Witamy w porad i wskazówek Medycyny Ortopedycznej dla fizykoterapeutów, serii blogów podkreślających kliniczne i praktyczne problemy, z którymi często borykają się PTs zaangażowani w medycynę mięśniowo-szkieletową. Dzisiejszy temat: 7 sposobów na interpretację pozytywnego testu podniesienia prostej nogi.
Test lustrzanki jest popularnym testem często stosowanym u pacjentów z kręgosłupem. Najczęstsze pytania, które należy zadać podczas testu lustrzanki to:

  • czy w przypadku pozytywnej lustrzanki zawsze występuje zaangażowanie korzenia nerwu?,
  • czy pozytywna lustrzanka powoduje tylko ból nóg?
  • a co z bólem pleców przy badaniu?

dokładna interpretacja i definicja pozytywnej lustrzanki jest niezbędna, aby osiągnąć użyteczną diagnozę i zdefiniować część strategii leczenia. Przyjrzyjmy się kilku kluczowym elementom:

Test najpierw po stronie bezbolesnej

najpierw musimy się dowiedzieć, który zakres ruchu jest normalny dla danego pacjenta. Po drugie, pacjent musi odróżnić „normalne” (bolesne) rozciąganie mięśni i jego rzeczywiste objawy. Tak więc zawsze wykonuj lustrzankę dwustronnie.,

nie przegap bolesnego łuku

ponieważ bolesny łuk w lustrzance nie jest rzadkością, nie powinniśmy rezygnować z testu, gdy tylko zostanie wywołany ból. W momencie, w którym wywołujemy ból, prosimy o lokalizację bólu, a następnie kontynuujemy ruch bierny, ewentualnie wywołując bolesny łuk. Bolesny łuk jest typowy dla małego i łatwego do zredukowania wewnętrznego derangement.

Dodaj akcesorium zgięcie szyi podczas badania

najpierw przejdź do końca ruchu, zinterpretuj ból i zakres ruchu, a następnie dodaj akcesorium aktywne zgięcie szyi., Jeśli dodane zgięcie szyi wpływa na ból, jest to wyraźny test duralowy: wykluczamy staw krzyżowo-krzyżowy, stawy twarzowe lub ścięgna ścięgniste jako przyczynę bólu, a najpierw myślimy o wewnętrznym odkręceniu lędźwiowym. Możemy spodziewać się trzech możliwych reakcji:

  • brak wpływu na ból
  • więcej bólu (w okolicy pleców, pośladków lub nóg)
  • mniej bólu

lustrzanka jest nie tylko testem korzeniowym, ale także testem duralowym. Podobnie jak zgięcie szyi rozciąga oponę twardą w górę, lustrzanka rozciąga ją w dół., Właściwie, możemy stwierdzić, że jakiekolwiek znaczne ograniczenie mobilności duralowej skutkuje ograniczoną lub bolesną lustrzanką.
ograniczenie jest najczęściej obustronne, jeśli ból w plecach jest ośrodkowy / obustronny, np. w ostrym lumbago duży występ centralny uciska oponę twardą, co powoduje wyraźne objawy durowe.
jednostronne derangement wewnętrzny może powodować jednostronne ograniczenie lustrzanki, lub ograniczenie, które jest bardziej widoczne z jednej strony. Gdy ucisk opony twardej ustanie, zakres ruchu staje się znowu normalny.

lustrzanka jest bardzo przydatnym kryterium podczas sesji zabiegowej np., manipulacja. Możemy łatwo śledzić stopniową redukcję występu dysku / wewnętrznego derangement poprzez ewolucję lustrzanki.

przykład 1: pacjent z bólem pleców i ograniczeniem 30° lustrzanki

rozpoczynamy manipulację używając lustrzanki jako kryterium testu kontrolnego pomiędzy manewrami. Po pierwszej manipulacji test pokazuje ograniczenie około 10°. Po kolejnej manipulacji lustrzanka staje się negatywna, choć nie ma jeszcze pełnej redukcji. Niektóre ruchy w pozycji stojącej mogą być nadal bolesne., Kontynuujemy naszą strategię manipulacji, ale od teraz pozytywne ruchy pozycji stają się naszym nowym kryterium testu kontrolnego.

przykład 2: trzytygodniowa rwa kulszowa z ograniczeniem 30° lustrzanki

leczenie polega np. na codziennej trakcji mechanicznej; każdego dnia lustrzanka jest testowana przed rozpoczęciem trakcji. Pod koniec pierwszego tygodnia pozostaje tylko ograniczenie 10°. W weekend pacjent wyjeżdża z rodziną na wycieczkę; godzinami siedzi w samochodzie, a po powrocie w poniedziałek ma ponownie 30° ograniczenia lustrzanki.,
widzimy, że sytuacja znów jest gorsza, ale nie wiemy jeszcze, jak bardzo gorsza. Więc robimy pełne badanie, a jeśli nie znajdziemy żadnego deficytu neurologicznego, kontynuujemy trakcję.
Jeśli jednak stwierdzimy deficyt neurologiczny, wiemy, że występ stał się zbyt duży i dlatego nieredukowalny i musimy rozważyć inne możliwości leczenia.

sześć stopni lustrzanki:

  • lustrzanka jest ujemna: niewielki występ dysku/wewnętrzne derangement jest nadal możliwe.
  • lustrzanka jest bolesna, nie ograniczona: występ nie może być duży.,
  • bolesne, ograniczone, bez deficytu neurologicznego: nieco większy występ, zakłócający mobilność, a nie przewodnictwo.
  • bolesne, ograniczone, z deficytem neurologicznym: silne uciskanie nie tylko tulei twardej wokół korzenia nerwu, ale także miąższu. Zarówno mobilność, jak i przewodzenie są zaburzone.
  • ujemny (bez ograniczeń, bez bólu), ale z deficytem neurologicznym. Pacjent od jakiegoś czasu choruje na rwę kulszową., Teraz Paina pogarsza się jeszcze przez kilka minut lub godzin, a nawet dni, po których raczej nagle ból znika całkowicie i lustrzanka staje się znowu negatywna. Jest to niedokrwienny zanik korzenia: występ jest maksymalny, ucisk jest tak silny, że korzeń nerwowy stał się niedokrwienny. Rozciąganie nie powoduje już odruchu ochronnego i lustrzanka przestaje boleć. Występuje deficyt motoryczny i czuciowy, prawdopodobnie z utratą uderzenia w kolano lub kostkę. Pacjent stał się objawowo lepszy, ale anatomicznie gorszy.,

„korzeń przylegający” jest również ciekawą interpretacją:
rzadko lustrzanka jest nieco ograniczona bólem końcowym: jeśli powtarzalne badania nie wpływają na objawy, może to sugerować zrosty korzeniowe. Jest to typowy „zespół dysfunkcji”, który ma swój własny szczególny obraz kliniczny i strategię leczenia.
mam nadzieję, że to dostarczyło Ci inspiracji…więcej będzie w następnym wpisie na blogu. Zobacz poniżej film towarzyszący.

pytania? Opinie?

napisz do Stevena De Conincka, przewodniczącego ETGOM na [email protected].