głęboka stymulacja mózgu

głęboka stymulacja mózgu (DBS) w dużej mierze zastępuje operację ablacyjną dystonii, szczególnie DBS globus pallidus internus (DBS-GPi). W 2003 roku amerykańska Agencja Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła system terapii Activa® Dystonia w ramach procesu wyłączenia urządzeń humanitarnych do jednostronnej lub dwustronnej stymulacji GPi lub jądra subtalamicznego w leczeniu przewlekłych i opornych (tj., oporna na leki) dystonia pierwotna (dystonia uogólniona, segmentarna, hemi – i szyjna). Kontrolowane badania DBS w CD nie są dostępne, i większość przypadków serii raport na małych rozmiarach próbek z heterogenicznych warunkach dystonicznych. W kanadyjskim wieloośrodkowym badaniu z pojedynczą ślepą próbą prospektywnie oceniono 10 pacjentów z wyłączającym CD i odnotowano znaczącą poprawę w subscore bólu TWSTRS 12 miesięcy po obustronnym DBS-GPi.Po średniej obserwacji trwającej 32 miesiące, Hung i wsp. stwierdzono 50% zmniejszenie subscore bólu TWSTRS u 10 pacjentów, którzy przeszli obustronne DBS-GPi dla opornych CD.,61 podobne wyniki zostały zgłoszone przez Krauss et al.62 tylko w kanadyjskim badaniu oceniono QoL i stwierdzono znaczącą poprawę wyników SF-36 po operacji.60

fizykoterapia

zgłoszono kilka technik rehabilitacyjnych w leczeniu CD, ale dane są na ogół złej jakości metodologicznej.W pojedynczym dostępnym RCT nie oceniano ani bólu, ani QoL.,64

wnioski

CD jest przewlekłym zaburzeniem,które ma poważny wpływ na QoL pacjentów,24,25,27-29, 31 porównywalne do występujących w innych przewlekłych zaburzeniach neurologicznych, takich jak stwardnienie rozsiane.Ból występuje u prawie dwóch trzecich pacjentów z CD i stanowi jedną z domen QoL, która jest najbardziej dotknięta w CD.3,9 głównymi wyznacznikami słabego QoL są depresja, lęk i ból.,27-29,30,32, 33
chociaż nie ma konkretnych badań, w których oceniano wpływ leczenia farmakologicznego, chirurgicznego lub fizycznego na ból lub QoL jako wyniki podstawowe, najlepsze dostępne dane sugerują, że wszystkie interwencje, które poprawiły dystonię, również złagodziły ból i poprawiły domeny QoL.25,27,29,40,47,48,51,52,58,59,60,61
znaczenie bólu w leczeniu CD sugeruje, że leczenie CD, które ściśle ukierunkowane jest na ruchy dystoniczne, może nie być wystarczające, aby mieć znaczący wpływ na QoL.,25,27,29,51,52 strategia terapeutyczna zarządzania CD prawdopodobnie wymaga wielu interwencji farmakologicznych/ chirurgicznych w celu zwalczania dystonii, bólu, depresji i lęku w celu osiągnięcia znacznego zmniejszenia ciężaru choroby. ■