chirurgia w celu anatomicznego i bezpiecznego naprawienia rozdartego przedniego labrum glenoid i kapsułki bez artroskopii może zmniejszyć ból i poprawić funkcję dla aktywnych osób.
Pobierz ten artykuł w formacie pdf.,
w tym artykule:
- przegląd
- objawy
- diagnoza
- leczenie
- Chirurgia
- fizykoterapia
- podsumowanie
przegląd
normalne ramię to cud mobilności i stabilności. Zapewnia większy ruch niż jakikolwiek inny staw w ludzkim ciele. W całym szerokim zakresie czynności barkowych Głowa ramienna (kula stawu barkowego) pozostaje precyzyjnie wyśrodkowana w stawie glenoidalnym (oczodole stawu). Jednym z głównych mechanizmów stabilizujących jest kompresja wklęsłości., Kompresja wklęsłości jest mechanizmem, w którym głowa kości ramiennej jest utrzymywana w wklęsłości glenoidowej przez działanie mankietu rotatora (podobnie jak piłka golfowa jest trzymana w wklęsłości koszulki golfowej).
Rysunek 1 przedstawia głowę ramienną, glenoid i jeden z mięśni mankietu rotatora. Wklęsłość gniazda barkowego jest pogłębiona przez pierścień włóknisty znany jako obrąbek glenoidalny (Patrz Klip 1, obrąbek glenoidalny). Labrum glenoidowe znacznie zwiększa stabilność ramienia (Patrz klipsy 2 i 3, przyssawka i kompresja wklęsła)., Innym mechanizmem stabilizującym jest więzadło, w którym ruch ramienia jest utrzymywany w odpowiednim zakresie przez więzadła, które obejmują staw (Patrz Klip 4, kapsułka glenhumoralna).
labrum glenoidowe i więzadła mogą zostać rozerwane, gdy ramię jest wymuszone do tyłu, co pozwala na zwichnięcie głowy kości ramiennej z glenoidu. Jeśli obrączka i więzadła nie zagoją się, ramię może nadal być niestabilne, umożliwiając kulce ześlizgnięcie się z centrum glenoidy nawet przy minimalnej sile.,
gdy nawracające zwichnięcia barku lub uczucie niestabilności zakłócają komfort i bezpieczeństwo barku, naprawa więzadeł i obrączki przez doświadczonego chirurga barkowego może Zwykle przywrócić stabilność stawu.
pacjent z niestabilnym ramieniem wymaga dokładnego wywiadu i badania fizykalnego wraz z odpowiednimi promieniami rentgenowskimi.
najczęstszą formą urazu więzadła jest uszkodzenie Bankarta, w którym więzadła są zerwane z przodu Gniazda. Solidna naprawa chirurgiczna wymaga przyszywania rozdartej tkanki z powrotem do obręczy gniazda., Brak solidnego zabezpieczenia tej zmiany może skutkować niepowodzeniem naprawy.
jeśli kość glenoidalna jest uboga, ramię może skorzystać z operacji przywracającej utraconą kostną anatomię.
10 pytań do chirurga przed operacją
Bankart Repair Image Gallery
Bankart Naprawa klipów filmowych
osadzone poniżej 12 krótkich klipów filmowych. Poniższe klipy znajdują się w tym artykule., Klipy osadzone poniżej zawierają przykłady antaomii barkowej oraz pokaz wybranych etapów procedury naprawy Bankart., – Labrum glenoidu
objawy
charakterystyka zwichnięć barku
niestabilność jest częstą przyczyną urazu barku; funkcja barku może być Zwykle poprawiona przez naprawę chirurgiczną., Osoby z niestabilnością barku zwykle zauważają, że ramię czuje się niestabilne lub piłka może faktycznie wyślizgnąć się ze stawu w pewnych pozycjach, takich jak gdy ramię jest na boku lub w poprzek ciała. Osoby z przednią (przednią) niestabilnością barku mają trudności z rzucaniem, ponieważ działanie to zależy od normalnych więzadeł w przedniej części stawu, jak pokazano na rysunku 10, poniżej.
rodzaje niestabilności barku
najczęstszym typem niestabilności barku jest traumatyczna niestabilność przednia., W tego typu niestabilności więzadła i obrączka w dolnej przedniej części ramienia są rozdarte przez uraz, który wystąpił, gdy ramię było na boku.
Rysunek 11 poniżej pokazuje, w przekroju, torebkę i labrum oderwane od krawędzi gniazda glenoidalnego. Zauważ, że uszkodzone gniazdo przypomina koszulkę golfową z jedną z jej krawędzi zerwaną tak, że piłka golfowa będzie miała tendencję do staczania się z niej. Obraz po prawej stronie rysunku 11 pokazuje ten sam uraz patrząc na gniazdo z usuniętą piłką., Luka między glenoidem a rozdartą kapsułką i labrum jest miejscem, w którym piłka zwichnie się. Rozerwanie labrum i torebki z glenoidu nazywa się „uszkodzeniem Bankarta”.
najczęstsze przyczyny tego urazu to upadek na nartach z ramieniem wysuniętym na bok, clothesline tackle lub zablokowany kolec w siatkówce. Ramię może nie pop powrotem w stawie, ale zamiast tego, często musi być umieszczony z powrotem na miejscu przez doświadczoną pomoc, taką jak w izbie przyjęć. Zwichnięte ramię ma szansę na wyleczenie; następnie pacjent rozpoczyna program rehabilitacji.,
nierzadko labrum i więzadła nie goją się całkowicie, a ramię nadal czuje się niestabilne (na przykład, gdy ramię jest przesunięte na bok i do tyłu). Urazy te poważnie zagrażają stabilności ramienia. Nieleczona Zmiana Bankarta może spowodować nawracającą niestabilność barku przedniego. Gdy wystąpiło wiele zwichnięć, szanse na wyleczenie bez operacji stają się małe.
podobny rodzaj urazu może wystąpić w tylnej części stawu (traumatyczna niestabilność tylnego ramienia), ale jest znacznie mniej powszechny., Traumatyczna niestabilność tylna wynika z mechanizmów takich jak upadek na wyciągniętą rękę.
istnieje inny rodzaj niestabilności, która powstaje bez urazu-niestabilność atraumatyczna. W tym stanie ramię traci swoją normalną zdolność do centrowania piłki w gnieździe glenoid. Nierzadko niestabilność atraumatyczna może pozwolić barkowi na poślizg w różnych kierunkach (niestabilność wielokierunkowa). W tym stanie zwykle nic nie jest rozdarte, ale raczej stabilizujące struktury barku dekompensują się.,
rozpoznanie
niestabilność barku należy odróżnić od innych przyczyn dysfunkcji barku, takich jak zapalenie stawów, rozdarcie mankietu rotatora i pękanie łopatki. Zapalenie stawów zwykle powoduje sztywność barku i ból; rentgenowskie pokazują utratę przestrzeni stawów. Rozdarcie mankietu rotatora skutkuje osłabieniem ramion. W łopatce łopatkowej ramię wyskakuje, gdy łopatka jest przesuwana na ścianie klatki piersiowej.
zwichnięcia barku należą do najczęstszych schorzeń barku. Częściej występują u osób w wieku od 15 do 35 lat., Osoby powyżej 40 roku życia, które zwichną ramiona, mogą również mieć rozdarcie mankietu rotatora. Ci, którzy mają niestabilność jednego ramienia, są nieco bardziej narażeni na niestabilność przeciwległego ramienia. Osoby z luźnymi stawami są bardziej narażone na niestabilność atraumatyczną.
doświadczony chirurg barku może postawić diagnozę niestabilności barku na podstawie historii pacjenta i badania fizykalnego. W traumatycznej niestabilności, promienie rentgenowskie mogą wykazywać uszkodzenie głowy ramiennej (kula barku) lub glenoid (Gniazdo). Złożone badania, takie jak MRI lub artroskopia rzadko są konieczne do postawienia diagnozy.,
ważne jest, aby chirurg ustalił diagnozę niestabilności barku przed rozważeniem leczenia chirurgicznego.
leczenie
leki
leki nie mogą pomóc w gojeniu rozdartego labrum lub więzadła. Łagodne leki przeciwbólowe mogą być stosowane, aby ramiona z niestabilnością były bardziej komfortowe.
ćwiczenia
ćwiczenia barkowe wzmacniające mankiet rotatora, takie jak pokazane na rysunku 12 powyżej, mogą pomóc kontrolować niestabilne ramię., Szczególnie w niestabilności atraumatycznej, wzmocnienie mankietu rotatora i trening barku dla stabilności są podstawą leczenia.
w traumatycznej niestabilności naprawa obrączki i więzadeł może Zwykle przywrócić stabilność stawu. Przywrócenie stabilności często pozwala pacjentom powrócić do zwykłych czynności.
w niestabilności atraumatycznej nie ma jednej zmiany do naprawy. Tak więc, jeśli ćwiczenia nie przywracają stabilności stawów, należy zwrócić szczególną uwagę na celowość każdej procedury chirurgicznej., Podczas dokręcania lub palenia więzadeł i torebki stawu zostały wykorzystane do tego stanu, uznaje się, że procedury te mogą nie konkretnie rozwiązać przyczynę niestabilności.
Chirurgia
możliwe korzyści z naprawy chirurgicznej zwichnięć barku
skuteczność każdego zabiegu chirurgicznego zależy od zdrowia i motywacji pacjenta, stanu barku i wiedzy chirurga. Gdy wykonywane przez doświadczonego chirurga, operacja niestabilności barku zwykle prowadzi do poprawy komfortu barku i funkcji., Dzieje się tak szczególnie w przypadku osób z traumatyczną niestabilnością, w których uraz można konkretnie naprawić. Największe ulepszenia są w zdolności pacjenta do snu, do wykonywania czynności codziennego życia, i angażować się w zajęcia rekreacyjne.
cel operacji
operacja naprawy niestabilności może pomóc przywrócić funkcję i komfort niestabilnych i zwichniętych ramion. Celem operacji traumatycznej niestabilności przedniej jest naprawa więzadeł i obrączki, które są oderwane od dolnej przedniej części gniazda glenoidalnego., Możliwość bezpiecznej i anatomicznej naprawy jest najlepsza, gdy naprawa odbywa się poprzez otwartą (nie artroskopową) operację. Jak pokazano na rysunku 13, nacięcie wykonuje się w normalnych fałdach skóry wokół ramienia, pozostawiając minimalną bliznę chirurgiczną.
Chirurgia urazowa a niestabilność atraumatyczna
Rysunek 14 pokazuje, w jaki sposób można anatomicznie naprawić więzadła i obrąbek labrum, aby przywrócić ich funkcję., Jeśli występuje znaczna utrata kości przedniej wargi glenoidalnej, można to przywrócić poprzez mocowanie przeszczepu kostnego z grzebienia biodrowego (kości biodrowej na linii pasa) poza torebką stawową barku.
Po wykonaniu przez doświadczonego chirurga barku, operacja traumatycznej niestabilności przedniej ma doskonałą szansę na przywrócenie stabilności barku.
w przypadku traumatycznej niestabilności tylnej podobną naprawę można przeprowadzić przez nacięcie nad tylną częścią ramienia.
w przypadku niestabilności atraumatycznej ćwiczenia są pierwszym wyborem w leczeniu., Gdy nie są one skuteczne, podejście chirurgiczne musi być dostosowane do konkretnych okoliczności. Jeśli głównym kierunkiem niestabilności atraumatycznej jest tylna, osteoplastyka tylnej kości glenoidowej zapewnia solidną rekonfigurację kształtu glenoidu, tak aby zapewnić dodatkową stabilność. W przypadku niestabilności wielokierunkowej procedura budowania labrum glenoidowego może zwiększyć skuteczną wklęsłość gniazda glenoidowego. U pacjentów z nadmierną rozciągliwością więzadeł (nadmierny zakres ruchu barku) rozważa się procedurę zaciskania więzadeł i kapsułek., Zabieg ten został przeprowadzony przy użyciu operacji otwartej (znanej jako przesunięcie torebki) oraz operacji artroskopowej (np. przez pieczenie i bliznowacenie kapsułki).
kto powinien rozważyć chirurgiczną naprawę zwichnięć barku?
zabieg chirurgiczny jest rozważany u pacjentów z:
- nawracającą niestabilnością lub uczuciem niestabilności lub lęku po urazowym zwichnięciu barku lub
- niestabilnością atraumatyczną, która nie zareagowała na dobrze przeprowadzony program rehabilitacji.
opcje chirurgiczne
w przypadku traumatycznej niestabilności przedniego ramienia, najbardziej wiarygodne wyniki uzyskano dzięki otwartej (nie artroskopowej) naprawie, która bezpiecznie przywraca przyczepność obrąbka i więzadeł do krawędzi gniazda glenoidowego, jak pokazano na rysunku 15.
chociaż opracowano artroskopowe podejście do naprawy chirurgicznej, szansa na uporczywą niestabilność jest mniejsza, gdy naprawa jest przeprowadzana przez otwartą operację., Może to być spowodowane zwiększonymi trudnościami w przywróceniu prawidłowej anatomii i osiągnięciu bezpiecznej naprawy przy użyciu operacji artroskopowej. Powrót do czynności po operacji otwartej jest co najmniej tak szybki jak w przypadku naprawy artroskopowej. Kosmetyczny wygląd barku po operacji otwartej wykonanej przez naturalne fałdy skóry jest co najmniej tak dobry, jak po naprawie artroskopowej.
w przypadku barków, w których brakuje kości przedniej (przedniej) wargi gniazda glenoidalnego, szczepienie może być wykorzystane do przywrócenia konfiguracji gniazda.,
w przypadku ramion, w których tył gniazda jest zbyt płaski, można zastosować zmianę kształtu gniazda (osteoplastykę tylną).
dla barków, w których tkanki miękkie zapewniają niewystarczającą stabilność do barku procedury można uznać za zaciskanie więzadeł i torebki i zagęścić obrąbek stawowy (pierścień „O”, który otacza powierzchnię gniazda).,
skuteczność zabiegu
w rękach doświadczonego chirurga naprawa nawracających traumatycznych niestabilności ma doskonałą szansę przywrócić wiele utraconego komfortu i funkcji niestabilnemu barkowi. Przy dobrym wysiłku rehabilitacyjnym i unikaniu dodatkowych urazów wynik zabiegu powinien trwać długo.
wyniki operacji dla bardziej nietypowych typów niestabilności zależą od specyfiki problemu barku i rodzaju wykonywanej operacji., Pacjenci powinni omówić szczegóły problemu i proponowanej procedury z chirurgiem.
pilność i termin operacji
operacja niestabilności nie jest nagła. Taka naprawa jest procedurą wyboru, która może być zaplanowana, gdy okoliczności są optymalne. Pacjent ma czas, aby zostać poinformowanym I wybrać doświadczonego chirurga.
przed zabiegiem pacjent musi:
- być w optymalnym stanie zdrowia
- zrozumieć i zaakceptować ryzyko i alternatywy operacji oraz
- zrozumieć program rehabilitacji pooperacyjnej.,
operacja niestabilności barku może być opóźniona do czasu, który jest najlepszy dla ogólnego samopoczucia pacjenta.
operację niestabilności barku należy wykonać, gdy warunki są optymalne. Szczególnie w przypadku niestabilności atraumatycznej sugeruje się wydłużony wysiłek w zarządzaniu nieoperacyjnym. Dzieje się tak dlatego, że nie ma konkretnej naprawy chirurgicznej dla konkretnego urazu., Z drugiej strony, w przypadku nawracającej niestabilności lub obawy po urazie, operacja może być wykonywana, gdy staje się oczywiste, że ćwiczenia nie są skuteczne w przywracaniu zdolności barku do funkcjonowania. Zwykle 6-do 12-tygodniowa próba wzmocnienia ćwiczeń jest wystarczająca, aby określić, czy ćwiczenia mogą być skuteczne.,
ryzyko operacji
ryzyko operacji niestabilności barku obejmuje między innymi:
- zakażenie
- uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych
- niezdolność do przeprowadzenia planowanej naprawy
- sztywność stawu
- rozdarcie mankietu rotatora
- ból
- uporczywa niestabilność
- konieczność dodatkowego operacje
istnieje również ryzyko związane z znieczuleniem, w tym śmierci. Doświadczony zespół chirurgii barku użyje specjalnych technik, aby zminimalizować te ryzyko, ale nie może całkowicie je wyeliminować.,
Zarządzanie ryzykiem chirurgicznym
wiele ryzyk związanych z operacją niestabilności można skutecznie zarządzać, jeśli zostaną szybko zidentyfikowane i leczone. Infekcje mogą wymagać wypłukania w sali operacyjnej i późniejszego leczenia antybiotykami. Uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów może wymagać naprawy. Sztywność może wymagać ćwiczeń lub dodatkowych operacji. Utrzymująca się niestabilność może wymagać rozważenia dodatkowej operacji.
jeśli pacjent ma pytania lub wątpliwości dotyczące przebiegu po zabiegu, chirurg powinien zostać jak najszybciej poinformowany.,
przygotowanie do operacji
operacja niestabilności jest rozważana dla zdrowych i zmotywowanych osób, u których zwichnięcia barku lub zaburzenia lękowe zakłócają funkcjonowanie barku. Udana operacja niestabilności zależy od partnerstwa między pacjentem a doświadczonym chirurgiem barku. Motywacja i poświęcenie pacjenta są ważnymi elementami partnerstwa. Pacjenci powinni zoptymalizować swój stan zdrowia, aby byli w jak najlepszym stanie do tej procedury., Palenie powinno być przerwane miesiąc przed operacją i nie wznowione przez co najmniej trzy miesiące później-najlepiej nigdy. To dlatego, że palenie zakłóca gojenie naprawy. Wszystkie problemy z sercem, płucami, nerkami, pęcherzem, zębami lub dziąsłami powinny być zarządzane przed zabiegiem chirurgicznym. Każda infekcja może być powodem opóźnienia operacji.
chirurg barku pacjenta musi być świadomy wszystkich problemów zdrowotnych, w tym alergii i przyjmowanych leków bez recepty i na receptę. Niektóre z nich mogą wymagać modyfikacji lub zatrzymania., Na przykład aspiryna i leki przeciwzapalne mogą wpływać na sposób skrzepy krwi. Skóra wokół ramienia musi być czysta i wolna od ran i zadrapań.
przed zabiegiem pacjenci powinni rozważyć ograniczenia, alternatywy i ryzyko związane z zabiegiem. Pacjenci powinni również uznać, że wynik zabiegu zależy w dużej mierze od ich wysiłków w rehabilitacji po zabiegu.
pacjent musi planować, że będzie mniej funkcjonalny niż zwykle przez okres do dwunastu tygodni po naprawie barku., Podnoszenie, pchanie, ciągnięcie i niektóre czynności codziennego życia mogą spowodować naprężenia w naprawie. Wykonywanie zwykłej pracy lub obowiązków domowych może być trudne w tym czasie. Plany niezbędnej pomocy muszą być wykonane przed zabiegiem. Dla osób, które żyją samotnie lub tych, którzy nie mają łatwo dostępnej pomocy przygotowania do pomocy domowej powinny być wykonane z dużym wyprzedzeniem.
chirurg barkowy powinien odpowiedzieć na wszelkie pytania dotyczące zabiegu lub okresu rekonwalescencji.
koszty
- opłata za chirurga i
- opłata za szpital.,
znalezienie doświadczonego chirurga
operacja niestabilności jest technicznie wymagającym zabiegiem, który najlepiej wykonuje doświadczony chirurg barku w ośrodku medycznym przyzwyczajonym do wykonywania tych zabiegów co najmniej kilka razy w miesiącu. Pacjenci powinni zapytać o liczbę napraw niestabilności, które chirurg wykonuje każdego roku i liczbę tych procedur wykonywanych w centrum medycznym każdego roku.,
chirurdzy specjalizujący się w chirurgii niestabilności barku mogą znajdować się za pośrednictwem uniwersyteckich szkół medycznych hrabstwa medical societies state orthopedic societies lub grup zawodowych, takich jak American Shoulder and Elbow Surgeons Society, które oferuje ogólnoświatowy katalog chirurgów barkowych i łokciowych na swojej stronie internetowej.
Chirurgia niestabilności barku jest często wykonywana w dużym ośrodku medycznym, który wykonuje te zabiegi na bieżąco. Centra te mają zespoły chirurgiczne i Obiekty specjalnie zaprojektowane do tego typu operacji., Mają również pielęgniarki i terapeutów, którzy są przyzwyczajeni do pomocy pacjentom w ich odzyskać od tego typu operacji.
szczegóły techniczne
operacja niestabilności barku jest procedurą wysoce techniczną; każdy krok odgrywa kluczową rolę w wyniku. Po podaniu środka znieczulającego i przygotowaniu ramienia wykonuje się kosmetyczne nacięcie w naturalnej zmarszczce skóry z przodu ramienia, jak pokazano na rysunku 16.
to nacięcie umożliwia dostęp do szwu między mięśniem naramiennym a mięśniem piersiowym głównym., Dzielenie tego szwu umożliwia dostęp do ramienia bez odłączania lub uszkodzenia ważnego mięśnia naramiennego, który jest odpowiedzialny za znaczną część siły ramienia. Wszystkie blizny są usuwane z przestrzeni pod naramiennikiem.
ścięgno mięśnia subscapularis jest nacięte (Patrz klip 6 – nacięcie Subscapularis), zapewniając doskonały dostęp do wnętrza stawu barkowego i widok oderwania obrączki i więzadeł od gniazda glenoidowego (Patrz klip 7 – Naprawa Bankart), jak pokazano na rysunku 17.,
celem naprawy jest bezpieczne przymocowanie obrączki i więzadeł do obszaru, z którego zostały rozerwane. Osiąga się to przez zgrubienie krawędzi gniazda glenoid (Patrz klip 8-szorstka warga) i Wiercenie otworów smdall przez jego wargę w obszarze Rozdarcia (Patrz Klip 9 – Otwory Glenoid). Przejście szwu (nici chirurgiczne) przez te otwory (Patrz Klip 10 – szew Glenoidalny), a następnie przez odłączony labrum i więzadła (Patrz Klip 11 – szew Labrum) przywraca anatomię ramienia i głębokość gniazda glenoidowego, gdy szew jest związany, jak pokazano na rysunku 18.,
Po zakończeniu naprawy ścięgno subscapularis jest naprawiane anatomicznie, jak pokazano na rysunku 18 i klipie 12 – Naprawa Subscapularis.
przeprowadza się kosmetyczne zamknięcie nacięcie skóry, nakłada się opatrunki, a ramię umieszcza się w temblaku.
znieczulający
operacja niestabilności barku może być wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub bloku nerwu splotu ramiennego. Blok splotu ramiennego może zapewnić znieczulenie przez kilka godzin po zabiegu. Pacjent może chcieć omówić swoje preferencje z anestezjologiem przed zabiegiem.,
Długość napraw chirurgicznych zwichnięć barku
zabieg trwa zwykle około godziny, ale przygotowanie przedoperacyjne i powrót do zdrowia pooperacyjnego mogą dołożyć kilka godzin do tego czasu. Pacjenci często spędzają dwie godziny w sali pooperacyjnej i około dwóch dni w szpitalu po operacji.
ból i leczenie bólu
Odzyskiwanie komfortu i funkcji po operacji niestabilności barku trwa przez wiele miesięcy., Operacja niestabilności barku jest ważnym zabiegiem chirurgicznym, który obejmuje cięcie skóry, usuwanie blizn i zszywanie ścięgien i kości. Ból z tej operacji jest zarządzany przez znieczulenie i leki przeciwbólowe. Natychmiast po zabiegu silne leki (takie jak morfina lub Demerol) są często podawane przez wstrzyknięcie. W ciągu dnia lub tak doustne leki przeciwbólowe (takie jak hydrokodon lub Tylenol z kodeiną) są zwykle wystarczające.
początkowo leki przeciwbólowe podaje się zwykle dożylnie lub domięśniowo., Czasami stosuje się analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA), aby umożliwić pacjentowi podawanie leku w razie potrzeby. Hydrokodon lub Tylenol z kodeiną są przyjmowane doustnie. Dożylne leki przeciwbólowe są potrzebne zwykle tylko na pierwszy dzień lub dwa po zabiegu. Doustne leki przeciwbólowe są potrzebne zwykle tylko przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu.
leki przeciwbólowe mogą być bardzo silne i skuteczne. Ich właściwe stosowanie polega na równoważeniu ich efektu łagodzenia bólu i innych mniej pożądanych efektów., Dobra kontrola bólu jest ważną częścią postępowania pooperacyjnego.
leki przeciwbólowe mogą powodować senność, spowolnienie oddychania, trudności w opróżnianiu pęcherza i jelit, nudności, wymioty i reakcje alergiczne. Pacjenci, którzy przyjmowali znaczne środki odurzające w niedawnej przeszłości, mogą uznać, że zwykłe dawki leków przeciwbólowych są mniej skuteczne. Dla niektórych pacjentów równoważenie korzyści i skutków ubocznych leków przeciwbólowych jest trudne. Pacjenci powinni powiadomić swojego chirurga, jeśli mieli wcześniej trudności z lekami przeciwbólowymi lub kontrolą bólu.,
pobyt w szpitalu
po zabiegu pacjent spędza około godziny w sali pooperacyjnej. Rura drenażowa jest czasami używana do usuwania nadmiaru płynu z obszaru chirurgicznego. Drenaż jest zwykle usuwany na drugi dzień po zabiegu. Bandaże zakrywają nacięcie. Są one zwykle zmieniane na drugi dzień po zabiegu.,
wypisywanie ze szpitala
pacjenci są wypisywani tak szybko, jak:
- nacięcie jest suche
- ramię jest wygodne z doustnymi lekami przeciwbólowymi
- pacjent może wykonywać zakres ćwiczeń ruchowych
- pacjent czuje się komfortowo z planami zarządzania ramieniem i
- systemy wsparcia domowego dla pacjenta są na miejscu.
wyładowanie następuje zwykle na drugi dzień po zabiegu.
ograniczenia pacjenta
wczesne, chronione ruchy po operacji niestabilności barku są pomocne w osiągnięciu optymalnej funkcji barku., W zależności od charakteru procedury, chirurg często przepisać kilka delikatnych ćwiczeń ruchowych w ograniczonym zakresie ruchu.
chodzenie i używanie ramienia do delikatnych czynności (z łokciem z boku) są często zachęcane wkrótce po zabiegu, ale chirurg powinien być konsultowany dla specyfiki każdego indywidualnego przypadku.
Należy jednak unikać podnoszenia cięższych rzeczy niż filiżanka kawy lub używanie ramienia do silnych działań przez sześć do dwunastu tygodni, w zależności od procedury.,
chirurg często chce sprawdzić ruchliwość ramienia dwa lub trzy tygodnie po zabiegu, aby upewnić się, że ramię nie stało się zbyt sztywne.
zarządzanie ograniczeniami pacjenta wymaga wcześniejszego planowania, aby wykonać czynności codziennego życia w okresie rekonwalescencji. Pacjenci mogą wymagać pewnej pomocy z samoopieki czynności codziennego życia, zakupy, i jazdy przez około jeden miesiąc po zabiegu.
Odzyskiwanie komfortu i funkcji po operacji niestabilności barku trwa przez wiele miesięcy po operacji., Poprawa w niektórych działaniach może być widoczna już po trzech miesiącach. Z uporczywym wysiłkiem pacjenci robią postępy tak długo, jak rok po zabiegu.
fizykoterapia
postępujący program rehabilitacji po operacji niestabilności ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia optymalnej funkcji barku.
niestabilne ramiona mogą stać się sztywne po operacji. Często sugeruje się wczesne, chronione ruchy, aby zapobiec sztywności ramienia. Naprawa musi być jednak zabezpieczona przed ponownym zranieniem. szczególnie w okresie gojenia., Tak więc, chirurg będzie często przepisać Ograniczony wczesnego ruchu przez trzy do sześciu tygodni, a następnie ćwiczenia wzmacniające przez drugi okres sześciu tygodni.
opcje rehabilitacji
często najskuteczniejsze jest dla pacjentów wykonywanie własnych ćwiczeń, tak aby wykonywane były często, skutecznie i komfortowo. Zazwyczaj fizjoterapeuta lub chirurg instruuje pacjenta w programie ćwiczeń i rozwija go w tempie, które jest wygodne dla pacjenta.
przez pierwsze sześć tygodni po zabiegu nacisk kładzie się na ruch chroniony., Przez drugie sześć tygodni kładzie się nacisk na ćwiczenia wzmacniające, aby silne mięśnie chroniły ramię, gdy wraca do normalnych czynności.
rysunki 19 i 20, poniżej, pokazują przykłady niektórych ćwiczeń, które mogą być wykorzystane do rozwijania siły i elastyczności po pierwszych sześciu tygodniach po zabiegu; jednak chirurg musi być konsultowany dla szczegółów w każdym przypadku.
Po osiągnięciu zakresu ruchu i siły program ćwiczeń można zredukować do minimalnego poziomu. Jednak na bieżąco zaleca się delikatne rozciąganie.,
pacjenci są prawie zawsze zadowoleni ze wzrostu zakresu ruchu, komfortu i funkcji, które osiągają dzięki programowi ćwiczeń. Jeśli ćwiczenia są niewygodne, trudne lub bolesne, pacjent powinien niezwłocznie skontaktować się z chirurgiem.,
należy unikać stresujących czynności i ćwiczeń z ramieniem w ekstremalnych pozycjach, aż do prawie całkowitego zagojenia się-często przez trzy miesiące po operacji.
ogólnie rzecz biorąc, ćwiczenia są najlepiej wykonywane przez pacjenta w domu. Okazjonalne wizyty u chirurga lub terapeuty mogą być przydatne do sprawdzenia postępów i przeglądu programu.
chirurg i terapeuta powinni być w stanie dostarczyć informacji na temat zwykłych kosztów programu rehabilitacji. Program jest dość opłacalny, ponieważ jest w dużej mierze oparty na ćwiczeniach domowych.,
jest to Bezpieczny program rehabilitacji przy niewielkim ryzyku.
powrót do zwykłych codziennych czynności
ogólnie rzecz biorąc, pacjenci są w stanie wykonywać delikatne czynności codziennego życia z operowanym ramieniem z boku, począwszy od dwóch do trzech tygodni po zabiegu. Zaleca się chodzenie z chronionym ramieniem. Prowadzenie pojazdu powinno poczekać, aż pacjent będzie mógł wygodnie i pewnie wykonywać niezbędne funkcje. Może to potrwać do jednego miesiąca, jeśli operacja została przeprowadzona na prawym ramieniu ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na prawe ramię do zmiany biegów.,
za zgodą swojego chirurga pacjenci często mogą powrócić do aktywności, takich jak pływanie, golf i tenis w sześć tygodni po operacji.
pacjenci powinni unikać czynności, które wiążą się z dużym uderzeniem (rąbanie drewna, sporty kontaktowe, sporty z dużym ryzykiem upadków) lub dużych obciążeń (podnoszenie ciężkich ciężarów, ciężkie ćwiczenia oporu) aż do trzech miesięcy po zabiegu i dopóki ramię ma doskonałą siłę i zakres ruchu-zasadniczo równoważny przeciwnej stronie. W ten sposób ryzyko ponownego urazu jest zminimalizowane.,