wyniki MR endometriozy

wyniki MR endometriozy obejmują endometriomas, stałe masy włókniste i hydrosalpinges.Endometriomas to torbiele krwotoczne / białkowe, które najczęściej występują w jajniku. MR może wykryć i scharakteryzować endometriomas z dużą dokładnością i zapewnić „mapę drogową” do laparoskopii terapeutycznej.Małe implanty endometrium i zrosty są dwoma objawami endometriozy, które są słabo wykazane przez MRI429 i są wyraźniej ujawnione w laparoskopii.,430 MR ma tylko 75% wrażliwości na łagodną endometriozę.431

„czekoladowe” pojawienie się endometriomy przy bezpośredniej kontroli jest wtórne do wcześniejszych epizodów krwawienia wewnątrzcystowego z funkcjonalnych gruczołów endometrium, które są obecne w torbieli ściany. Często charakterystyczne są wyniki MR endometriomas jajników. Na T1-WIs endometriomas zwiększają SI w stosunku do mięśni (Fig. 7-51 i 7-52; patrz Rys. 7-42). T1-skrócenie zawartości torbieli jest wtórne do methemoglobiny w podostrym krwotoku lub działaniu skoncentrowanego białka., Zdolność do przedstawienia wysokich ognisk SI w endometriomas jajnika jest ułatwiona przez tłumienie tłuszczu. Eliminując SI obecne w normalnym tłuszczu, tłuszcz tłuszcz T1-WI ma lepszy zakres dynamiki i zwiększoną czułość do ujawniania endometriomas432, 433(patrz Rys. 7-42, 7-51 i 7-52) i odróżnia endometriomas od torbieli dermoidów zawierających tłuszcz jajników(patrz Rys. 7-41 i 7-43).W przypadku T2-WI endometriomas może ujawnić niższe SI niż normalny płyn torbielowaty., Proces ten, określany jako cieniowanie, odzwierciedla spadek zawartości wolnej wody w torbieli wtórnej do krwotoku lub zawartości białka.Endometriomas, które nie zmniejszają się podczas terapii hormonalnej, częściej ujawniają cieniowanie niż inne torbiele endometrium.436

pojedyncza torbiel jajnika, która ujawnia wysokie SI na T1 WI (zarówno z tłuszcz tłuszcz i bez) i niższe SI niż zwykły płyn na T2-WI, nie jest diagnostyczna endometrioma, ponieważ funkcjonalne torbiele jajnika mogą mieć podobne wyniki SI.,437 wyników, które dodają specyficzności w diagnostyce endometriomy, to obecność mnogich i obustronnych zmian jajnika o wysokim SI na T1-WI (niezależnie od T2 SI), 438 pozawariańskich torbieli endometriotycznych (które mają podobne cechy obrazowe do endometriomów jajnika) oraz inne wyniki w obrębie miednicy (omówione poniżej).

implanty endometrium mogą tworzyć się zarówno na powierzchni jajowodu, jak i na błonie śluzowej. Blizny i zrosty mogą prowadzić do niedrożności jajowodów i niepłodności wtórnej.263 MR może wykryć i scharakteryzować masę adneksalną jako Rozszerzony jajowodu (patrz Rys., 7-35 i 7-52).Obecność hiperintensywności w tubce na T1-WIs tłustym sugeruje obecność krwotocznej lub białkowej zawartości jajowodów i zwiększa prawdopodobieństwo endometriozy.439

mimo, że MR jest niewrażliwy w wykrywaniu małych implantów, większe, stałe masy włókniste endometriozy mogą być ujawnione na MR.440 stałe zmiany endometriozy oparte na otrzewnej składają się z gruczołów endometrialnych i stromy z dużą ilością tkanki włóknistej i pojawiają się jako słabo marginalizowane masy hipointensywne o niskim SI zarówno na T1-jak i T2 – WIs., Niskie SI Na T2-WIs odzwierciedla wewnątrzczaszkowe zwłóknienie Dojrzałe (Fig. 7-53 i 7-54). Niektóre stałe masy endometriozy mają niewielkie ogniska hiperintensywności na T2-WIs, odzwierciedlające osadzone gruczoły endometrium (podobne do adenomiozy) (patrz Rys. 7-54).Rzadko zdarza się, że gruczoły te ujawniają krwotok hiperintensywny T1, który często występuje z endometriomami jajników. Związane z tym wyniki badań obrazowych obejmują inne objawy endometriozy, w tym endometriomas lub rozszerzone jajowody. Stałe masy endometriozy wzmocnią się po kontraście., Kobiety z otrzewnowym rozprzestrzenianiem się raka jajnika mogą również mieć nasilające się zmiany otrzewnowe. Jednak te złośliwe implanty zwykle mają wyższe SI Na T2-WIs, są wieloogniskowe, i często są związane z wodobrzusze złośliwe i agresywne zmiany jajnika.

masy stałe zawarte w nacięciu ściany brzucha po cesarskim cięciu są dobrze opisanym podtypem endometriozy stałej (patrz Rys. 7-54).425,426,Ten podtyp endometriozy jest prawdopodobnie wtórny do bezpośredniego wszczepienia gruczołów endometrialnych i stromy w czasie cięcia cesarskiego, w przeciwieństwie do miesiączki wstecznej. Chirurgiczne usunięcie jest lecznicze.

kolejną stroną solidnych implantów endometrium jest pęcherz moczowy. Endometrioza dotyczy dróg moczowych u 1% chorych kobiet. Pęcherz jest dotknięty u 85% kobiet, które mają zajęcie dróg moczowych.,Endometrioza pęcherza moczowego może wynikać z bezpośredniej inwazji tylnej ściany pęcherza przez implanty endometrialne w zaułku przednim; u kobiet z macicą przedplemienną i endometriozą częściej rozwija się endometrioza tylnego pęcherza moczowego.442,443 bezpośrednia implantacja gruczołów endometrium może wystąpić po cesarskim cięciu. Większość kobiet z endometriozą pęcherza moczowego nie ma krwiomoczu katamenicznego, ponieważ błona śluzowa pęcherza nie jest zaangażowana., Wygląd Mr endometriozy pęcherza moczowego jest podobny do wyglądu endometriozy bliznowatej i stałych mas endometriozy zlokalizowanych w innych miejscach otrzewnej (patrz Rys. 7-54).440 444 kobiet z objawami leczono operacyjnie.443

kobiety z endometriozą są narażone na ryzyko rozwoju zarówno jasnokomórkowego, jak i endometrioidowego raka jajnika.445 kobiet z endometriozą, u których rozwinęły się te podtypy raka jajnika, ma tendencję do występowania guzów o niższym stopniu zaawansowania we wcześniejszym stadium i przeżywa dłużej niż inne kobiety z rakiem jajnika.,446 dlaczego kobiety z endometriozą są zagrożone tymi dwoma guzami nie jest zrozumiałe. Jedną z hipotez jest to, że endometrioza jajnika dezaktywuje Gen supresji nowotworu, który promuje rozwój jasnych komórek i endometrioidów podtypów raka jajnika.447 448 złośliwe zwyrodnienie endometriozy jajników jest rzadkie, a guzy jasnokomórkowe i endometrioidowe można odróżnić od endometriozy na rezonansie magnetycznym obecnością wodobrzusza i guzków muralowych stałych.449 450