urządzenie Baha jest przymocowane do przycisku wewnątrz czaszki. Jest dyskretny (po włożeniu włosów z powrotem na miejsce). (obraz pochodzi z Island Hearing. ) urządzenie PONTO jest przymocowane do zaczepu (tj., stud) za uchem (zdjęcie pochodzi ze strony Ponto. ) urządzenie SOPHONO jest przymocowane za pomocą magnesu(obraz pochodzi ze strony Sophono. )

urządzenie BAHA firmy Cochlear jest pokazane powyżej po lewej stronie. Podczas gdy BAHA może być używany jak konwencjonalny aparat słuchowy, zwykle jest stosowany u osób, które mają dobry słuch po jednej stronie i nie słyszą po drugiej stronie-dlatego jest to chirurgicznie wszczepiona wersja aparatu CROS. Większość osób z jednostronnym ubytkiem słuchu jest entuzjastycznie nastawiona do Baha aids, ponieważ działa bardzo dobrze i jest dyskretna., Faber et al (2015) poinformował, że 83% użytkowników było zadowolonych. Wymaga „bardzo dobrego” słuchu po przeciwnej stronie. Eliminuje efekt cienia głowy, efekt okluzji i sprzężenie zwrotne.

implant słuchowy Ponto (górny środek) jest podobnym urządzeniem, które konkuruje bezpośrednio z BAHA. Wykorzystuje nieco inny łącznik, który pozwala na jego kątowe (lekko), a także ma wiele programowalnych funkcji. Istnieją dwa modele – Ponto Plus i Ponto Plus Power. Model „Power” może zapewnić 55 dB wzmocnienia, podczas gdy model bez zasilania 45 dB — podobnie jak urządzenie Sophono., Znowu działa do około 8K, ale ma trochę lepsze Pasmo przenoszenia niż Sophono. To urządzenie nie będzie miało w pobliżu Jakości Dźwięku Apple Iphone.

urządzenie Sophono (w prawym górnym rogu) jest zaprojektowane tak, aby implant kostny nie był widoczny, a urządzenie jest przytrzymywane na implancie za pomocą magnesów. Urządzenie Sophono zapewnia około 45 dB wzmocnienia przy 2K. prawie nie ma wzmocnienia przy 8K – tak więc urządzenie to najlepiej sprawdza się przy częstotliwościach mowy, ale nie wytwarza „pełnego spektrum” dźwięku., Innymi słowy, to urządzenie nie jest nawet blisko jakości dźwięku Apple iPhone. Zasadniczo urządzenie Sophono jest mniej wydajnym urządzeniem niż Baha lub Ponto, ale jest bez „stud”, dzięki czemu jest kosmetycznie preferowane, a także wymaga mniejszej pielęgnacji skóry, aby zapobiec infekcjom.

głównym zamiennikiem tych urządzeń jest aparat słuchowy „CROS”. Jest to zasadniczo mikrofon siedzący na jednym uchu, a głośnik w drugim.

istnieje również kilka urządzeń zwanych „aktywnymi implantami”. Urządzenia te są technologicznie bardziej zaawansowane niż urządzenia pasywne powyżej., Większość z nich nie jest jeszcze dostępna w Stanach Zjednoczonych.

wskazania kliniczne:

istnieją dwa typy pacjentów, którzy mogą być kandydatami na te urządzenia-Ci z całkowitą głuchotą jednostronną (głuchota jednostronna-SSD), i ci z bardziej skomplikowaną sytuacją z Być może mieszanym ubytkiem słuchu po jednej stronie, lub SSD po jednej stronie, i pewnego rodzaju ubytkiem słuchu po drugiej. Aby dowiedzieć się, które urządzenie może działać, można po prostu „wypróbować” za pomocą symulatora, lub uzasadnić to, na podstawie wiedzy o tym, jak te urządzenia działają.,

BAHA jest najbardziej odpowiedni dla osób z głębokim jednostronnym ubytkiem słuchu (PTA > 90DB, WR < 20%). Drugie ucho powinno mieć normalny słuch.

Typ Baha jest najbardziej odpowiedni dla osób z mniej ciężkim ubytkiem słuchu-najlepiej< 35 dB. Medtronic sugeruje, że w przypadku stosowania u jednostronnie głuchych pacjentów słuch powinien być prawidłowy (tj.< 20 dB). Sophono nie jest tak potężny jak Ponto Plus, a także nie ma tak dobrej odpowiedzi częstotliwościowej., Jest to wybór dla kogoś, kto jest bardziej zaniepokojony swoim wyglądem.

BAHAs może być również stosowany jako substytut aparatu słuchowego lub zabiegu stapes na uchu z przewodzeniowym ubytkiem słuchu. Są mniej ryzykowne niż chirurgia strzemiączkowa i prawdopodobnie bardziej wytrzymałe. Dużą wadą w porównaniu do chirurgii stapes, choć, jest to, że są one kosmetycznie Nie prawie tak dobre. Wszystkie te urządzenia są widoczne i wszystkie wymagają baterii i konserwacji.,

  • dla urządzenia „BAHA” jest widoczny „stud” wystający przez skórę czaszki, a także to, że ma się do czynienia z bateriami i urządzeniem. Wersja magnesowa BAHA jest nieporęczna.
  • urządzenie Ponto posiada również stud. Ma nieco bardziej wydajne oprogramowanie niż BAHA.
  • urządzenie „Sophono” nie ma widocznego kołka, ale nadal ma samo urządzenie i baterie do czynienia.

urządzenia te, jak aparaty słuchowe, są korzystne dla szumu w uszach., (Indeyeva i wsp., 2015)

według Siau i wsp. (2016), pacjenci, którzy mogą korzystać z tego typu urządzeń, spadają z powodu lęku (30%), przyczyn kosmetycznych (45%), braku korzyści (27%), a niektórzy po prostu preferują konwencjonalne aparaty słuchowe (10%).

Jak wszczepiane są urządzenia BAHA.

w przypadku klasycznego urządzenia „BAHA”, najpierw w kości za uchem umieszcza się Tytanowy kołek (zwany zaczepem lub zaczepem) podczas zabiegu chirurgicznego, który zwykle trwa tylko godzinę (Garwecki et al, 2016)., Następnie czeka się 3 miesiące, aż tytan i kość zagoją się razem. Następnie procesor dźwięku jest przycięty na trzpieniu (może łatwo się włączać i wyłączać). Proces Ponto jest podobny.

urządzenie BAHA ma również opcję, w której nie ma stud-tzw. „Attract system”. Operacja jest nadal potrzebna, ale połączenie między zewnętrznym procesorem dźwięku a wewnętrznym systemem głośników odbywa się przez skórę za pomocą pola magnetycznego, a nie bezpośrednio w kości. Połączenie polega na dodaniu większej ilości części do zewnętrznego procesora BAHA – w szczególności magnesu.,

ma to oczywistą zaletę kosmetyczną, że nie ma metalu wystającego przez skórę za uchem. Jest również mniej podatny na rozwój infekcji. Istnieje również oczywiście wiele możliwych wad-urządzenie może spaść, ponieważ jest trzymane przez magnes, połączenie nie jest tak „stałe” jak w przypadku systemu clip-on, a my również myślimy, że mogą występować wahania w tym, jak dobrze działa w zależności od włosów, podrażnienia skóry i być może pewnej zmienności w pozycjonowaniu urządzenia. Więc dopóki nie napotkamy jeszcze kilku z nich, sugerujemy ostrożność., Starsze urządzenie działa bardzo dobrze.

urządzenie Ponto jest zasadniczo urządzeniem typu BAHA z zaktualizowanym oprogramowaniem. Według Wazen et al, może być „załadowany” w ciągu 3 tygodni, co w porównaniu z ładowaniem BAHA w ciągu 3 miesięcy (2016).

proces urządzenia Sophono jest podobny do magnetycznej wersji BAHA. Magnes jest wszczepiany, a po jego wyleczeniu Sophono jest dodawane i zaprogramowane. Jednak Sophono ma pewne wady dotyczące jakości dźwięku, ponieważ nie jest tak potężny i nie ma tak dobrej odpowiedzi częstotliwościowej., Według Nelissena i wsp. (2016), którzy porównali BAHA i Sophono, ” tolerancja była korzystna dla Sophono. Progi wspomagane z Sophono były niezadowalające, ponieważ nie osiągały średniej czystej barwy 30 dB HL”. Innymi słowy, Sophono nie jest tak potężny jak BAHA. To wszystko ma sens — można uzyskać lepszą wydajność z bezpośrednim połączeniem jak w BAHA.

Jak to działa.,

procesor dźwięku zamienia dźwięk na wibracje, które są następnie przesyłane do tytanowego kołka lub płyt osadzonych w czaszce nad „złym” uchem. Dźwięk jest przekazywany przez kość czaszki do drugiego ucha. Pacjenci postrzegają dźwięki jako pochodzące z głuchego ucha. Oba uszy pozostają otwarte i nieobciążone-w przeciwieństwie do sytuacji pomocy Crossa, która wymaga czegoś umieszczonego w dobrym uchu.,

testowanie tych urządzeń w biurze

symulator lub Ponto z opaską na głowę umożliwiają szybkie określenie, czy BAHA będzie działać dla każdego pacjenta. Wyglądają trochę jak słuchawki, ale dźwięk jest przenoszony przez kość po złej stronie.

w naszej klinice w Chicago mamy Ponto i Sophono, które organizacje sprzedaży były na tyle uprzejme, że pozwoliły nam używać., Nie mamy symulatora BAHA, ale to nie ma znaczenia, ponieważ BAHA nie ma nic do zaoferowania, czego nie ma jeszcze w Ponto i Sophono.

dane multi-instytucjonalne pokazują, że „BAHA” jest lepszy od urządzenia CROS w celu ułatwienia komunikacji, pogłosu, szumu tła i awersji do dźwięku. Średnia satysfakcja pacjenta wynosi 80%.

czego to nie robi: lokalizacja dźwięku

BAHA nie poprawia lokalizacji dźwięku., W rzeczywistości trudno sobie wyobrazić, jak to możliwe. Osoby z prawidłowym słuchem używają różnic czasowych między uszami, aby zlokalizować dźwięk. Nie jest to dostępne w BAHA, ponieważ wszystkie dźwięki trafiają do dobrego ucha.

BAHA jest również słabym wyborem, jeśli ktoś potrzebuje więcej głośności w „dobrym” uchu zbyt (Syms and Hernandez, 2014). Jest to podobne do sytuacji z Ponto i Sophono, ale Ponto ma nieco większą moc niż dwa pozostałe.

ryzyko i powikłania urządzeń typu BAHA.,

najczęstszym problemem jest przerost skóry nad stadniną, mogą również wystąpić problemy z infekcjami, luźnym osprzętem, ekspozycją kości, utratą osprzętu. House i Kutz poinformowali, że problemy pooperacyjne wymagające interwencji wystąpiły u 12,8% ich pacjentów (2007). Przerost skóry wystąpił u 7,4%, występując średnio 12 miesięcy po pierwszym zabiegu. Wytłaczanie implantów wystąpiło u 3,4% pacjentów. Zakażenia ran występowały u około 1% pacjentów., Oczywiście problemy te byłyby mniej prawdopodobne, gdy implant jest całkowicie pod skórą (jak w sytuacji Sophono), ale w tym piśmie (2015), nie jesteśmy pewni, że jest to dobry pomysł.

jeden z autorów tej strony, Dr Mamikoglu, wszczepił 30 pacjentów z Baha/zaczep od 2008 roku. Rewizje przeprowadzono w 16%.

rezonans magnetyczny u pacjentów z tymi urządzeniami.

omawiane tu urządzenia różnią się kompatybilnością ze skanerami MRI., Tytanowy stud klasycznego urządzenia „BAHA” nie ma żadnego problemu z MRI, ponieważ nie jest magnetyczny. Dla wersji BAHA z magnesem nie jest kompatybilny z MRI. Są chwile, kiedy ktoś może chcieć rezonansu.

zgodnie z / / sophono.com/professionals/bone-conduction-hearing-device: Sophono literature, urządzenie jest bezpieczne w skanerach MRI o tak dużej mocy jak 3T. jest to najsilniejszy obecnie skaner kliniczny.

Azadarmaki et al (2014) niedawno przejrzał informacje na temat bezpieczeństwa MRI dla powszechnie stosowanych implantów otologicznych., Zgodnie z ich artykułem:

bezpieczeństwo MRI urządzeń słuchowych, które nie są wszczepiane do ucha wewnętrznego:

  • Baha i Ponto Pro osseointegrowane implanty-zaczepy i osprzęt są bezpieczne (do 3-T)
  • wszczepiony magnes Systemów Sophono Alpha 1 i 2 bez zaczepów jest dopuszczony do systemów rezonansu magnetycznego 3 Tesli (MR).
  • protezy kosteczkowe ucha środkowego, w tym protezy stapes, z wyjątkiem protezy McGee z 1987 roku, są MR dla 1,5-Tesli (a wiele z nich jest zatwierdzonych dla 3-Tesli) systemu MR.,

koszty

te urządzenia do jednostronnej głuchoty często nie są objęte polisami ubezpieczenia medycznego lub medicare / medicaid. Urządzenia BAHA lub Ponto mogą kosztować około 10 000 USD po uwzględnieniu kosztu samego urządzenia (zwykle ponad 5000 USD) oraz kosztów chirurgicznych. Dlatego urządzenia te zazwyczaj mogą kosztować więcej niż aparat słuchowy „Cros”, który jest główną alternatywną technologią., Oferują one zalety-wyższą wydajność w niektórych przypadkach, mniej oczywiste urządzenie, które nie mogą być łatwo wykryte przez innych, i mniej „kłopotów”.

ogólnie

BAHA i pokrewne systemy są znaczącym postępem w leczeniu osób z jednostronnym ubytkiem słuchu. BAHA jest najstarszym urządzeniem. Ponto jest zaktualizowaną wersją modelu BAHA. Sophono jest INNE, być może trochę bezpieczniejsze, ponieważ nie ma” stud ” za uchem, ale nie ma tak wysokiej wydajności jak BAHA i Ponto.,

w przypadku całkowitego jednostronnego ubytku słuchu, uważamy, że najlepiej będzie wybrać mocne urządzenie-naszym wyborem będzie Ponto, ponieważ jest ono nieco mniejsze i ma więcej opcji oprogramowania.

Sofono wydaje nam się najlepszym wyborem w przypadku częściowego ubytku słuchu, ponieważ jest kosmetycznie najlepszy i ponieważ jest zgodny z rezonansem magnetycznym. Z drugiej strony, dlaczego nie użyć konwencjonalnego aparatu słuchowego, jeśli jesteś w tej grupie ?

  • Faber HT1, Nelissen RC1, Kramer SE2, Cremers CW1, Snik AF1, Hol MK1.,Implanty słuchowe zakotwiczone w kości u pacjentów z głuchotą jednostronną: długotrwałe stosowanie i satysfakcja ze względu na płeć. Laryngoskop. 2015 Lipiec 7. podoba mi się! do obserwowanych nr: 6100225423.
  • dom JW, Kutz JW. Aparaty słuchowe zakotwiczone w kości: częstość występowania i postępowanie w przypadku powikłań pooperacyjnych. Otol Neurotol 28: 213-217, 2007
  • Indeyeva YA, Diaz A, Imbrey T, Gao G, Coelho DH.Leczenie szum w uszach za pomocą przezskórnych implantów słuchowych osseointegrowanych w przypadku jednostronnego ubytku słuchu czuciowo-nerwowego. Am J Otolaryngol. 2015 Listopad-Grudzień; 36 (6): 810-3. podoba mi się! do obserwowanych nr: 601662015.06.003. Epub 2015 Jun 10.,
  • Gawęcki w, Stieler OM2, Balcerowiak A2, Komar D3, Gibasiewicz R2, Karlik M4, Szyfter-Harris J5, Wróbel M2.Chirurgiczna, funkcjonalna i audiologiczna ocena nowych implantacji systemu Baha ® Attract. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Luty 22.
  • Nelissen RC, Agterberg MJ, Hol MK, Snik AF. Trzyletnie doświadczenie z Sophono u dzieci z wrodzonym przewodzeniowym jednostronnym ubytkiem słuchu: tolerancja, audiometria i lokalizacja dźwięku w porównaniu z aparatem słuchowym zakotwiczonym w kości. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Luty 29.
  • Siau RT, Dhillon B, Siau D, Green KM.,Aparaty słuchowe zakotwiczone w kości w przewodzeniowych i mieszanych ubytkach słuchu: dlaczego pacjenci je odrzucają? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Luty 19.
  • Syms MJ1, słuchu Przewodnictwa kostnego: zdolność słuchowa urządzenia wspomagająca dobór urządzenia. KE.Chirurgia Otolaryngologiczna Głowy Szyi 2014 Mar 4.
  • Wazen JJ1, Babu S2, Daugherty J3, Metrailer A2.Trzytygodniowe Ładowanie implantu tytanowego o szerokości 4,5 mm w systemach implantów słuchowych zakotwiczonych w kości. Am J Otolaryngol. 2016 Marzec-Kwiecień; 37 (2): 132-5. podoba mi się! do obserwowanych nr: 601662015.08.005. Epub 2015 Sierpień 18.