Ashita Tolwani, lekarka medycyny, z maszyną CRRT na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej UAB. Worek w środku pod maszyną jest wypełniony Pryzmocitratem 18, antykoagulantem opracowanym przez Tolwani, który jest obecnie stosowany w ciągłej dializie na całym świecie.Plantatorzy pomarańczy z Florydy mogą nazwać roczną królową cytrusów, ale UAB ma królową cytrynianów wszech czasów. To jeden z tytułów-drugi to CRRT Queen-nadawany przez kolegów na Ashita Tolwani, M. D.,, międzynarodowy ekspert w dziedzinie ciągłej terapii nerkozastępczej (CRRT) i posiadacz DCI Edwin A. Rutsky, M. D., Distinguished Endowed Professor in Nefrology in the UAB Division of Nefrology.

W przeciwieństwie do regularnej dializy, która trwa 3-4 godziny, dializa ciągła trwa 24 godziny na dobę i jest coraz częściej stosowana na oddziałach intensywnej terapii u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, ponieważ jest znacznie łagodniejsza dla organizmu., Artykuł Tolwaniego z 2012 roku w New England Journal of Medicine wykazał, że CRRT zapewnia bardziej delikatne usuwanie substancji rozpuszczonych (odpadów) i płynów niż standardowe techniki dializy. Ma to kluczowe znaczenie, ponieważ wskaźnik śmiertelności pacjentów w stanie krytycznym z ostrą niewydolnością nerek, którzy wymagają dializy, jest wyższy niż 50 procent. Ale CRRT jest również skomplikowaną terapią, która wymaga specjalnej wiedzy ze strony lekarzy i pielęgniarek, aby właściwie korzystać.,

Cytrynian jest żółtawą substancją, którą widziałeś na dnie probówek, których Twój gabinet lekarski używa do pobierania krwi, aby zapobiec krzepnięciu lub krzepnięciu krwi. W 2004 roku Tolwani opracował nowy rodzaj roztworu przeciwzakrzepowego opartego na cytrynianie, który pomógł uczynić CRRT bezpieczniejszym i prostszym, umożliwiając jego rozprzestrzenianie się na całym świecie. Ten antykoagulant, Pryzmocitrate 18, jest obecnie stosowany w Europie, Kanadzie, Indiach, Australii, Nowej Zelandii i większości reszty planety. Zatwierdzenie przez Amerykańską FDA jest nadal w toku, chociaż UAB i inne USA., szpitale formułują związek w swoich aptekach. (Tymczasem Tolwani wykorzystał tantiemy ze sprzedaży leku przeciwzakrzepowego, aby uruchomić fundusz innowacji, który wspiera nowe terapie związane z nerkami.)

UAB ma jeden z najbardziej ruchliwych programów CRRT na świecie. „Każdego roku zapewniamy ponad 6000 pacjento-dni leczenia” – powiedział Tolwani. Miała tak wiele próśb od innych lekarzy, którzy chcieli nauczyć się jej technik, że rozpoczęła coroczne sympozjum szkoleniowe w UAB, które przyciąga lekarzy w Stanach Zjednoczonych, Meksyku, Indiach i innych krajach i prowadzi stałą listę oczekujących.,

„ciągła terapia nerkozastępcza jest specjalnym rodzajem dializy, którą wykonujemy dla niestabilnych pacjentów na OIOM, których ciała nie tolerują regularnej dializy. Zamiast robić to przez cztery godziny, CRRT jest wykonywany 24 godziny na dobę, aby powoli i stale usuwać odpady i płyn z pacjenta.”

CRRT jest coraz bardziej znany zarówno lekarzom, jak i pacjentom. „Ciągle otrzymuję e-maile od lekarzy z całego świata, zarówno od lekarzy z zakresu opieki krytycznej, jak i od lekarzy z całego świata” – powiedział Tolwani., Poprosiliśmy ją więc o wyjaśnienie terapii, kiedy jest ona używana i najczęstszych pytań, które słyszy od pacjentów i rodzin.

jak wytłumaczyć pacjentom ciągłą terapię nerkozastępczą (CRRT)?

ciągła terapia nerkozastępcza jest specjalnym rodzajem dializy, którą wykonujemy u niestabilnych pacjentów na OIOM, których ciała nie tolerują regularnej dializy. Jest to zupełnie inny rodzaj dializy niż typ rutynowy, z którym pacjenci mogą być zaznajomieni, i wymaga specjalnych umiejętności i wiedzy specjalistycznej. Regularna hemodializa ma być głównie procedura ambulatoryjna., Odbywa się to zwykle trzy razy w tygodniu przez trzy do czterech godzin na raz. Natężenia przepływu stosowane do oczyszczania produktów odpadowych i usuwania płynów z pacjenta są bardzo szybkie, potencjalnie obciążając serce pacjenta i ciśnienie krwi. Jeśli pacjent ma już niskie lub niestabilne ciśnienie krwi lub ma problemy z sercem, nie będzie tolerował regularnej dializy. CRRT jest wolniejszym rodzajem dializy, która mniej obciąża serce. Zamiast robić to przez cztery godziny, CRRT jest wykonywany 24 godziny na dobę, aby powoli i stale usuwać odpady i płyny z pacjenta., Wymaga specjalnych leków przeciwzakrzepowych, aby zapobiec krzepnięciu układu dializy.

kto musi być dializowany 24 godziny na dobę?

dziś możemy utrzymać pacjentów przy życiu za pomocą wielu procedur medycznych i leków, które niestety mogą zwiększyć ryzyko ostrego uszkodzenia nerek (AKI). Jednym z takich przykładów jest procedura znana jako ECMO .

około 20% pacjentów w szpitalu ma AKI, na OIOM-ie jest to około 65%., Kiedy pacjenci są na respiratorach lub wymagają antybiotyków, ponieważ mają ciężkie infekcje-posocznica – lub potrzebują leków, aby podnieść ciśnienie krwi, zwane wazopresorami, wszystkie te mogą powodować AKI.

do 25% pacjentów OIOM z Aki może wymagać dializy w celu usunięcia odpadów i płynów, które gromadzą się, gdy nerki nie działają. Preferowanym wyborem dializy u pacjentów w stanie krytycznym jest CRRT., Pozwala lekarzom dać pacjentom płyny, odżywianie, antybiotyki i inne leki, których potrzebują, nie martwiąc się o nagromadzenie produktów odpadowych i płynów z uszkodzonych nerek.

jak długo pacjenci są poddawani ciągłej dializie?

to najczęściej zadawane mi pytanie przez pacjentów i rodziny. Ich największym problemem jest maszyna do dializy i odzyskiwanie funkcji nerek. Może dlatego, że słyszeli o dializie i mogą odnosić się do niej lepiej niż inne terapie, które pacjenci otrzymują na OIOM.,

CRRT stosuje się do czasu, gdy u pacjentów wystąpią objawy powrotu do zdrowia własnych nerek — lub do czasu uzyskania bardziej stabilnego ciśnienia krwi i tolerowania regularnej dializy.

jakie są objawy powrotu nerek do zdrowia?

pierwszy znak jest wtedy, gdy pacjent zaczyna robić mocz. Większość pacjentów z CRRT nie są w stanie zrobić moczu z powodu niewydolności nerek. Jednak nawet jeśli pacjent zaczyna robić mocz, zdolność filtracyjna nerek trwa dłużej, aby odzyskać. Może minąć kilka tygodni lub miesięcy, zanim nerka będzie w stanie filtrować roztwory i pozbyć się odpadów.,

Oddział Nefrologii UAB jest jednym z najlepszych programów nerkowych w kraju, w rankingu nr 18 Ogólnopolskim według U. S. News& World Report. Oddział jest również domem dla najdłuższego łańcucha przeszczepów nerek w kraju.

rodziny często pytają: „jak tam kreatynina?”Kreatynina jest toksyną i produktem odpadowym, który nerki usuwają, a więc kreatynina wyższa niż normalny zakres wskazuje, że nerki są uszkodzone i nie mogą filtrować substancji rozpuszczonych i toksyn., Gdy pacjent jest leczony CRRT, urządzenie usuwa produkty odpadowe i toksyny, a więc poziom kreatyniny staje się niższy i w normalnym zakresie. Ale to nie odzwierciedla tego, co robią nerki pacjenta. Dlatego najpierw uczę rodziny, aby skupiały się na tym, ile moczu robi pacjent. Gdy pacjent robi więcej niż 500 ml do 1000 ml moczu dziennie, możemy przetestować mocz, aby sprawdzić, czy rzeczywiście filtruje toksyny, wskazując, że nerki próbują odzyskać., Gdy nerki są w stanie przefiltrować produkty odpadowe, aby nie gromadziły się do niebezpiecznego poziomu w organizmie, można przerwać dializę.

rodziny też powiedzą: „nic nie piją. Dlatego nie robią moczu.”Wyjaśniam, że gdy kanaliki w nerkach są uszkodzone i nie działają, podawanie większej ilości płynów nie pomoże i może pogorszyć sprawę. Nawet jeśli odwodnienie było przyczyną pierwotnego urazu, nie jest już odwodnieniem po uszkodzeniu kanalików. Ponadto pacjenci nadal otrzymują płyny z dożylnych leków i żywienia., Jeśli nerki zostały zamknięte, nadmiar płynu nie ma dokąd pójść i gromadzi się w organizmie, co prowadzi do płynu w płucach, obrzęk ciała, a nawet problemy z sercem.

aby umówić się na spotkanie lub znaleźć Usługodawcę, odwiedź uabmedicine.org.

powrót do zdrowia po ostrej niewydolności nerek może potrwać trzy miesiące lub dłużej. Jeśli masz zdrowe nerki przed wejściem do szpitala, masz ponad 90% szans na powrót do zdrowia. Jeśli masz już przewlekłe uszkodzenie nerek, jest mniej prawdopodobne, aby odzyskać.

czyli jak dbać o zdrowie nerek?,

zawsze mówię pacjentom, żeby byli nawodnieni. Wiele leków, które są zwykle bezpieczne stają się niebezpieczne dla nerek, gdy jesteś odwodniony i ukrwienie nerek zmniejsza. Przykładami są inhibitory ACE i ARBs, dwa wspólne leki serca stosowane do kontroli ciśnienia krwi i zarówno serca i nerek problemów.

Jeśli jesteś odwodniony, nawet coś tak prostego jak ibuprofen może zamknąć nerki. Wiele schorzeń, takich jak wysokie ciśnienie krwi i słabo kontrolowana cukrzyca może trwale uszkodzić nerki, jak również., W rezultacie bardzo ważne jest kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi i cukrzycy.

co jeszcze chcieliby wiedzieć twoi pacjenci lub rodziny?

członkowie rodziny zawsze pytają: „Czy mogę teraz oddać nerkę do przeszczepu?”Niestety, w stanie, w którym pacjent znajduje się na OIOM-ie, nie przeżyłby operacji przeszczepu. Mówię im, ” jeśli nie odzyskają funkcji nerek w ciągu trzech miesięcy, wtedy rozważymy przeszczep nerki. Teraz muszą wyzdrowieć.”