historia: „a zillion racing thoughts”

Pani R, lat 44, jest kierowana przez lekarza pierwszego kontaktu. Skarży się na napięcie, drażliwość, awolicję i zmęczenie. Nieustannie martwi się, że jej dzieci zachorują, spotka ją katastrofa lub zrobi coś złego. Mówi, że czasami czuje się tak, jakby myślała ” milion myśli wyścigowych.”

kiedyś sympatyczna, towarzyska i energiczna, Pani, R mówi, że 3 lata temu zaczęła czuć się niespokojnie. Psychiatra zdiagnozował chorobę afektywną dwubiegunową typu II na podstawie jej myśli wyścigowych, drażliwości, niskiej energii i historii wahań nastroju. W ciągu 2 lat psychiatra próbował łączyć kwas walproinowy z bupropionem, cytalopramem lub wenlafaksyną o przedłużonym uwalnianiu, a następnie próbował monoterapii litem. Nic nie działało.

sfrustrowana Pani R opuściła psychiatrę i skonsultowała się z lekarzem pierwszego kontaktu, który przepisał gabapentynę w dawce 200 mg codziennie rano i 300 mg w nocy, fluoksetynę w dawce 50 mg / d oraz kwetiapinę w dawce 12,5 mg/d. , R nie zauważyłem poprawy i przerwał leki po 6 tygodniach. Lekarz namówił ją do wizyty u innego psychiatry, a ona przedstawiła nam 2 tygodnie po odstawieniu leków.

Pani R od 4 miesięcy czuje się przygnębiona i rozdrażniona.ma problemy z zasypianiem i zasypianiem w nocy. Śpi w nocy od 4 do 5 godzin, ciągle czuje się zmęczona, nie może się skoncentrować i przejada się, aby złagodzić jej stres. Przytyła 6 funtów w ciągu 2 do 3 miesięcy i waży 160 funtów; jej wskaźnik masy ciała 26 wskazuje, że ma nadwagę.,

mówi, że jej zmartwienia przytłaczają ją i powodują kołatanie serca i napięcie mięśni w szyi i ramionach. Przyznaje, że czuje się „bezwartościowa”, ale zaprzecza myślom samobójczym.

Pani R opisuje męża i dwie nastoletnie córki jako „bardzo wspierające”, ale przyznaje, że jej zmęczenie i drażliwość napięły te relacje; mówi, że rzuca się na nich za drobne rzeczy, takie jak spóźnienie na kolację 1 minutę. Tęskni za pracą, którą niedawno rzuciła ze względu na zmniejszającą się zdolność do funkcjonowania.

przy wejściu, ms., R mówi, że nie wznowi poprzednich leków, ale rozważy alternatywy. Odmawia psychoterapii z powodu ograniczeń czasowych i problemów z transportem, ale jest gotowa wracać co 2 tygodnie na kontrole leków. Mówi, że przestrzegała każdej recepty przez 3 lata bez większych skutków ubocznych. Nigdy nie brała leków przeciwdepresyjnych ani przeciwlękowych bez stabilizatora nastroju.

Pani R nie zgłasza żadnych problemów zdrowotnych, zażywania substancji w przeszłości, obecnych lub przeszłych objawów psychotycznych lub hospitalizacji psychiatrycznej., Jej historia rodzinna wykazuje depresję u jednego krewnego pierwszego stopnia, a lęk u innych. Jej wynik Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) 20 wskazuje na umiarkowany niepokój. Badania laboratoryjne zlecone przez lekarza pierwszego kontaktu są w normie.

ankieta tutaj

obserwacje autorów

myśli wyścigowe, drażliwy nastrój, zmniejszenie snu i problemy z koncentracją mogą wskazywać na GAD, mania związana z chorobą afektywną dwubiegunową typu i lub hipomania sugerująca chorobę afektywną dwubiegunową typu i lub II (Tabela 1).1

podejrzewamy gada ponieważ:

  • ms., Myśli R „ścigają się” tylko wtedy, gdy martwi się
  • jej problemy z drażliwością i koncentracją wydają się bardziej trwałe niż epizodyczne
  • ma trudności z zasypianiem i zasypianiem, ale jej potrzeba snu nie zmniejszyła się
  • skarży się na ciągłe zmęczenie, podczas gdy nienormalnie wysoka energia charakteryzuje fazę maniakalną lub hipomaniczną zaburzenia afektywnego dwubiegunowego.

Czy pani R ma depresję? Określenie, czy objawy depresyjne pacjenta są wtórne do GAD lub uzasadniają oddzielną diagnozę może być trudne (Tabela 1). Z MS., Zgoda R, rozmawialiśmy z jej rodziną, ponieważ dodatkowe informacje często pomagają wyjaśnić diagnozę. Jej mąż i córki nie przedstawili jednak żadnych znaczących nowych spostrzeżeń.,>

‘Racing’ thoughts X X X Sleep disturbance X X X Tiring easily/low energy X X Ecessive psychomotor activity/restlessness X X X GAD: generalized anxiety disorder MDD: major depressive disorder Source: Reference 1

Treatment: Targeting the anxiety

To address Ms., Objawy lękowe R, zaczynamy Buspiron, 5 mg trzy razy na dobę i miareczkujemy do 15 mg dwa razy na dobę przez 2 tygodnie. Wybieramy Buspiron-który jest zatwierdzony przez FDA do leczenia GAD-ponieważ jest mało prawdopodobne, aby spowodować zmianę nastroju, jeśli choroba afektywna dwubiegunowa powoduje depresję Pani R. Omawiamy z nią wskazania leku, korzyści i potencjalne skutki uboczne (takie jak zawroty głowy, bóle głowy, zawroty głowy i nudności).

w pierwszym 2-tygodniowym okresie obserwacji ms.R nie zgłasza żadnych skutków ubocznych, ale niewielką poprawę. Po kolejnych 2 tygodniach mówi, że czuje mniej niepokoju, drażliwości, bólu i mniej myśli wyścigowych., Ma mniejsze trudności z zasypianiem, choć nadal śpi tylko około 6 godzin w nocy. Jej wynik HAM-A spada do 12, co wskazuje na łagodny niepokój.

Pani R jednak twierdzi, że nadal czuje się przygnębiona, zmęczona, rozproszona, niezmotywowana i bezwartościowa. Jej ocena skali Hamiltona dla depresji (HAM-D) 16 wskazuje na umiarkowaną depresję.