wykonywana jest standardowa artroskopia kolana:

stosowane są standardowe ustawienia i techniki artroskopowe. Autor woli korzystać z tego samego umiejscowienia portalu przy użyciu obu technik.

pobranie przeszczepu przy użyciu tkanki autologicznej:

szczepy są pobierane i przygotowywane w zwykły sposób (dołączanie CL zostanie szczegółowo wyjaśnione w punkcie „6. Dołączyć Endobutton-CL do przeszczepu”). Bloki kostne mają długość 15-20 mm.,

rozwiercanie tuneli piszczelowych i udowych w zwykły sposób:

przy użyciu techniki przednio-przyśrodkowej można najpierw rozwiercić tunel udowy lub piszczelowy, zgodnie z preferencjami chirurga. Uwaga-rozwiercanie tunelu udowego przez portal przednio-przyśrodkowy może być łatwiejsze, gdy kolano jest zgięte powyżej 100 stopni.

rozwiercając tunel udowy, umieść sworzeń prowadzący przez portal przednio-przyśrodkowy i umieść w odpowiedniej pozycji anatomicznej dla tunelu udowego. Z reguły tunel udowy będzie nieco krótszy przy użyciu tej techniki w przeciwieństwie do techniki przezbrzusznej., W przeciwieństwie do tego, hiperfleksja kolana pozwoli dłuższemu tunelowi udowemu i kołkowi prowadzącemu wyjść z uda w pozycji bardziej superolateralnej w porównaniu do prostej pozycji bocznej. Robi to nadal pozwoli kości udowej zatyczki być kontrasunk, pozwalając kości piszczelowej zatyczki być równo z przednią korą piszczelową unikając wszelkich przeszczep-tunel niedopasowania lub ” długich przeszczepów.”Rozwiertak nad sworzniem prowadzącym za pomocą odpowiedniego rozwiertaka żołędziowego lub niskoprofilowego. Wystarczy rozwiercić do bocznej kory udowej.,

Jeśli rozwiertak przebija boczną korę kości udowej, nie ma obaw, ponieważ Extendobutton można po prostu umieścić nad Endobuttonem (patrz Dodatek A). W rzeczywistości niektórzy chirurdzy po prostu rozwiercają boczną korę udową i rutynowo używają Extendobutton, oszczędzając krok wiercenia nad kołkiem prowadzącym dla standardowego Endobutton.

Usuń rozwiertak i pozostaw sworzeń prowadzący na swoim miejscu. Wywierć sworzeń prowadzący przez boczną korę udową za pomocą dostarczonego 4,5-mm kaniulowanego Wiertła Endobutton (rys. 84, 1 I 84, 2).,

użyj odpowiedniego głębokościomierza i zmierz odległość od bocznej kory kości udowej do otwarcia tunelu piszczelowego:

prosty głębokościomierz (stosowany w technice transtibial) nie będzie działał z tą techniką, ponieważ dwa tunele są rozwiercane pod różnymi kątami. W ten sposób prosty szew jest używany do zastąpienia prostego głębokościomierza, aby bezpośrednio zmierzyć całkowitą długość konstrukcji przeszczep-CL. Obecnie używamy prostego popychacza węzła, aby utrzymać szew w miejscu, aby zmierzyć konstrukcję CL-graft. Zawiąż węzeł w szwie, aby umożliwić trzymanie go w popychaczu węzła., Przesuń popychacz węzłów przez portal przednio-przyśrodkowy i wyjdź z tunelu udowego, przechwytując boczną korę udową, tak jak przy użyciu standardowego miernika głębokości. Następnie chwycić Wolny koniec szwu za pomocą ściągacza lub szydełka przez tunel piszczelowy i wyciągnąć go przez tunel piszczelowy (rys. 84.3). Zaznacz szew wychodząc z tunelu piszczelowego za pomocą pióra lub przecinając szew-zauważ, że autor woli po prostu przeciąć szew (rys. 84.4). Teraz szew jest głębokościomierzem, a długość szwu będzie reprezentować całą długość konstrukcji przeszczep-Cl-Endobutton., Chirurg nie musi znać tej długości, mierzyć długości tunelu, ani też dodawać lub odejmować długości. Po prostu przekaż szew technikowi na tylnym stole, który przygotowuje przeszczep.

przygotuj przeszczep w zwykły sposób:

przeszczep jest przygotowywany na stole tylnym. Trzony kostne mają zwykle 15-20 mm długości. Zagniataj bloki kostne do 1 mm mniej niż średnica tunelu, ponieważ bloki kostne będą się rozszerzać; zagniatanie bloków kostnych o 1 mm mniej niż średnica tunelu ułatwi przejście przeszczepu z łatwością., CL może być dołączony do przeszczepu na kilka różnych sposobów. Preferowaną metodą jest przyłączenie CL przez podłużny otwór wiertniczy w bloku kości udowej. Jest to prosta i preferowana metoda odręcznego wiercenia otworu za pomocą wiertła 2 mm. Powodem, dla którego jest to stosunkowo prosty krok, jest to, że blok kości udowej ma kość korową po stronie ścięgna. Wiertło będzie łatwo podążać wzdłuż kości korowej. Jednak w razie potrzeby dostarczony jest przewodnik do wiercenia tego otworu wzdłużnie przez trzpień kości udowej (rys. 84.5).,

ułożyć przeszczep obok szwu z końcem bloku kości piszczelowej na jednym końcu szwu. Szew reprezentuje całą długość konstrukcji przeszczepu, w tym CL i Endobutton. Zmierz bezpośrednio odległość od punktu mocowania CL na przeszczepie do drugiego końca szwu-zwykle około 20-40 mm (rys. 84.6). Należy pamiętać, że CLs są co 5 mm. Najlepiej zaokrąglić w dół i wezwać do krótszego CL, Jeśli pomiar znajduje się pomiędzy rozmiarami.,

Dołącz Endobutton-CL do przeszczepu:

Endobutton-CL można podzielić na trzy obszary: długą pętlę, krótką pętlę i sam Endobutton (rys. 84.7). Preferowaną metodą jest przepuszczanie długiej pętli przez węzeł kościowo-ścięgien, następnie przez podłużny otwór wiertniczy przez blok kostny, następnie przez małą pętlę, a następnie przez Endobutton. Należy pamiętać, że długa pętla może być również przymocowana przez poprzeczny otwór wiertniczy w bloku kostnym lub wokół węzła kości ścięgna, jeśli chirurg woli., Próba przepchnięcia CL przez otwór wiertniczy powoduje tylko strzępienie CL. Dlatego zaleca się ciągnięcie CL przez jego ścieżkę za pomocą małego szwu Bez Szwu („szew ciągnący”). Na początku może wydawać się mylące co do kierunku ciągnięcia CL przez blok kostny. Jest to łatwe, jeśli po prostu zna ścieżkę, którą pętla CL long powinna być wciągnięta na swoje miejsce. Chociaż można to zrobić w wielu krokach, najłatwiej jest to zrobić w jednym prostym kroku. Wyobraź sobie, że „szew ciągnący” zajmie ścieżkę ciągnięcia długiej pętli CL na miejsce., Aby to zrobić łatwo, przeprowadź przeszywacz szwu wstecznie przez małą pętlę CL, a następnie przez podłużny otwór wiertniczy w wtyczce kostnej, a następnie przez skrzyżowanie kość-ścięgno. Za pomocą szwu ciągnącego uchwyć długą pętlę CL, a następnie przeprowadź „szew ciągnący” przez przelot szwu. Następnie użyj szwu przelotowego, aby pociągnąć szew ciągnący przez zatyczkę kostną i przez małą pętlę CL. Teraz szew ciągnący jest na drodze, aby pociągnąć długą pętlę CL do pozycji (przez złącze kość-ścięgno, przez podłużny otwór wiertniczy, przez krótką pętlę i przez Endobutton)., Uwaga: Upewnij się, że szew ciągnący i późniejsza długa pętla CL zostaną zapętlone wokół kości korowej wtyczki kostnej. Zapętlenie CL wokół kości nowotworowej grozi tylko złamaniem bloku kostnego. Pociągnij szew ciągnący, a następnie długą pętlę CL w jednym łatwym kroku. Dokręcić konstrukcję (rys. 84, 8 i 84, 9).

ta metoda mocowania CL do bloku kostnego okazała się bardzo dokładna, a złamanie bloku kostnego nie stanowiło problemu., Ponadto mocowanie CL za pomocą tej metody pozwala CL prowadzić kości zatkać oba tunele i w pozycji bez konieczności stosowania dodatkowych szwów prowadzących. Jednakże, jeśli chirurg jest niewygodny z tą metodą mocowania CL do bloku kostnego (np. jeśli jakość kości jest słaba, co czasami obserwuje się w przypadku kości allogenicznej u starszych osób dorosłych), CL może być przekazany wokół połączenia kości ścięgna tylko lub bezpośrednio przez poprzeczny otwór wiertniczy przez blok kostny (przez kość korową dla wytrzymałości) (rys. 84.10)., Wszystkie metody mocowania CL do przeszczepu wykazały doskonałe siły pullout. Jeśli stosuje się te dwie ostatnie metody, chirurg może preferować również umieszczenie „szwu prowadzącego” przez zatyczkę kostną, aby poprowadzić zatyczkę kości udowej przez tunele.

ta metoda pozwala również na łatwą kontrolę całkowitej długości przeszczepu wzdłuż szwu używanego jako głębokościomierz, aby upewnić się, że całkowita długość konstrukcji pozostaje spójna i dokładna.

umieść szew przez każde oczko Endobutton., Zaleca się stosowanie mocnego szwu (takiego jak szew #5) jako szwu wiodącego przez jedno z oczek i mniejszego szwu (takiego jak szew #2) jako szwu końcowego za drugim oczkiem.

przeprowadź przeszczep i zabezpiecz zatyczkę kości udowej:

umieść sworzeń przelotowy przez portal przednio-przyśrodkowy, przez tunel udowy i na zewnątrz bocznej kory udowej / bocznego uda. Nie podłączaj szwów Endobutton bezpośrednio do sworznia przechodzącego, ale raczej używaj do tego szwu przechodzącego. Pociągnąć szew przelotowy do pozycji za pomocą sworznia przelotowego., Używając zszywacza lub szydełka przez tunel piszczelowy, wyciągnij pętlę przechodzącego szwu z tunelu piszczelowego. Następnie użyj szwu przechodzącego, aby przeciągnąć wiodące i końcowe szwy Endobutton przez tunel piszczelowy, następnie tunel udowy i wyciągnąć boczną korę udową/boczne udo. Wyciągnij przeszczep przez dwa tunele i ustaw Endobutton na bocznej Korie kości udowej. Obrócić Endobutton Na Zewnątrz bocznej kory udowej., Ma to wyraźne i łatwe wyczucie-Endobutton będzie łatwo kołysać, potwierdzając, że nie znajduje się jeszcze w tunelu udowym. Innymi słowy, jeśli Endobutton nie jest odczuwalny, aby łatwo się przewrócić i kołysać, to najprawdopodobniej nadal znajduje się w tunelu udowym. Jest to również potwierdzone łatwo, jak chirurg zobaczy blok kości piszczelowej countersunk około 10 mm, podczas gdy przycisk jest odwrócony. Odciągnij przeszczep i napnij konstrukcję. Jest określony „stop”, gdy przeszczep jest naprężony, A Blok kości piszczelowej będzie leżał równo z korą piszczelową.