotrienów. Artykuł z 2003 roku był początkiem idei, że cannabis może działać jako przeciwpadaczkowy.1 dzieciom z padaczką płata skroniowego podawano marihuanę, a ich częstość napadów spadła o 50%., Kiedy kanabidiol (CBD) badano u szczurów za pomocą histochemii, normalne szczury nie miały wielu receptorów CBD, ale szczury padaczkowe tak. Dr Wininger mówi: „więc im więcej napadów miałeś, podobno tym bardziej reagujesz na marihuanę lub CBD.”

więc dlaczego nie używać oleju CBD u psów z napadami? Dr Wininger może wymienić co najmniej trzy powody:

1) nie wiemy, kto tworzy oleje CBD lub co w nich jest. Jest całkowicie nieuregulowany.

2) nie wiemy nic o interakcjach leków z obecnymi lekami przeciwdrgawkowymi.,

3) nie mamy żadnych danych farmakokinetycznych u psów i nie mamy sposobu ich monitorowania.

„dajesz ten olej, ale nie wiesz ile dajesz i nie wiesz często, że powinieneś go dawać. Są te wszystkie rzeczy, których nie wiemy, co daje nam rezerwację”, mówi dr Wininger. Od czasu tej prezentacji kontynuowano publikację manuskryptów wspierających mechanizm i skuteczność kannabinoidów. Prawdopodobnie staną się one coraz bardziej powszechne w świecie weterynarii.

Dr., Wininger użył oleju CBD u niektórych psów, zwłaszcza jeśli pies nie reaguje na wszystkie inne leki przeciwdrgawkowe lub dietę NeuroCare, a Klient rozważa eutanazję psa, a on widział zmniejszenie częstości napadów. „Efekt Placebo? Być może-mówi dr Wininger-ale być może kannabinoidy mają wartość. Jeszcze nie wiemy.”

Reference

1. Pończochy E, Zagic D, Weier m, et al. Evidence for cannabis and cannabinoids for epilepsy: a systematic review of controlled and observational evidence. J Neurol Neurochirurg Psychiatria 2018. Epub przed wydrukiem.,

topiramat. „Lek, po który sięgam w przypadku niepowodzenia fenobarbitalu, bromku i lewetyracetamu, nie jest już zonisamidem. Mój nowy lek z wyboru? Topiramat ” – mówi dr Wininger. Badania wykazały, że topiramat zmniejsza początek napadów i zmniejsza ich rozprzestrzenianie się.7 lek ma również minimalne skutki uboczne. Problem polega na tym, że jego okres półtrwania wynosi tylko dwie do czterech godzin. Teoretycznie lek ten powinien być podawany co cztery do sześciu godzin, co jest bardzo trudne do osiągnięcia przez klientów. Zamiast tego Dr Wininger zaleca dawkę 5 do 10 mg/kg doustnie dwa lub trzy razy dziennie., Dodaje, ” lek jest stosunkowo nowy, a jego skuteczność poza doświadczeniem przypadku jest słabo udokumentowana.”

Gabapentyna i pregabalina. Innym lekiem stosowanym jako lek przeciwdrgawkowy jest gabapentyna. Został stworzony przede wszystkim jako środek przeciwbólowy dla osób z fibromialgią, ale odkryto, że pacjenci z fibromialgią, którzy również mieli napady, mieli mniej napadów. Doprowadziło to lekarzy weterynarii do wypróbowania go jako leku przeciwdrgawkowego u psów i kotów. „Użyłem go jako agenta trzeciej linii”, mówi dr Wininger., „Dla tych z nas, którzy próbowali gabapentyny jako podstawowego leku przeciwdrgawkowego, ma bardzo słaby wskaźnik odpowiedzi. Jeśli masz psa, który dostaje gabapentynę jako środek przeciwbólowy, może dostaniesz z tego jakieś efekty przeciwseizure, ale nie jest to tak skuteczne.”

lek podobny do gabapentyny, który Dr Wininger odkrył, że ma bardziej znaczące działanie przeciwdrgawkowe, to pregabalina (Lyrica-Pfizer). Jednak Dr Wininger mówi: „Chociaż jest to doskonały anksjolityczny, nie jest potwierdzony jako najlepszy lek przeciwdrgawkowy, a obecnie jest bardzo drogi.”

Felbamate., Felbamat jest często stosowany w medycynie ludzkiej, ale wypadł z łask w weterynarii. „Powodem, dla którego nie jest stosowany w weterynarii, jest to, że powoduje hepatotoksyczność i dyskrazje krwi”, mówi dr Wininger. „Kiedy te działania niepożądane się zdarzają, są one na tyle złe, że nie znam żadnych neurologów, którzy używają felbamate dłużej.”

Imepitoin. Nie widać leku imepitoin (Pexion-Boehringer Ingelheim) wymienionego w tabeli 1. Dr Wininger mówi, że nie zna leku poza tym, co przeczytał., Jest stosowany w Europie od ponad 15 lat i istnieje wiele dowodów potwierdzających jego stosowanie jako leku przeciwdrgawkowego. Jest to częściowa benzodiazepina, która jest mniej uspokajająca niż pełne agonistów, takich jak diazepam, ma mniejsze ryzyko tolerancji niż diazepam, jest mniej skuteczna, ale łatwiej tolerowana niż fenobarbital i ma pewne częściowe działanie blokujące kanał wapniowy. Został niedawno zatwierdzony do stosowania u psów jako model dla ludzkiej padaczki. „Mam nadzieję, że w ciągu najbliższych kilku lat będziemy mieli dostęp do imepitoiny, a istnieje już zbiór dowodów na poparcie jego skuteczności”, mówi dr Wininger. ,

dieta NeuroCare. Dr Wininger jest rutynowo pytany o Purina Proplan Veterinary Diet NC NeuroCare Canine Formula. „jest zgodne z teorią, że diety ketogeniczne mogą zmniejszać częstość napadów padaczkowych u ludzi” – mówi. Niedawny raport sugerował, że było 50% zmniejszenie częstości napadów u 50% psów, którym podawano pokarm.8 jednak istnieją badania diety ketogenicznej w literaturze weterynaryjnej, które nie wykazały żadnych dowodów sugerujących, że te diety pomogły tym zwierzętom.,9

„Tak więc, jeśli pies ma napady po raz pierwszy, a jeśli nie jest poważnie dotknięty, być może możesz podać NeuroCare zamiast zacząć psa na fenobarbital lub bromku potasu,” Dr Wininger mówi. Osobiście nie widział, jak dieta działa u żadnego z psów, którym ją karmił, ale widzi najgorsze przypadki – znacznie gorsze niż zwykle widzą lekarze ogólni. Niemniej jednak mówi: „zachęcam was, abyście spróbowali. Jest odżywczy. Ale jeśli chodzi o to, czy ta dieta zatrzyma napady, ława przysięgłych nadal nie ma.”

nowy algorytm terapeutyczny

Dr, Wininger mówi, że stary algorytm zalecał rozpoczęcie od monoterapii: „Wybierz fenobarbital. Wybierz bromek. Jeśli to nie zadziała, przejdź do politerapii, dodając środek drugiego rzutu. / Align = „left” / „Mówi, że lewetyracetam może zastąpić fenobarbital, ale te dwa leki mają różne mechanizmy działania i dzięki temu mogą dobrze ze sobą współpracować. „Masz lek pro-hamujący i anty-pobudzający. Myślę, że to ma sens, aby używać ich na koncercie ” – mówi.,

w miarę jak naukowcy nadal badają terapie farmaceutyczne, chirurgiczne, żywieniowe i alternatywne, opcje powinny nadal rosnąć, aby zarządzać „kaszlem mózgu” u pacjentów weterynaryjnych.

Lewetyracetam stosowany w monoterapii u psów z nowo rozpoznaną padaczką, z pojedynczą zaślepioną próbą kontrolowaną przez fenobarbital. Vet J 2016;208: 44-49.

Ocena stosowania lewetyracetamu w klinice padaczki u psów. BMC Vet Res 2015;11: 25.

Beasely MJ, Boothe DM., Dyspozycja lewetyracetamu o przedłużonym uwalnianiu u zdrowych psów po jednorazowym podaniu doustnym. J Vet Intern Med 2015; 29 (5): 1348-1353.

Charalambous M, Brodbelt D, Volk HA. Leczenie w padaczce psów-przegląd systematyczny. BMC Vet Res 2014; 10: 257.

Potschka H, Fischer A, Löscher W, et al. Międzynarodowa grupa zadaniowa ds. padaczki: wyniki interwencji terapeutycznych w padaczce psów i kotów. BMC Vet Res 2015; 11:177.

Kiviranta AM, Laitinen-Vapaavuori O, Hielm-Björkman A, et al., Topiramat jako dodatkowy lek przeciwpadaczkowy w leczeniu opornej na leczenie padaczki idiopatycznej u psów. J Small Anim Pract 2013; 54 (10) 512-520.

Prawo TH, Davies ES, Pan Y, et al. Randomizowane badanie średniej długości łańcucha TAG diety w leczeniu psów z padaczką idiopatyczną. Br J Nutr 2015;114(9):1438-1447.

Muñana KR, Zhang D, Patterson EE. Efekt Placebo w badaniach nad padaczką u psów. J Vet InternMed 2010;24(1):166-170.