jak objawia się ból?
ból jest podstawowym i zwykle jedynym objawem. Związek z objawami „organicznymi” (wymioty, gorączka, zaburzenia rytmu jelit, utrata masy ciała…) występuje rzadko i zwykle wskazuje na głębsze zaangażowanie z zaangażowaniem trzewnym. Zwykle ból jest dobrze zlokalizowany w jamie brzusznej, a nawet pacjent jest w stanie dokładnie go rozróżnić („na czubku palca”). Występuje w postaci przewlekłego, codziennego, ciągłego dyskomfortu o niskiej intensywności., Jest bardziej powszechny po prawej stronie, chociaż może znajdować się w dowolnym miejscu brzucha lub w kilku jednocześnie. Skany brzucha zwykle wykazują selektywny ból w powierzchownym badaniu palpacyjnym ze zwiększoną wrażliwością skóry w pobliżu bolesnego obszaru (hiperestezja). Manewry postawy, które zwiększają nacisk na brzuch (kaszel, chodzenie, śmiech, ćwiczenia), zwykle nasilają objawy, a także otyłość i obecność blizn na brzuchu., Natomiast sytuacje, w których mięśnie brzucha rozluźniają się i gdy nie ma kompresji nad strukturami ściennymi, takimi jak siedzenie lub leżenie, mogą zapewnić ulgę. Te cechy leżą u podstaw głównego manewru badawczego-znaku Carnetta. Wykonanie testu Carnetta jest technicznie proste i dostarcza ważnych informacji klinicznych, ponieważ rozróżnia ból trzewny od Bólu ściany., Odbywa się to z pacjentem leżącym do góry (leżącym na plecach); naciskając palcem na bolesny punkt brzucha, pacjent jest proszony o wykonanie zgięcia głowy i tułowia. Jeśli ból nasila się lub utrzymuje (pozytywny znak), kieruje nas w stronę bólu ściany brzucha. Jeśli jednak ból zostanie zmniejszony (znak ujemny) wskazuje, że napięcie mięśni chroni narządy wewnętrzne, a zatem pochodzenie bólu jest trzewne.
Jakie są przyczyny?,
większość przyczyn bólu ściany brzucha jest związana z uszkodzeniami struktur ściennych, przy czym najczęstszą przyczyną są przepukliny ścienne. „Uwięzienie nerwu skórnego”, urazy chirurgiczne lub blizny, tłuszczaki i siniaki ścienne są stosunkowo częste. Istnieją inne, rzadsze przyczyny spowodowane bólem brzucha wtórnym do zajęcia zakończeń nerwowych na poziomie klatki piersiowej kręgosłupa (T7-T12), częste u pacjentów z cukrzycą lub z reaktywacją wirusa ospy wietrznej i półpaśca.
Jak to się diagnozuje?,
diagnoza opiera się wyłącznie na historii medycznej, charakterystyce bólu i skanie brzucha (znak Carnetta). Połączenie szeregu klinicznych objawów przedmiotowych i podmiotowych (ból na czubku palca, trwała lokalizacja bolesnej strefy, powierzchowna nadwrażliwość, średnica strefy mniejsza lub równa 2 cm i pozytywny wynik testu Carnetta) może pomóc nam ustalić diagnozę. Poprawa kliniczna po wstrzyknięciu znieczulenia miejscowego może pomóc nam potwierdzić nasze podejrzenia., Zwykle Pozostałe skany (testy, endoskopia, badania radiologiczne) są zwykle normalne lub wykazują niespecyficzne wyniki niezwiązane z diagnozą. Czasami wykonanie ultrasonografii części miękkich może dostarczyć użytecznych informacji do zakończenia diagnozy etiologicznej, z wyłączeniem uszkodzeń struktur ściennych (przepukliny, siniaki, tłuszczaki…).
Jakie jest leczenie choroby?,
jeśli ból nie wpływa na jakość życia, może być wystarczające zastosowanie miejscowych środków (ciepło/zimno) i formacji postawy, aby zapobiec utrzymywanemu skurczowi brzucha. W obu przypadkach leczenie różni się w zależności od przyczyny i intensywności objawów. Można zastosować leczenie farmakologiczne za pomocą środków przeciwbólowych, chociaż ich skuteczność jest ograniczona. Tylko w przypadkach bólu związanego z zakończeniami nerwowymi u pacjentów z cukrzycą amitryptylina okazała się skuteczna., Stosowanie znieczulenia miejscowego (0,25% bupiwakainy lub 1% lidokainy) w zastrzykach 1-2 ml na bolesny obszar może być skuteczne w krótkim i średnim okresie do 60-90% pacjentów i pomaga nam potwierdzić diagnozę. Może to potrwać kilka sesji, a kortykoidy są zwykle związane z zastrzykiem, aby przedłużyć początkowy efekt przeciwbólowy. W niektórych przypadkach operacja może być przydatna do uwolnienia uwięzionych nerwów lub usunięcia uszkodzeń ściany.