wprowadzenie

dotarcie do serca sprawy może być trudne – zwłaszcza, gdy serce jest tym, co się liczy. Zapytaj Laurę Clutz.

Laura była dumną właścicielką Rooneya, Riley ' a i Michaela, trzech młodych, solidnych kotów. Michael i Riley, bracia z tego samego miotu, mieli dwa lata. Rooney, dziecko Banda, był cztery miesiące młodszy. W lipcu wszystkie trzy koty zostały przebadane w ramach corocznej kontroli.

Rooney zdał egzamin z wyróżnieniem., Michael i Riley mieli jednak więcej wspólnego niż ich pokrewieństwo. Oboje mieli chorobę przyzębia, która wymagała profesjonalnego skalowania zębów. Bardziej niepokojące było jednak odkrycie, że oba miały identycznie brzmiące szmery serca.

poranne programy telewizyjne i reklama firmy farmaceutycznej uświadomiły Amerykanom, że choroby serca są główną przyczyną śmierci ludzi w Stanach Zjednoczonych. Większość właścicieli kotów, jednak prawdopodobnie nie zdaje sobie sprawy, że choroby układu krążenia są również dość powszechne u kotów., W rzeczywistości zaburzenia mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) są główną przyczyną niewydolności serca u kotów.

szmery serca Michaela i Rileya wysyłały wiadomość, że coś może być nie tak w oddziale serca. Zanim chłopcy będą mogli zostać znieczuleni do czyszczenia zębów, konieczne byłoby udowodnienie, że ich serca były zdrowe. Niestety, po serii testów, które obejmowały USG serca, ujawniono przyczynę szmerów Michaela i Rileya: obaj chłopcy cierpieli na kłopotliwą chorobę serca zwaną kardiomiopatią przerostową (HCM).,

Kardiomiopatia przerostowa

aby zrozumieć patologię HCM, krótka lekcja anatomii serca jest w porządku. Serce ma cztery komory, które pompują krew. Dwie komory po lewej stronie (lewy przedsionek i lewa komora) są oddzielone od komór po prawej stronie (prawy przedsionek i prawa komora) ścianą dzielącą, zwaną przegrodą. Przedsionki znajdują się w pobliżu górnej części serca; komory znajdują się poniżej przedsionków. Normalna grubość ścianek serca kota została zmierzona i udokumentowana i jest dobrze znana kardiologom weterynaryjnym., U kotów cierpiących na HCM ściany serca stają się coraz grubsze i grubsze. Zgrubienie serca wpływa głównie na lewą komorę, komorę, która pompuje krew przez aortę do reszty ciała. Bardzo często dotyczy to również dolnej części przegrody-części, która oddziela lewą komorę od prawej komory. Gdy lewa komora staje się zagęszczona, komora staje się mniejsza, a mięsień staje się bardzo sztywny, co utrudnia wypełnienie krwią., Staje się również trudne dla krwi do wypompowania z komory i przez aortę. Czasami część zastawki, która oddziela lewy przedsionek z lewej komory dostaje zasysane do przewodu odpływowego aorty jak zagęszczona komora próbuje wypompować krew z aorty. Utrudnia to jeszcze bardziej przepływ krwi z aorty, a także powoduje awarię zastawki. W rezultacie lewy przedsionek staje się rozciągnięty i rozszerzony. Może to prowadzić do zwiększenia ciśnienia w przedsionku., To zwiększone ciśnienie może być przenoszone do płuc, w wyniku zatrzymania płynów w płucach i ewentualnie zastoinowej niewydolności serca. Zjawisko to, w którym jedna z ulotek zastawki mitralnej jest wciągana do przewodu odpływowego aorty, nazywa się skurczowym ruchem przednim (SAM) i występuje u około dwóch trzecich kotów, u których zdiagnozowano HCM.

chociaż istnieją specyficzne warunki, które mogą powodować, że mięsień sercowy staje się grubszy (takie jak nadczynność tarczycy i wysokie ciśnienie krwi), HCM jest uważany za chorobę pierwotną, ponieważ nie można znaleźć rozpoznawalnego procesu chorobowego.,

objawy kliniczne

koty obu płci mogą być dotknięte, chociaż samce są zazwyczaj dotknięte bardziej niż samice. Chociaż choroba została zgłoszona u kotów w wieku od 3 miesięcy do 17 lat, większość przypadków występuje w średnim wieku, zwykle w wieku od 4 do 8 lat.

objawy kliniczne HCM mogą się znacznie różnić w zależności od Kota. Niektóre koty obecne z bardzo niespecyficznymi znakami, takimi jak letarg, brak apetytu, utrata masy ciała, ukrywanie się i niechęć do towarzyskich kontaktów z właścicielem i innymi kotami., Kaszel występuje sporadycznie, ale to dość rzadkie, zwłaszcza w porównaniu do psów z chorobami serca. W większości przypadków kot nie ma objawów klinicznych, jednak niektóre nieprawidłowości są wykrywane, gdy Stetoskop jest umieszczony na klatce piersiowej kota, takie jak szmery serca i / lub zaburzenia rytmu. Tak było w przypadku Michaela i Riley. „Nie miałam pojęcia, że coś jest nie tak z moim kotem” wspomina Laura Clutz. „Oboje zachowywali się zupełnie normalnie”.

przypadek Michaela i Riley ' a jest typowy. W rzeczywistości 55% kotów z HCM obecne bez objawów w ogóle., Niestety, uczciwa liczba koty odkrywają mieć HCM kiedy one przedstawiać Weterynarz już w zastoinowej niewydolności serca. Jeszcze bardziej denerwujący (i tragiczny) scenariusz jest odkrycie, że kot ma HCM, gdy przedstawia się jako nagły wypadek z nagłym bolesnym paraliżem kończyn tylnych., To niszczycielskie powikłanie HCM występuje, gdy skrzep krwi (znany również jako „skrzeplina”) tworzy się w lewym przedsionku, a mały kawałek tego skrzepu (zwany „embolus”) zrywa się z głównym skrzepu i podróżuje w dół aorty, kwatery na końcu aorty, szybko odcinając dopływ krwi do nóg. Stan ten jest znany jako tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa (ATE).

pomimo wielu badań, przyczyna HCM pozostaje nieznana, chociaż obecnie wykazano, że choroba jest dziedziczona genetycznie w Maine Coons i Ragdolls., Test przesiewowy jest teraz dostępny, który wskaże, które Maine Coons i Ragdolls niosą tę mutację genetyczną, więc można je zidentyfikować, zanim zostaną wyhodowane. Odpowiedzialni hodowcy mogą następnie wykorzystać te informacje, aby ostatecznie wyhodować tę wadę ze swojej kolonii.

Dokonywanie diagnozy

rentgenowskie, elektrokardiogram (EKG) i echokardiografia (USG serca) są wspólne badania diagnostyczne wykonywane na zwierzętach z podejrzeniem chorób serca. Dla kotów z HCM, promienie rentgenowskie wydają się mieć ograniczoną przydatność. Rentgenowskie wydają się być normalne we wczesnych stadiach choroby., W miarę postępu choroby, jednak, lewej komory i lewego przedsionka mogą pojawić się powiększone na x-ray. Klasycznie widać sylwetkę serca w kształcie Walentynki. Jeśli kot idzie do niewydolności serca, obrzęk płuc (płyn w płucach) i/lub wysięk opłucnowy (płyn w jamie klatki piersiowej) mogą być widoczne na promieniach rentgenowskich.

EKG może dostarczyć weterynarzowi przydatnych informacji, ponieważ zaburzenia w układzie przewodzenia elektrycznego serca występują u około 30% kotów z HCM. Chociaż nieprawidłowości EKG są powszechne, zmiany są często niespecyficzne, a nawet mogą być normalne u kotów z HCM.,

ostatecznie ostateczne rozpoznanie HCM uzyskuje się za pomocą echokardiografii (USG serca). Ultrasonografia pozwala na ocenę i pomiar wielu parametrów, w tym wielkości komór, grubości mięśnia sercowego, funkcji zastawek, jak dobrze kurczy się serce, jak sprawnie krew przepływa przez serce i czy w lewym przedsionku jest skrzep krwi.

echokardiografia ujawniła, że Michael i Riley mieli zgrubienie mięśnia sercowego., Lewa komora Riley ' a była nieco grubsza niż Michaela, ale reszta komór była w normie lub tylko lekko Rozszerzona. Ściana lewej komory i przegroda Michael 'a były nieco mniej pogrubione niż przegroda Riley' a, jednak pogrubienie poważnie wpłynęło na zdolność komory do wypychania krwi z aorty. Michael miał również SAM – część jego zastawki mitralnej była również wciągana do przewodu odpływowego aorty – dodatkowo obciążając zdolność komory do pompowania.

leczenie

leczenie jest najczęściej paliatywne, ponieważ nie ma sposobu na zmniejszenie grubości mięśnia sercowego., Cele zarządzania koty z HCM są w celu poprawy zdolności Komory wypełnić, zapobiec lub opóźnić początek zastoinowej niewydolności serca, i zapobiec takim powikłaniom jak tętnicze zakrzepowo-zatorowe.

kilka leków jest dostępnych dla lekarza weterynarii. Leki mogą być przepisywane, aby spowolnić serce, tak, że jest odpowiedni czas na sztywne komory do wypełnienia, i rozluźnić mięsień sercowy, ponownie w celu ułatwienia napełniania usztywnionych komór., Który lek lub leki są przepisywane zależy od wyników ultradźwięków, czy kot ma jednoczesną zastoinową niewydolność serca, i osobistych preferencji i doświadczenia lekarza weterynarii lub kardiologa weterynaryjnego.

w przypadku kotów z HCM, które są już w zastoinowej niewydolności serca, konieczna jest bardziej agresywna terapia, taka jak tlenoterapia, odpoczynek w klatce, a może maść nitroglicerynowa, aby ustabilizować kota. Po ustabilizowaniu mogą być wymagane inne leki., Koty, które są w niewydolności serca i mają nagromadzenie płynu w płucach często korzystają z posiadania diuretyków podawanych. W niektórych badaniach wykazano, że inna kategoria leków, zwana inhibitorami konwertazy angiotensyny (Ace), jest przydatna w zarządzaniu HCM. Aby zmniejszyć ryzyko powstania skrzepliny w sercu, wiele kotów otrzymuje leki zmniejszające zdolność krwi do krzepnięcia, takie jak klopidogrel (Plavix).

rokowanie

rokowanie dla HCM jest różne., Kardiomiopatia przerostowa może rozwijać się szybko u niektórych kotów, podczas gdy w innych, warunek pozostaje stosunkowo statyczny przez lata. Wiele kotów będzie mieć powoli postępującą chorobę, która ostatecznie prowadzi do zastoinowej niewydolności serca. Znaczna liczba kotów z HCM będzie dobrze przez jakiś czas, tylko rozwijać paraliż kończyn tylnych z powodu ATE. Chociaż koniec aorty, gdzie rozgałęzia się do zasilania tylnych nóg jest najczęstszym miejscem dla zatoru złożyć, inne tętnice mogą być naruszone, w tym tych, które dostarczają nerki lub przednie nogi., Gdy mięsień sercowy staje się zagęszczony, tętnice wieńcowe mają problemy z dostarczaniem wystarczającej ilości krwi do mięśnia sercowego. Obszary niedostatecznego ukrwienia mogą służyć jako miejsce, w którym generowane są nieprawidłowe rytmy. Te zaburzenia rytmu serca może prowadzić do omdlenia, lub w niektórych przypadkach, nagłej śmierci.,

koty, które nie mają żadnych objawów klinicznych i których jedynym dowodem choroby jest ograniczona do wyników badań fizycznych, takich jak szmery serca lub rytmu galopu mają lepszy wskaźnik przeżycia niż koty, które obecne do lekarzy weterynarii już w zastoinowej niewydolności serca lub z paraliżu kończyn tylnych z powodu skrzepu krwi. W dwóch dużych badaniach oceniano czas przeżycia u kotów z rozpoznaniem HCM. Oba badania dochodzą do tego samego wniosku: koty, które rozwijają skrzep, robią najgorsze; te, które przeżywają początkowe 24 godziny, mają medianę czasu przeżycia od 2 do 6 miesięcy., Koty z zastoinową niewydolnością serca radzą sobie nieco lepiej, przeżywając od 3 do 18 miesięcy. Osoby bez objawów przeżywają 3 do 5 lat po rozpoznaniu.

Niestety HCM Michaela szybko się rozwijało. Zwiększona siła potrzebna do wypompowania krwi z częściowo zatkanej aorty Michaela spowodowała zbyt duże obciążenie lewej komory. Trzy miesiące po wstępnej diagnozie Michaela, pomimo terapii medycznej, Serce Michaela zaczęło zawodzić i zmarł na zastoinową niewydolność serca. Jego brat Riley nadal dobrze radzi sobie z lekami.

aktualizacja 4/1/16