cele: aby ocenić zasadność stosowania bocznego śródoperacyjnego obrazowania fluoroskopowego w celu oceny zmniejszenia powierzchni stawowej plafondu piszczelowego, zbadano dwie hipotezy: 1) cień podchrzęstny kości piszczelowej na radiografie kostki bocznej jest tworzony w równym stopniu przez przyśrodkową, Środkową i boczną część dystalnej piszczeli; oraz (2) przemieszczenie fragmentu osteochondralnego o szerokości 5 mm jest konsekwentnie rozpoznawalne w obrazowaniu fluoroskopowym bocznym.,
metody: sześć ludzkich świeżo mrożonych zwłok z plafonu piszczelowego po usunięciu przedniej tkanki miękkiej i ustabilizowaniu położenia kostki przez zewnętrzne umocowanie, zostało rozciętych Strzałkowo w odstępach 5 mm. Aby przetestować pierwszą hipotezę, po sekcji próbek wykonano doskonały radiograf boczny. Odcinki strzałkowe były następnie usuwane kolejno od przyśrodkowej do bocznej. Po każdej zmianie wykonano doskonały radiograf boczny. Odcinki strzałkowe zostały następnie usunięte, zaczynając od boków i poruszając się przyśrodkowo., Po każdej zmianie wykonano doskonały radiograf boczny. Następnie obrazy porównano ze specyficzną oceną zmiany gęstości cienia podchrzęstnego. Aby przetestować drugą hipotezę, powstały trzy malredukcje poprzez przesunięcie 5-mm segmentu osteochondralnego. Po każdym malredukcji zapisywano doskonały radiograf boczny. Te zapisane obrazy fluoroskopowe zostały umieszczone w losowej kolejności z bocznymi obrazami normalnych próbek. Czterech doświadczonych chirurgów kostek zostało poproszonych o ustalenie, czy zdjęcia rentgenowskie wykazały przemieszczenie. Następnie oceniono niezawodność między-i intraobserver.,
wyniki: po pierwsze, Cień podchrzęstny dystalnej kości piszczelowej wydaje się być tworzony przez równe zbieganie się kości podchrzęstnej przyśrodkowej, Środkowej i bocznej części plafonu piszczelowego. Po drugie, przeszkoleni obserwatorzy doświadczeni w leczeniu złamań Pilona prawidłowo zidentyfikowali malredukcję tylko 45% czasu. Współczynnik korelacji wewnątrzklasowej ujawnił bardzo słabą niezawodność międzyobserwera ze statystyką niezawodności Alfa wynoszącą 0,183. Niezawodność serwera Intraobserver we wszystkich czterech obserwatorach wykazała statystykę Alfa równą 0.,474, wskazując na niespójności w ocenie obserwatorów identycznych obrazów przy oddzielnych oglądaniach.
wnioski: trudno jest dostrzec rotacyjne lub translacyjne przemieszczenie 5-milimetrowego fragmentu osteochondralnego na doskonałym bocznym fluoroskopowym widoku kostki. Nawet z tym, co wydaje się być doskonałym bocznym fluoroskopowym widokiem śródoperacyjnie, przemieszczenie może nadal być obecne. Gdy występują małe fragmenty osteochondralne, konieczna jest bezpośrednia wizualizacja powierzchni stawowej, aby z pewnością ustalić, że osiągnięto redukcję anatomiczną.