p: pacjentka, której ciśnienie krwi w moim gabinecie stale mieści się w zakresie od 160/95 do 100 mm Hg, mówi mi, że jej pomiary w domu, przy użyciu oscylometrycznego urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi, są zawsze poniżej 135/85 mm Hg. Jaka jest najlepsza metoda ustalenia diagnozy nadciśnienia biurowego?

A: rozwiązałeś problem, który jest coraz bardziej rozpoznawany jako poważny problem w praktyce klinicznej: nadciśnienie biurowe lub „nadciśnienie w białym płaszczu.,”Aż od 25% do 35% pacjentów ma wyższe ciśnienie krwi w biurze swojego dostawcy niż w przypadku samostanowienia w domu, szczególnie w przypadku jednego z wielu urządzeń oscylometrycznych dostępnych obecnie do pojedynczych pomiarów ciśnienia krwi.

nadciśnienie w białym płaszczu a efekt białego płaszcza
termin „nadciśnienie w białym płaszczu” jest używany do opisania pacjenta, u którego utrzymuje się podwyższone ciśnienie krwi w klinice lub biurze (wyższe niż 140/90 mm Hg) i normalne ambulatoryjne ciśnienie krwi w ciągu dnia (niższe niż 135/85 mm Hg)., Termin „nadciśnienie w białym płaszczu” jest zarezerwowany dla tych, którzy nie otrzymują leków przeciwnadciśnieniowych i należy go odróżnić od efektu białego płaszcza, który jest bardzo powszechną odpowiedzią na wizytę w biurze.1

efekt białego płaszcza można zaobserwować u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jako podwyższone ciśnienie tętnicze w gabinecie z niższym ambulatoryjnym lub domowym ciśnieniem tętniczym, niezależnie od obecności lub braku nadciśnienia., Efekt białego płaszcza jest najbardziej widoczny przy wstępnym pomiarze ciśnienia krwi, ale można go zaobserwować w wielu pomiarach ciśnienia krwi podczas wizyty w biurze. W większości przypadków efekt białego płaszcza reprezentuje niepokój pacjenta o wizytę w biurze. Może to prowadzić do błędnej diagnozy nadciśnienia lub ciężkości nadciśnienia i może prowadzić do nadmiernie agresywnych działań terapeutycznych.,

zarówno white coat, jak i white coat można przeciwdziałać za pomocą zautomatyzowanego i programowalnego urządzenia oscylometrycznego, które umożliwia wyznaczanie wielu odczytów w domu.

wady OFFICE BLOOD PRESSURE MEASUREMENT
większość praktyków w dalszym ciągu polega na osłuchowych aneroidach lub sfigmomanometrach rtęciowych do pomiaru ciśnienia krwi. Pomimo dystrybucji wytycznych dotyczących dokładnego pomiaru w biurze, ogólna dokładność i powtarzalność pomiaru ciśnienia krwi pozostaje słaba.,2

pacjenci rzadko powinni powstrzymać się od palenia papierosów lub picia kawy w ciągu 30 minut od pomiaru ciśnienia krwi, a obserwatorzy pozostają winni zbyt szybkiego opróżniania mankietu ciśnieniowego podczas pomiaru. Rozmowa podczas pomiaru ciśnienia krwi może również przyczynić się do wyższych odczytów. Ponadto brak podparcia ramienia, z przedramieniem poziomym i mankietem na poziomie serca, wiąże się z wyższym ciśnieniem krwi i tętnem., Niektóre urzędy mogą nie mieć dużego mankietu ciśnieniowego dla pacjentów z nadwagą lub mankietu pediatrycznego dla dzieci lub dorosłych z ramionami o małym obwodzie. Błędne, lub stosowanie mankietu ciśnienia krwi niewłaściwie wielkości, jest częstym źródłem błędu.

wszystkie te kwestie mają wpływ na dokładny Pomiar ciśnienia krwi w biurze i są podkreślane przez dziesięciolecia w krajowych i międzynarodowych wytycznych. Ograniczenia czasowe i intensywne praktyki również przyczyniają się do tych niedociągnięć., W rezultacie decyzje dotyczące leczenia mogą mieć znaczący wpływ na wyższe odczyty ciśnienia krwi. Większość biurowe ciśnienie krwi są uzyskiwane przez lekarza lub innego dostawcy z urządzenia osłuchowego, a głównym czynnikiem przyczyniającym się do wyższych odczytów jest obecność dostawcy podczas pomiaru.,

nowsze opcje pomiaru ciśnienia krwi
w ostatniej dekadzie, liczne badania donosiły, że 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM), a także samometr ciśnienia krwi w domu za pomocą urządzenia oscylometrycznego służą jako lepsze predyktory przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych niż konwencjonalne ciśnienie krwi uzyskane w gabinecie lekarskim.3,4 niestety, ABPM, pomimo udowodnionej wartości diagnostycznej, nie jest łatwo dostępny ani nie jest opłacalny w długoterminowym leczeniu nadciśnienia tętniczego.,

samodzielne monitorowanie ciśnienia krwi w domu stało się obecnie powszechnie dostępne wraz z wprowadzeniem na rynek jednomiesięcznych, stosunkowo niedrogich oscylometrycznych urządzeń ciśnieniowych. Ciśnienie krwi niższe niż 135/85 mm Hg poza gabinetem lekarza są uważane za normalne w przypadku tych urządzeń, podczas gdy ciśnienie krwi niższe niż 140/90 mm Hg są uważane za normalne w gabinecie lekarza z obecnie używanymi urządzeniami aneroidowymi. Należy pamiętać, że optymalne wykorzystanie domowych urządzeń ciśnieniowych wymaga tych samych prostych manewrów wymaganych w gabinecie lekarskim.,

większość domowych urządzeń oscylometrycznych jest dostępna w różnych rozmiarach mankietów. Ciśnienie krwi w domu należy uzyskiwać w regularnych odstępach czasu, a najlepiej w różnych porach dnia, takich jak rano i wieczorem. Pomiary powinny być zapisywane w dzienniku i udostępniane lekarzowi pacjenta w czasie wizyt w gabinecie., Mimo że stosowanie domowych oscylometrycznych urządzeń ciśnieniowych nie jest powszechnie zalecane przez lekarzy praktyków, uzyskane pomiary mogą mieć znaczącą wartość, nie tylko w ocenie ewentualnego nadciśnienia tętniczego w gabinecie, ale także w długoterminowym leczeniu nadciśnienia tętniczego. Jednak nawet w nielicznych praktykach klinicznych, które obecnie używają oscylometrów z pojedynczym pomiarem, również one są związane z wieloma tymi samymi problemami pomiarowymi, które prowadzą do przeszacowania ciśnienia krwi w otoczeniu biurowym.,

w ciągu ostatnich 5 lat opracowano szereg nowych programowalnych urządzeń do biurowego pomiaru ciśnienia krwi.5,6 urządzenia te wykorzystują technologię oscylometryczną i mogą być zaprogramowane do wykonywania wielu odczytów w przypadku braku obserwatora klinicznego w pomieszczeniu, zmniejszając w ten sposób powszechną reakcję białego płaszcza. Urządzenia te zapewniają możliwość uzyskania od 3 do 5 odczytów w odstępach 1, 2 i 3 minut, podczas gdy pacjent odpoczywa wygodnie w cichym pomieszczeniu. Reakcja białego płaszcza ulega rozproszeniu w ciągu 3 minut od opuszczenia przez obserwatora sali egzaminacyjnej., Co najmniej jedno z tych urządzeń, BpTRU, które może przyjmować do 5 odczytów ciśnienia krwi, zapewnia średnie odczyty, które są porównywalne do tych uzyskanych z 24-godzinnym ABPM.7

czas potrzebny na pomiar ciśnienia krwi za pomocą tych urządzeń wynosi zaledwie 5 minut, co czyni je realną opcją dla zabieganych praktyk. Ponieważ koszt tych urządzeń zmniejsza się, prawdopodobnie staną się szerzej stosowane w warunkach ambulatoryjnych.