do diagnozy służy najnowsza aktualizacja zmodyfikowanych kryteriów Dandy ' ego dla IIH.
rozpoznanie polega na dokładnym rozpoznaniu brodawczaka i wykluczeniu wtórnych postaci nadciśnienia śródczaszkowego z neuroobrazowaniem. Konieczne jest również nakłucie lędźwiowe, aby zapewnić prawidłowe składniki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i potwierdzić podwyższone ciśnienie otwarcia.,
diagnoza definitywnego IIH jest osiągana, jeśli pacjent ma:
• brodawkę lub szóste porażenie nerwu
• normalne obrazowanie MRI/MRV głowy
• i nakłucie lędźwiowe wykazujące podwyższone ciśnienie otwarcia (>25 cm H2O u dorosłych lub >div> 28 cm H2O u dzieci sedowanych) z prawidłowymi składnikami płynu mózgowo-rdzeniowego
mniejszość (5-10%) pacjentów z IIH może nie mieć brodawczaka., Jednak IIH bez brodawczaka jest często nadmiernie diagnozowana u pacjentów z przewlekłymi pierwotnymi zaburzeniami bólu głowy, którzy przechodzą nakłucie lędźwiowe, ponieważ podwyższone ciśnienie otwarcia nakłucia lędźwiowego występuje u 10% zdrowych pacjentów. Ważne jest, aby pamiętać, że przewlekłe migreny i przewlekłe bóle głowy typu napięcia mają częstość występowania do 3% w populacji ogólnej(i każdy są tysiąckrotnie bardziej powszechne niż IIH bez brodawczaka).,
obecność wielu cech MRI podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego może pomóc w dokładnym rozpoznaniu IIH u pacjentów bez oznak brodawczaka lub porażenia szóstego nerwu.,
obecność trzech z czterech cech rezonansu magnetycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wysoce specyficzna dla IIH:
• pusta sella
• poszerzenie osłony nerwu wzrokowego
• spłaszczenie kuli tylnej
• poprzeczne zwężenie zatok żylnych
badania/obrazowanie
• należy pilnie uzyskać rezonans magnetyczny mózgu z kontrastem i bez kontrastu oraz MRV głowy, aby wykluczyć uszkodzenie masy wewnątrzczaszkowej, wodogłowie lub zakrzepica zatok żylnych mózgu.,
• LP należy wykonać po neuroobrazowaniu w celu potwierdzenia prawidłowych składników płynu mózgowo-rdzeniowego (liczba komórek, białko i glukoza) oraz podwyższonego ciśnienia otwarcia.
* u pacjentów z ciężką brodawką, częste badania ostrości wzroku i pola widzenia (Zwykle 24-2 lub 30-2 standardowe zautomatyzowane protokoły perymetryczne) są ważne, aby ocenić odpowiedź na leczenie i potrzebę interwencji chirurgicznej. U pacjentów z poprawą brodawczaka i wzroku pola widzenia są monitorowane około co trzy miesiące.,
• metody obrazowania oka, w tym Fotografia i optyczna tomografia koherencyjna (OCT), są nieocenione dla dokumentowania stopnia brodawczaka i monitorowania odpowiedzi na leczenie.
• USG orbitalne B-scan pomaga odróżnić papilledema od pseudo-papilledema. Zakopany dysk optyczny drusen może być zidentyfikowany jako sygnał hiper-echoic w głowie nerwu wzrokowego. Enhanced-depth OCT imaging of the optic nerve head może również identyfikować dysk optyczny jako rdzenie hypo-refleksyjne z sąsiednimi pasmami hiperrefleksyjnymi., Obecność nerwu wzrokowego głowy drusen nie całkowicie wyklucza współistnienie brodawczaka. W tych trudnych przypadkach kluczowe znaczenie ma wywiad kliniczny i dalsza obserwacja.
Robert M. Mallery, MD
adiunkt neurologii, Harvard Medical School
oddział neurologii, Brigham and Women ' s Hospital
Oddział Okulistyki, Mass. Oko i ucho