temat główny: zaburzenia rytmu przedsionkowo-przedsionkowo-przedsionkowego
w tym rozdziale omówione zostaną rytmy rytmu przedsionkowo-przedsionkowo-przedsionkowego. Rytmy węzłowe przedsionków / AV są również znane jako nadkomorowe, ponieważ występują powyżej komór. Rytmy przedsionkowe powstają z obszaru w obrębie przedsionków, który jest inny niż węzeł SA. Rytmy węzłowe AV występują z powodu problemów w przewodzeniu przez węzeł AV., Rytmy węzłowe wynikają z tkanki otaczającej węzeł AV i wiązki jego znanej jako węzeł AV. Te nieprawidłowe impulsy elektryczne generują zmienione kompleksy i skurcze serca, które mogą nie być w stanie zapewnić najlepszą wydajność serca. Kopnięcie przedsionkowe, które zapewnia zwiększenie objętości krwi o 10% do 30% podczas ostatniej części skurczu przedsionków, jest zwykle zmniejszone w tych zaburzeniach rytmu serca i dlatego wpływa na końcową pojemność minutową serca u pacjenta. Uważa się, że zaburzenia rytmu przedsionkowego występują w wyniku jednego z trzech oddzielnych zaburzeń., Zostały one przejrzane poniżej dla wygody czytelnika.
- zwiększona automatyzacja występuje w tkance przedsionkowej, która normalnie nie funkcjonuje jako generator impulsów. Jeśli węzeł SA jest osłabiony i nie odpala w normalny sposób, te ogniska przejmie i stworzyć nowy rytm. Niektóre z przyczyn tego powodu zaburzeń rytmu przedsionków są hipokalcemia, hipokaliemia, toksyczność leków, takich jak związki naparstnicy, niedotlenienie, kwasica, lub coś, co może powodować zwiększone napięcie nerwu błędnego. Pamiętaj, że gdy nerw błędny jest stymulowany, częstość akcji serca jest zmniejszona., W związku z tym, jeśli węzeł SA otrzymał polecenie zmniejszenia jego automatyczności, inny obiekt może zdecydować się na przejęcie i spowodować powstanie nowych i zróżnicowanych rytmów.
- rytmy Reentry występują, gdy impuls jest w stanie powrócić przez obwód i zrestimulować tkankę podczas fazy repolaryzacji mięśnia sercowego. Może to być spowodowane potencjalnym obwodem w akcesoryjnej ścieżce AV, zablokowanym obwodem (więc znajduje inny sposób obejścia bloku) lub opóźnieniem w obwodzie przewodzenia., Procesy chorobowe, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia, hiperkaliemia, niedokrwienna tkanka serca, Choroba wieńcowa lub niektóre rodzaje leków mogą być etiologie.
- inna nazwa aktywności wyzwalanej to „afterdepolarizations” i występuje podczas repolaryzacji, gdy komórki serca mają być ciche lub spoczynkowe. Powstaje pojedynczy impuls, który następnie ponownie stymuluje tkankę lub wyzwalany jest rozrusznik typu escape. Może to powodować zaburzenia rytmu przedsionkowego i komorowego., Może to wytworzyć jeden dodatkowy rytm, dodatkowe uderzenia, które występują w „parach” lub trzy lub więcej uderzeń z rzędu zwanych biegiem. Trwały rytm opracowany z tej aktywowanej aktywności mogą być również generowane. Może to wystąpić z takich rzeczy jak niedotlenienie, zwiększenie uwalniania epinefryny i noradrenaliny w organizmie, uszkodzenie komórek mięśnia sercowego, niedokrwienie tkanki serca, leki, które mogą przedłużyć proces repolaryzacji (niektóre antybiotyki, leki przeciwdepresyjne, leki serca, leki przeciwpsychotyczne itp.) i hipomagnezemia.,
zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: zaburzenia rytmu serca: wzór i jest „wczesny”, jest uważany za przedwczesny skurcz lub bicie. Łatwo jest określić „wcześniactwo” za pomocą zacisków lub kartki papieru do oznaczania kompleksów QRS., Znajdź punkt w pasie rytmicznym, gdzie są dwa normalne pojawiające się sinus uderzeń z rzędu. Zrób znak na kartce papieru dla każdego z tych dwóch kompleksów QRS. Przesuń kartkę papieru (lub zaciski) tak, aby pierwszy znak na kartce papieru był na drugim uderzeniu, które zostało zaznaczone i zauważ, że następny rytm spada dokładnie na drugi znak na kartce papieru. Przejdź kawałek papieru przez pasek rytmu., Premature beat wypadnie z normalnego rytmu regularnych uderzeń sinus, to znaczy, że odbędzie się przed drugim znakiem na kartce papieru, gdzie można się spodziewać normalnego rytmu. Jeśli użyjesz zacisków, przemaszeruj ZACISKAMI po pasie rytmu w ten sam sposób, a przedwczesny rytm znów będzie krótszy od oczekiwanego tempa.
przedwczesne bicie następuje z dowolnej tkanki: przedsionkowej, przedsionkowej lub komorowej. Przedwczesne skurcze przedsionków lub PACs, zaburzenia rytmu przedsionków, będą brane pod uwagę tutaj., Mogą one być również określane jako „przedwczesny przedsionek (lub innej lokalizacji) złożone”, ponieważ wiele z nich nie rzeczywiście produkować skurcz. Uważa się, że te przedwczesne uderzenia pochodzące z przedsionka są następstwem zmienionej automatyczności lub problemów z ponownym wejściem.
pacjenci z chorobą serca są narażeni na ryzyko wystąpienia PACs, ponieważ mogą być prekursorami innych rytmów przedsionkowych, takich jak migotanie lub trzepotanie przedsionków. W związku z ostrym zawałem mięśnia sercowego mogą wskazywać na zbliżający się Epizod niewydolności serca., Inne przyczyny PACs obejmują powiększenie przedsionków, choroby zastawek, toksyczność leków, takich jak naparstnica, zaburzenia równowagi elektrolitowej, lub zwiększone poziomy hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy).
Alarm kliniczny
PACs można uznać za normalne zjawisko i wielu „zdrowych” ludzi może je doświadczyć. Te dodatkowe uderzenia mogą być spowodowane spożyciem niektórych przedmiotów, takich jak kofeina, nikotyna lub alkohol, a także mogą być generowane w okresach zmęczenia lub lęku produkujących sytuacje, jak również procesy chorobowe, takie jak infekcje lub uogólniona gorączka., Ludzie, którzy mają te PACs mogą narzekać na „kołatanie serca” lub uczucie ” pominięty rytm.”PACs u pacjentów, którzy nie chorują serca są zwykle nie szkodliwe.
przedwczesny skurcz przedsionków można zidentyfikować na podstawie fali P, która jest zarówno na początku cyklu, jak i ma inny wygląd niż inne fale P w pasie rytmicznym. Ta fala P może mieć karbowaną formację, może być dwufazowa lub może wyglądać płasko lub spiczasto. QRS, który następuje po przedwczesnej fali P ma taką samą konfigurację, jak inne kompleksy QRS, które są obecne., Po przedwczesnym uderzeniu następuje również przerwa niepełna lub nieproporcjonalna. Pauza bez kompensacji oznacza, że odległość między trzema normalnymi uderzeniami w porównaniu do trzech uderzeń, które zawierają premature beat jest dłuższa, to znaczy, trzy uderzenia, które zawierają premature beat jest krótsza. Pauza kompensacyjna z PACs pokazuje pauzę kompensacyjną występującą przy przedwczesnych skurczach przedsionków.,r tachykardia—częściej występuje w normie od 60 do 100 uderzeń na minutę
zaburzenia rytmu węzłów i węzłów przedsionkowo—komorowego: pauza kompensacyjna z PACs
temat główny: zaburzenia rytmu węzłów i węzłów przedsionkowo-komorowych
zaburzenia rytmu węzłów i węzłów przedsionkowo-komorowych zaburzenia rytmu: prawidłowy rytm zatokowy z PACS
focus topic: zaburzenia rytmu węzłów i węzłów przedsionkowo-przedsionkowych
- fala P: występuje dla każdego kompleksu QRS, ale jest przedwczesna i może mieć różną konfigurację
- odstęp PR: może być normalny-0.,
- QRS complex: mniej niż 0,10 sekundy szerokości—zależy od podstawowego rytmu
- odstęp QT: normalny
- fala T: normalna konfiguracja i rozmiar
- segment ST: normalna konfiguracja i rozmiar
podstawowy normalny rytm zatokowy z PACs pokazuje PACs, które występują z podstawowym normalnym rytmem zatokowym. Zauważ, że PACs powstają po każdym normalnym uderzeniu. To jest znane jako bigeminy., Gdy te lub inne przedwczesne uderzenia rozwijają się po każdym drugim uderzeniu, tak że co trzeci rytm jest przedwczesny, nazywa się to trigeminy. Co czwarty bicie jako przedwczesny kompleks jest quadrigeminy. Gdy występują inaczej, są one odnotowywane jako sporadyczne. Kiedy przedwczesne uderzenia występują razem, mówi się o nich „couplets” lub „couplets”. Trzy przedwczesne uderzenia razem nazywamy potrojeniem.
dwie inne nieprawidłowości, które mogą wystąpić w przypadku PACs, to aberrantly conducted PACs i nonconducted PACs., Jeśli PAC pojawia się bardzo wcześnie w cyklu serca, może być przenoszony przez prawą gałąź pęczka bardzo powoli. Spowoduje to poszerzenie kompleksu QRS, który nie naśladuje podstawowego rytmu. Nieprzewodzący PAC oznacza, że fala P wystąpiła tak wcześnie, że jest faktycznie zakopana w fali T poprzedniego kompleksu i dlatego nie była w stanie ukończyć przewodzenia. Złącze AV nie mogło w tym czasie przejść innego skurczu lub kompleksu.,
zaburzenia rytmu przedsionkowo-przedsionkowego: wędrujący rozrusznik przedsionkowy
temat główny: zaburzenia rytmu przedsionkowo-przedsionkowego
wędrujący rozrusznik przedsionkowy znany jest również pod skrótem WAP. Nowszym terminem jest wielopostaciowy rytm przedsionkowy. Gdy występuje WAP, powstanie impulsu zmienia się z węzła SA do innej lokalizacji lub lokalizacji w przedsionkach lub w węźle AV. Może to być również znany jako rytm nadkomorowy, ponieważ występuje powyżej komór., Każdy impuls jest prowadzony w normalny sposób przez komory; w związku z tym czas trwania QRS jest taki sam. Fale P zmieniają swoją morfologię za każdym razem, gdy zmienia się skupienie lub początek impulsu. W celu oznaczenia paska rytmu jako wędrującego stymulatora przedsionkowego (multiform atrial rhythm) identyfikuje się trzy lub więcej wyraźnych fal P. Fale P mogą być takie same przez co najmniej dwa do trzech uderzeń, zanim strona przemieści się do innej lokalizacji w przedsionkach., Wskaźnik jest zwykle normalny lub powolny i może być wariantem rutynowym u normalnych, zdrowych młodych ludzi, u osób wysportowanych lub u niektórych pacjentów podczas cyklu snu. Jeśli wskaźnik jest wyższy niż 100, przyjmuje się nową klasyfikację zwaną wieloogniskowym częstoskurczem przedsionkowym.,
Pasek rytmu będzie miał następujące cechy (wędrujący stymulator przedsionkowy/wielopostaciowy rytm przedsionkowy):
- regularność: może być nieco nieregularna z powodu różnych ognisk
- szybkość: zwykle normalna lub bradykardia
- fala P: obecna dla każdego kompleksu QRS, ale co najmniej trzy różne fale p są widoczne na pasie rytmu
- interwał PR: zmienny, ale zwykle pozostaje poniżej 0,20 sekundy
- zespół QRS: mniej niż 0.,10 sekund szerokości
- odstęp QT: normalny lub może się różnić
- fala T: normalna konfiguracja i rozmiar
- segment ST: normalna konfiguracja i rozmiar
zaburzenia rytmu węzłowego i węzłowego przedsionków/przedsionków: wędrujący rozrusznik przedsionków/wieloformatowy rytm przedsionków
temat główny: zaburzenia rytmu węzłowego i węzłowego przedsionków/przedsionków
alarm kliniczny
jest to zaburzenie rytmu serca, które zwykle ma charakter przejściowy. Z tego powodu dostawca opieki zdrowotnej może zobaczyć go na monitorze serca, ale może nie objawiać się w czasie śledzenia EKG jest brane., Pamiętaj, aby wydrukować paski rytmu, które demonstrują ten ulotny rytm. Chociaż nie jest to zwykle poważne, u pacjentów, którzy mają choroby serca, nosi obserwację i powiadomienie dostawcy medycznego pacjenta. Pacjenci mogą tego doświadczyć, jeśli mają wzrost napięcia pochwy lub przywspółczulnego, niektóre rodzaje chorób serca lub jeśli rozwinęła się toksyczność naparstnicy.
pacjenci są zwykle nieświadomi, że ta nieprawidłowość rytmu ma miejsce i zwykle nie jest konieczne leczenie., Zaburzenia rytmu zwykle przyjmuje normalny rytm, gdy węzeł SA jest w stanie generować impulsy przy normalnej szybkości wypalania ponownie. Istniejące procesy chorobowe lub problemy z toksycznością należy traktować jako leczenie.
zaburzenia rytmu przedsionkowo-przedsionkowego: wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy
temat główny: zaburzenia rytmu przedsionkowo-przedsionkowego
wędrujący rozrusznik przedsionkowy, który występuje z częstością większą niż 100 uderzeń na minutę, jest oznaczany jako wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy (mat), inny rytm nadkomorowy., Inną nazwą, która może być używana zamiennie z tym jest chaotyczny częstoskurcz przedsionkowy. Podobnie jak w rozruszniku przedsionkowym, zmienia się miejsce, które generuje impuls do przewodzenia i dlatego fale P będą miały różne konfiguracje w całym pasie rytmu. Jedną z największych cech identyfikujących tę zaburzenia rytmu jest to, że chociaż rytm jest nieregularny i szybki, istnieje wyraźna fala P dla każdego kompleksu QRS.
najczęstszą przyczyną zaburzeń rytmu serca jest przewlekła obturacyjna choroba płuc., Inne przyczyny to ostry zawał mięśnia sercowego, niedotlenienie, posocznica, toksyczność, taka jak naparstnica lub teofilina, niewydolność oddechowa, zaburzenia równowagi elektrolitowej i choroby reumatyczne serca.
jest to kolejna zaburzenia rytmu serca, które zwykle ustępują po zdiagnozowaniu i odpowiednim leczeniu choroby podstawowej. W związku z tym, centrum leczenia będzie obejmować ogólny obraz pacjenta i nie koncentruje się na zaburzenia rytmu, że pierwotne zaburzenia stworzył. Leki mogą być zamawiane w celu kontrolowania szybkości.,
charakterystyka wieloogniskowego częstoskurczu przedsionkowego obejmuje (wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy):
- regularność: Nieregularna
- szybkość: większa niż 100 uderzeń na minutę (Zwykle 100-200 uderzeń na minutę)
- fala P: obecna dla każdego kompleksu QRS, ale co najmniej trzy różne fale P są widoczne na pasie rytmu
- interwał PR: zmienna
- zespół QRS: mniej niż 0.,
- odstęp QT: może być trudny do określenia
- fala T: Zwykle zniekształcona
- segment ST: Zwykle zniekształcona
częstoskurcz przedsionkowy i węzłowy: wieloogniskowy
Focus topic: częstoskurcz przedsionkowy i węzłowy
alarm kliniczny
ta zaburzenia rytmu serca może być czasami mylona z migotaniem przedsionków., Jeśli lekarz przyjrzy się uważnie śledzeniu EKG, wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy będzie miał widoczne fale P obecne dla każdego QRS, których migotanie przedsionków nie będzie miało.
zaburzenia rytmu węzłowego i rozruchowego przedsionków/przedsionków: tachykardia przedsionkowa
temat główny: zaburzenia rytmu węzłowego i rozruchowego przedsionków/przedsionków
zarówno zmieniona automatyzacja, jak i wyzwalana aktywność mogą powodować częstoskurcz przedsionkowy, formę częstoskurczu nadkomorowego., Gdy drażliwa tkanka w przedsionkach zastępuje węzeł SA i strzela z dużą prędkością—150 do 250 uderzeń na minutę-działanie to może skrócić rozkurcz, zmniejszając kopnięcie przedsionka, ostatecznie kurcząc pojemność minutową serca. Ta utrata pojemności minutowej serca powoduje również nacisk na tkankę serca, ponieważ perfuzja wieńcowa zmniejsza się w tym samym czasie.
w ogólnym częstoskurczu przedsionkowym każdy kompleks QRS jest poprzedzony falą P, A kompleks QRS jest zwykle normalny, jednak fala P zwykle ma inny typ konfiguracji niż gdyby węzeł SA był tkanką ogniową., Krótkie wybuchy częstoskurczu przedsionkowego mogą być wystawione, jeśli trzy lub więcej kompleksów są zauważone, aby reprezentować Tempo 150 do 250 uderzeń na minutę. Utrzymujący się rytm (trwający dłużej niż 30 sekund) może wystąpić lub nie (częstoskurcz przedsionkowy).,
zaburzenia rytmu przedsionkowo—przedsionkowego: częstoskurcz przedsionkowy
temat główny: zaburzenia rytmu przedsionkowo-przedsionkowego: częstoskurcz przedsionkowo-przedsionkowy
charakterystyka częstoskurczu przedsionkowego:
- regularność: regularna
- częstość: 150 do 250 uderzeń na minuta
- fala P: obecna, ale szybkość jest tak szybka, że mogą być zakopane w fali T poprzedniego rytmu-będą miały inną konfigurację niż normalny węzeł SA fala P
- interwał PR: może się różnić
- QRS Complex: mniej niż 0.,10 sekund szerokości—może być nieprawidłowy
- odstęp QT: może być trudny do rozróżnienia
- fala T: Zwykle zniekształcona z powodu obecności fali P
- segment ST: Zwykle zniekształcona
jedna forma częstoskurczu przedsionkowego jest znana jako napadowa częstoskurcz przedsionkowy (PAT). Odmiana ta ma nagły początek i koniec i może być inicjowana przez PACs. Może to wyglądać podobnie do napadowego częstoskurczu nadkomorowego (PSVT), ale może nie reagować na Masaż szyjny, podobnie jak PSVT. W rytmie można zauważyć wzrost tempa i spowolnienie, PAT., W tym typie może występować układ wznawiający (napadowy częstoskurcz przedsionkowy).
charakterystyka napadowego częstoskurczu przedsionkowego obejmuje:
- regularność: regularna
- szybkość: 150 do 250 uderzeń na minutę w okresie częstoskurczu przedsionkowego
- fala P: obecny nieprawidłowy może być pochowany w poprzedniej fali T
- interwał PR: może się różnić
- zespół QRS: mniej niż 0.,
- odstęp QT: może być trudny do określenia
- fala T: Zwykle zniekształcona z powodu obecności fali P
- segment ST: Zwykle zniekształcona
zaburzenia rytmu węzłów i węzłów przedsionkowo-komorowych: napadowy tachykardia przedsionkowa
temat główny: zaburzenia rytmu węzłów i węzłów przedsionkowo-komorowych
inną formą częstoskurczu przedsionkowego jest częstoskurcz przedsionkowy z blokiem., W tej postaci atria wypalają się ze zwiększoną szybkością 150 do 250 uderzeń na minutę; jednak węzeł AV chroni serce, nie pozwalając na przeprowadzenie każdego z tych impulsów. Szybkość komór jest wolniejsza, A Blok w węźle AV może być stały lub zmienny. W związku z tym wszystkie trzy składniki szybkość przedsionków, szybkość komór i blok mogą być regularne, ale oddzielne. Gdy występują zwykłe bloki, terminy 2: 1, 3:1 itp. mogą być używane, które oznaczają, że istnieją dwa uderzenia przedsionkowe dla każdego rytmu komorowego lub trzy uderzenia przedsionkowe dla każdego rytmu komorowego, który występuje., Jeśli blok jest zmienny, to znaczy, czasami są dwa uderzenia przedsionkowe przed odpowiedzią komorową, a następnie trzy uderzenia przedsionkowe z odpowiedzią komorową (jest to tylko jeden przykład, każda różnorodność zmienności może wystąpić), to rytm jest określony jako częstoskurcz przedsionkowy ze zmiennym blokiem. Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy (Mat) jest również uważany za formę częstoskurczu przedsionkowego (częstoskurcz przedsionkowy z blokiem 2:1, częstoskurcz przedsionkowy z blokiem 2:1 i częstoskurcz przedsionkowy z blokiem zmiennym).,
atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmies: atrial tachykardia with 2:1 block
Focus topic: Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmies
charakterystyka częstoskurczu przedsionkowego z blokiem to:
- regularność: regularna lub nieregularna w zależności od bloku
- szybkość: 150 do 250 uderzeń na minutę w okresie częstoskurczu przedsionkowego
- fala P: obecna morfologia może być nieprawidłowa może być zakopana w poprzedniej fali T Więcej fal P niż kompleksów QRS
- interwał PR: 0.,
- zespół QRS: mniej niż 0,10 sekundy
- odstęp QT: może być trudny do określenia
- fala T: może być zniekształcona z powodu obecności fali P
- segment ST: Zwykle zniekształcony
zaburzenia rytmu węzłów i węzłów przedsionkowo-komorowych: tachykardia przedsionkowa ze zmiennym blokiem
temat główny: częstoskurcz przedsionkowo-komorowy i węzłowy zaburzenia rytmu
alert kliniczny
interpretacja EKG może być trudnym procesem przy próbie określenia rytmu, który jest szybki., Pracownicy służby zdrowia przekonają się w całej swojej praktyce, że czasami praktycy nie zawsze zgadzają się z analizami EKG. Szybsze rytmy są trudne i nie zawsze odpowiadają zasadom „czarno-białym”.
u pacjentów z tachykardią przedsionkową mogą występować bez objawów lub mogą narzekać na uczucie „trzepotania” związane z kołataniem serca. Mogą odczuwać duszność, uogólnione osłabienie, niewyraźne widzenie, niedociśnienie, zawroty głowy lub uczucie pustki w głowie, ból lub ucisk w klatce piersiowej, lub występowały omdlenia lub omdlenia w pobliżu., Jeśli Epizod tachykardii był krótki, najprawdopodobniej nie będzie żadnych objawów lub stan, że poczuł się chwilowo chory z którymkolwiek z powyższych objawów. Etiologie częstoskurczu przedsionkowego są wymienione w etiologiach częstoskurczu przedsionkowego.
opieka nad osobami z tachykardią przedsionkową zależy od stanu pacjenta, przyczyny i rodzaju tachykardii. Leczenie przyczyny jest istotną interwencją. Ważne jest, aby wiedzieć, jakie leki pacjent przyjmuje, takich jak naparstnicy, jak również tworzenie środowiska, w którym pacjent czuje się bezpiecznie uznać spożycie nielegalnych narkotyków., Technika Valsalvy i masaż zatok szyjnych (do omówienia później) można próbować, ale zwykle nie działa tak dobrze z tymi zaburzeniami rytmu serca. Chwilowe spowolnienie tętna może być obserwowane z późniejszym powrotem do rytmu. Leki, takie jak Adenocard (adenozyna), amiodaron, blokery kanału wapniowego, lub beta-blokery mogą być podejmowane. Zsynchronizowana kardiowersja, atrial overdrive rozrusznika serca, lub ablacji cewnika mogą być również stosowane, gdy leki nie są skuteczne.,
Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias: Etiologies of Atrial Tachycardias
Focus topic: Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias
Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias: Paroxysmal Supraventricular Tachycardia
Focus topic: Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias
The term supraventricular simply means that the impulse generator is above the ventricles. Many types of dysrhythmias are labeled „supraventricular” including the atrial tachycardias listed above and both atrial fibrillation and atrial flutter., Gdy fale P nie są obecne, termin PSVT lub napadowy częstoskurcz nadkomorowy może być używany. Dwa typy PSVT są zwykle omawiane i są znane przez czynnik sprawczy, który generuje ich powstawanie impulsów i kolejne przewodzenia. Są one znane jako AV węzłowy częstoskurcz reentrantowy (AVNRT) i AV reentrant tachykardia (AVRT). W AVNRT problem z ponownym wejściem występuje w węźle AV. W rzeczywistości istnieją dwie ścieżki—jedna szybka i jedna wolna. Istnieją dwa czynniki, które pozwalają na niezwykle szybkie tętno., Czynniki te to szybkość, z jaką impuls może być prowadzony przez ścieżkę i czas odzyskiwania, znany jako okres ogniotrwały. Jedna ze ścieżek prowadzi impulsy szybko, ale ma wolniejszy okres oporności, co pozwala na dłuższy okres rekonwalescencji. Druga ścieżka, wolniejsza, zajmuje dłuższy czas, aby przetworzyć impuls i przeprowadzić go przez tkankę, ale ma krótszy czas ogniotrwały, który pozwala na szybszą fazę regeneracji., Kiedy te dwa pracują razem, impulsy przechodzą przez oba obszary i powstaje pętla, w której jedna strona znajduje się w swoim przedziale odzysku lub ogniotrwałości, a druga generuje impuls, który jest w stanie przejść. Powstaje układ otwarty i powstają szybkie, regularne rytmy. Są to zwykle wąskie, złożone tachykardie.
w AVRT ponowne wejście następuje z powodu ścieżki, która nie znajduje się w węźle AV lub wiązce jego., Ta ścieżka jest nadal powyżej komór; jednak, ponieważ podróżuje przez inny korytarz, ma specjalny termin, preexcitation, związane z nim. Preexcitation oznacza, że komora jest wyzwalany wcześniej niż oczekiwano ze względu na specjalny przewód, który został utworzony. Ta ścieżka jest ścieżką pomocniczą. Czasami dodatkowa ścieżka rzeczywiście połączy się z normalną trasą węzła AV. W takim przypadku nazywa się to obwodnicą.
jednym z bardzo dobrych przykładów tego typu częstoskurczu nadkomorowego jest zespół Wolffa-Parkinsona-White ' a (WPW)., W tym procesie chorobowym ścieżka jest tworzona podczas rozwoju płodu przez dodatkowe włókna tkanki serca, które zbudowały specjalny most łączący przedsionki i komory. Ten most nazywa się bundle of Kent.
Alarm kliniczny
gdy występuje tachykardia, WPW, nie można rozpoznać cech charakterystycznych tego charakterystycznego zespołu. Cechy te są odnotowywane w prawidłowym badaniu EKG przed lub po zakończeniu tachydysrytmii., Zobacz wyróżniające cechy zespołu Wolffa-Parkinsona-White ' a (WPW) dla odróżniających cech tego zaburzenia. Innym ważnym aspektem tego unikalnego procesu chorobowego jest to, że zwykle występuje u niemowląt, małych dzieci i dorosłych w wieku do 35 lat.,
gdy PSVT jest obecny, następujące cechy będą obecne (napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa i napadowy tachykardia nadkomorowa): długotrwały napadowy częstoskurcz nadkomorowy):
- regularność: regularna
- szybkość: 150 do 250 uderzeń na minutę
- fala P: niewykrywalna—może być ukryta w kompleksie QRS
- interwał PR: niewymierny
- kompleks QRS: mniej niż 0.,10 sekund
- odstęp QT: może być trudny do określenia
- fala T: może być zniekształcona z powodu obecności fali P
- segment ST: może być przygnębiony
zaburzenia rytmu węzłowego i węzłowego przedsionkowo-komorowego: trwały napadowy częstoskurcz nadkomorowy
temat główny: zaburzenia rytmu węzłowego i węzłowego przedsionkowo-komorowego
