Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do Healio
tularemia jest chorobą odzwierzęcą wywoływaną przez Francisella tularensis, tlenowy gram-ujemny coccobacillus. Francisella są wolno rosnące, wybredne i trudne w uprawie.,
zakażenie może nastąpić w wyniku ukąszenia zakażonego kleszcza, muchy jelenia lub innego gryzącego owada lub w wyniku kontaktu z zakażonym zwierzęciem. Zakażenie może również wystąpić po przełknięciu lub wdychaniu bakterii lub w wyniku narażenia na wypadki laboratoryjne. W przyrodzie infekcje występują najczęściej u królików, zajęcy i gryzoni, ale wiele różnych ssaków jest podatnych na infekcje. Jest to czynnik bioterroryzmu kategorii A ze względu na jego patogenność i łatwość, z jaką może być uzbrojony., Praca z nim jest niebezpieczna i musi być obchodzić się z nim bardzo ostrożnie w laboratorium, stosując warunki bezpieczeństwa biologicznego poziomu 3. Jeśli użyje się go jako broni biologicznej, prawdopodobnie będzie to przez aerozol.
Epidemiologia
Tularemia jest rzadką chorobą u ludzi. W latach 2013-2018 każdego roku w Stanach Zjednoczonych zgłaszano około 200 przypadków tularemii. Najwięcej przypadków przypadających na populację odnotowano w środkowo-zachodnich stanach Arkansas, Oklahoma, Kansas i Dakota Południowa., Występuje zwykle w cieplejszych miesiącach. Tularemia jest również rzadką chorobą występującą w częściach świata innych niż USA
wszelkie hobby lub zawód, który wiąże się ze zwiększoną ekspozycją na owady i zwierzęta niesie zwiększone ryzyko nabycia tularemia (np. myśliwi, rolnicy, landscapers i weterynarze).
Tularemia występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że mężczyźni częściej zajmują się polowaniami, rolnictwem i kształtowaniem krajobrazu, co sprawia, że są bardziej narażeni na zarażone zwierzęta bezpośrednio lub poprzez gryzienie owadów., Najczęściej zarażeni są bardzo młodzi i w średnim wieku.
patogeneza
F. tularensis jest wysoce zjadliwym mikroorganizmem. Aż 10 bakterii może powodować ciężkie zakażenie.
tularemię można nabyć w inny sposób niż w wyniku bezpośredniego kontaktu z zakażonym zwierzęciem lub ukąszenia kleszcza, muchy jelenia lub innego gryzącego owada. Kleszcze, które zostały zgłoszone do przenoszenia Francisella tularensis w USA są Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni i Amblyomma americanum. Spożycie wody lub żywności skażonej przez zakażone zwierzęta może spowodować chorobę., Skażenie spojówki może również spowodować tularemię z udziałem oka. Wdychanie bakterii w aerozolu może wystąpić i wywołać infekcję. Aerozolizacja może być spowodowana wypadkiem laboratoryjnym lub uzbrojonym „F. tularensis”. W 2000 roku na Martha ' s Vineyard w stanie Massachusetts doszło do ciekawej epidemii, która nastąpiła po koszeniu trawy, w której żyły zainfekowane króliki. Spowodowało to aerozolizację mikroorganizmów, co z kolei skutkowało zapaleniem płuc.
Po wejściu w ciało, F., tularensis rozmnaża się lokalnie, powodując martwicę tkanek, następnie rozprzestrzenia się do regionalnych węzłów chłonnych, a następnie systemowo przez krwiobieg. Ziarniniaki mogą tworzyć się w obszarach zakażenia tkanek i może caseate. Bakterie nie są zabijane przez leukocyty polimorfonuklearne i są w stanie namnożyć się w makrofagach.
objawy
Po okresie inkubacji, który zwykle trwa 3 do 6 dni, dochodzi do ostrego początku gorączki i uogólnionych bólów związanych z jednym z następujących zespołów, w zależności głównie od portalu wejścia zakażających bakterii., Gdy węzły chłonne są klinicznie zaangażowane, skóra może być rumieniowaty, a gruczoł może ropieć. Tularemia może powodować zajęcie praktycznie każdego miejsca (prowadzące do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia wsierdzia itp.) Wtórne wysypki skórne występują często w tularemii; opisano wysypki grudkowe i pęcherzykowo-grudkowe oraz rumień guzowaty i rumień wielopostaciowy.,
Ulceroglandular tularemia
po przedostaniu się mikroorganizmów do organizmu w wyniku kontaktu ze skórą zakażonego zwierzęcia lub ukąszenia owadów, w punkcie wejścia może pojawić się wrzód wraz z rozwojem delikatnej limfadenopatii w węzłach odprowadzających ten obszar. Jest to najczęstsza forma tularemii i zwykle obejmuje jedną z kończyn, najczęściej z wrzodem na dłoni i gruczolakiem epitrochlear i pachowym, jeśli po kontakcie z zakażonym zwierzęciem, oraz wrzodem i adenopatią w innym miejscu na ciele, jeśli po ukąszeniu kleszcza., Węzły chłonne mogą ropieć i drenażu. Nieleczona choroba wrzodowa charakteryzuje się śmiertelnością od 5% do 6%.
tularemia gruczołowa
jest to zasadniczo to samo, co tularemia wrzodowa, ale nie ma powstawania wrzodu, więc pacjent występuje tylko z regionalną adenopatią.
tularemia Okularowa
tularemia Okularowa występuje, gdy mikroorganizmy są wprowadzane do spojówki, zwykle przez dotyk, ale czasami przez spray lub plusk. Prezentacja kliniczna obejmuje zapalenie spojówek i gruczolak przedoczodołowy.,
tularemia jamy ustnej i gardła
zespół ten następuje po spożyciu F. tularensis. Zespół obejmuje ból gardła z owrzodzeniem jamy ustnej i delikatną limfadenopatię szyjną.
tularemia Pneumoniczna
po wdychaniu aerozolu F. tularensis u pacjenta rozwija się zapalenie płuc. Zapalenie płuc może również wynikać z hematogennego rozprzestrzeniania się F. tularensis z innych miejsc. Opłucnowy ból w klatce piersiowej jest powszechne.
tularemia Tyfoidalna
jest to zasadniczo posocznica lub bakteriemia bez żadnych miejscowych objawów.,
diagnoza
diagnoza tularemii jest sugerowana przez prezentujący się zespół kliniczny (np. owrzodzenie kończyny z regionalną adenopatią i gorączką). Historia możliwej ekspozycji, takiej jak oskórowanie królika, jest również sugestywna.
badanie na obecność tularemii obejmuje posiewy z dowolnego miejsca oraz krew z użyciem odpowiednich specjalnych pożywek hodowlanych dla F. tularensis. Organizm jest trudny do wyizolowania, ponieważ jest wybredny i wolno rośnie. Nie rośnie dobrze w płynnych mediach., Posiew krwi jest często ujemny pomimo izolacji z innych miejsc.
organizm może być wizualizowany mikroskopowo za pomocą technik bezpośredniego fluorescencyjnego przeciwciał na próbkach (wymazach, skrawkach lub aspiracjach) z miejsca zakażenia. Istnieją testy PCR dostępne w niektórych instytucjach. Wzrost miana przeciwciał w surowicy jest przydatny w diagnozowaniu tularemii, ale tylko retrospektywnie.
leczenie
aminoglikozydy, takie jak streptomycyna i gentamycyna, są uważane za leki z wyboru w leczeniu tularemii., Ze względu na dostępność i znajomość oraz mniejszą ototoksyczność preferowana jest gentamycyna, chociaż streptomycyna jest jedynym aminoglikozydem zatwierdzonym przez FDA do leczenia tularemii. Wykazano skuteczność fluorochinolonów, w tym cyprofloksacyny i lewofloksacyny, podobnie jak tetracyklin, takich jak doksycyklina. Spośród tych leków tylko tetracykliny są zatwierdzone przez FDA do leczenia tularemii. Leczenie zaleca się przez okres od 10 do 21 dni.
Jeśli w węźle chłonnym występują wahania i ropienie, należy je osuszyć przez aspirację lub nacięcie i drenaż.,
przy odpowiednim leczeniu rekonwalescencja jest zwykle zakończona.
zapobieganie
środki ostrożności przed narażeniem na gryzienie owadów, takie jak noszenie długich spodni i rękawów oraz stosowanie środków odstraszających owady, takich jak DEET i permetryna, pomogą uniknąć tularemii. Stosowanie rękawiczek podczas obchodzenia się z królikami i gryzoniami na wolności również pomoże zapobiec tularemii.
atenuowane żywe szczepionki F. tularensis były stosowane przez wiele lat, głównie w byłym Związku Radzieckim. W rzeczywistości w latach 40. i 50. w Związku Radzieckim zaszczepiono aż 60 milionów ludzi., Nie ma zatwierdzonej przez FDA szczepionki przeciwko F. tularensis w USA
- Więcej informacji:
- Donald Kaye, MD, MACP, jest profesorem medycyny w Drexel University College Of Medicine, redaktorem naczelnym ProMED-mail International Society of Infectious Diseases, redaktorem sekcji news for Clinical Infectious Diseases oraz członkiem Rady Redakcyjnej Infectious Diseases News.
ujawnienie: Kaye nie zgłasza istotnych informacji finansowych.,
Przeczytaj więcej o:
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do strony