bolesne włóknienie mięśni po wstrzyknięciach syntholu u kulturysty: opis przypadku

29-letni kulturysta z Bliskiego Wschodu, z historią powtarzanych zastrzyków syntholu, zaprezentowany w naszej klinice z trwającym bólem i deformacją obu ramion. W wieku 25 lat nasz pacjent otrzymywał 3ml syntholu wielokrotnie wstrzykiwanego przez nielicencjonowanego przyjaciela do mięśni bicepsów brachii. Wstrzyknięcia były podawane cztery razy w tygodniu przez całkowity okres czterech tygodni., Całkowita liczba wstrzyknięć wynosiła 16 wstrzyknięć na mięsień dwugłowy. Nasz pacjent odczuwał ból i ucisk w wstrzykniętym mięśniu bezpośrednio po każdym wstrzyknięciu. Ból oceniano początkowo na cztery za pomocą wizualnej skali analogowej retrospektywnie. Mimo to po każdym wstrzyknięciu nasz pacjent przeprowadził sesję treningową. Jego postrzeganie bólu stopniowo wzrastało do sześciu na dziesięć, a po dwóch latach nasz pacjent przestał trenować z powodu silnego bólu (oceniono siedem na dziesięć)., Początkowo nasz pacjent był w stanie wytrzymać ból, ale po dwóch latach podawania leku ból wzrastał i nie był tolerowany ze względu na jego stały i trwały charakter.

po badaniu fizykalnym u naszego pacjenta stwierdzono gumowate, przerostowe i dysmorficzne bicepsy w obu ramionach (ryc. 1) o swobodnym zakresie ruchu. Skarżył się na ciągłe bolesne ciśnienie w prawym mięśniu bardziej niż w lewym i deformację mięśni. Miał kilka czułych punktów na całym mięśniu bicepsa., Diagnoza została dokonana za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI), który ujawnił obrzęk prawego mięśnia dwugłowego i zmiany torbielowate rozproszone w tkance mięśniowej z sygnałem hiperintensywnym. MRI wskazało, że zmiany te są złogami oleju między włóknami mięśniowymi, określanymi jako oleomas (ryc. 2). Stwierdzono, że jego mięsień przeszedł włókniste zmiany w jego wyglądzie. Ponadto wzmocnienie kontrastu było niejednorodne, co wskazuje na obecność stanu zapalnego (ryc. 3).,

przedoperacyjny wygląd mięśnia lewego bicepsa. Prawa ręka nie pokazana ze względu na cechy wyróżniające.

Magnetyczna obraz rezonansowy obrzękniętego mięśnia dwugłowego po domięśniowym wstrzyknięciu syntholu w koronalną sekwencję Turbo Spin Echo ważoną T1 i poprzeczną sekwencję Turbo spin Echo ważoną T2., Ze względu na obecność tłuszczu w wstrzykniętej zawiesinie całkowity mięsień miał sygnał hiperintensywny w obrazach ważonych T1 i T2 w porównaniu z otaczającymi zdrowymi mięśniami. Kilka zmian torbielowatych są rozproszone w mięśniu z sygnałem hiperintensywnym. Zmiany te są złożami ropy między wiązkami mięśniowymi.,

w przypadku ciągłego bólu i bez alternatyw terapeutycznych, przeprowadzono otwarte chirurgiczne wycięcie przedniej trzeciej części bicepsa za pomocą przedniego podejścia bicipitalnego. Wyniki śródoperacyjne wykazały brak wspólnej tkanki mięśniowej, ale masywną tkankę włókniakową podobną do blizny. Pooperacyjnie nasz pacjent doświadczył uwolnienia subiektywnego bólu i ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Próbka operacyjna o wymiarach 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm została wysłana do zakładu neuropatologii w celu badania histologicznego., Rozpoznanie potwierdzono jako zwłóknienie. Fragmenty nieutwardzonego materiału ujawniły białą do żółtawej zmianę z wymieszanymi małymi fragmentami mięśni. Histologia wykazała przewagę tkanki łącznej z wakuolami (ryc. 4A,B,C) oraz małych obszarów mięśni prążkowanych ze zmianami miopatycznymi (ryc. 4a,B,C; gwiazdki). Zaobserwowano kilka martwiczych włókien mięśniowych. Tkanka łączna zawierała nacieki zapalne, które były częściowo rozproszone, częściowo nagromadzone w ogniskach (ryc. 4a, B; strzałki)., Nacieki były zdominowane przez makrofagi CD68+ (ryc. 4D) z licznymi wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi (ryc. 4D; Strzałki) i limfocytami (ryc. 4D; grot strzałkowy). Immunohistochemia zidentyfikowała limfocyty jako limfocyty T CD4 + i CD8+ oraz limfocyty B CD20+(nie pokazano).

przegląd pokazuje zniszczoną architekturę mięśni i zastąpienie mięśni przez tkankę łączną., A) pozostałości włókien mięśniowych (gwiazdek) wykazują wyraźne zmiany miopatyczne, podczas gdy tkanka łączna zawiera wakuole z naciekami zapalnymi (strzałkami). Hematoksylina i eozyna, Powiększenie ×10. B) większe powiększenie ujawnia nacieki zapalne w tkance łącznej i otaczającej wakuole. Hematoksylina i eozyna, Powiększenie ×40. (C) plama Elastica van Gieson pokazuje pozostałe włókna mięśniowe (gwiazdki) z wymieszaną tkanką łączną i wakuolami, powiększenie ×20., D) wielojądrowe komórki olbrzymie (strzały) i nacieki jednojądrowe (grot strzałkowy, komórki ujemne dla CD68) otaczają wakuole, Powiększenie ×40.

dwa tygodnie po operacji nasz pacjent był zadowolony z wyniku. Zalecono mu wstrzymanie intensywnego treningu na okres 12 tygodni. Nie odnotowano żadnych powikłań. Po sześciu miesiącach pacjent poprosił o wykonanie tej samej procedury na lewym bicepsie, a operację przeprowadzono później.