cele uczenia się
pod koniec tego rozdziału będziesz mógł:
- omówić znaczenie pierwszego oddechu niemowlęcia
- wyjaśnić zamykanie się boków serca
- opisać termoregulację u noworodka
- podsumować znaczenie flory jelitowej u noworodka
/li>
z perspektywy płodu proces porodu to kryzys. W łonie matki płód był przytulony w miękkim, ciepłym, ciemnym i cichym świecie., Łożysko dostarczało pożywienia i tlenu w sposób ciągły. Nagle skurcze porodu i porodu pochwy siłą wyciskają płód przez kanał rodny, ograniczając natleniony przepływ krwi podczas skurczów i przesuwając kości czaszki, aby pomieścić małą przestrzeń. Po urodzeniu, system noworodka musi dokonać drastycznych zmian w świecie, który jest zimniejszy, jaśniejszy i głośniejszy, i gdzie on lub ona doświadczy głodu i pragnienia. Okres noworodkowy (neo- = „nowy”; -natal = „narodziny”) obejmuje pierwszy do trzydziestego dnia życia poza macicą.,
regulacje oddechowe
chociaż płód „praktykuje” oddychanie przez wdychanie płynu owodniowego w macicy, nie ma powietrza w macicy, a tym samym nie ma prawdziwej możliwości oddychania. (Nie ma też potrzeby oddychania, ponieważ łożysko dostarcza płodowi całą potrzebną mu natlenioną krew.) W czasie ciąży częściowo zapadnięte płuca są wypełnione płynem owodniowym i wykazują bardzo małą aktywność metaboliczną. Kilka czynników stymuluje noworodki do pierwszego oddechu po urodzeniu., Po pierwsze, skurcze porodowe tymczasowo zwężają naczynia krwionośne pępowiny, zmniejszając natleniony przepływ krwi do płodu i podnosząc poziom dwutlenku węgla we krwi. Wysoki poziom dwutlenku węgla powoduje kwasicę i stymuluje ośrodek oddechowy w mózgu, wyzwalając noworodka do podjęcia oddechu.
pierwszy oddech zwykle wykonuje się w ciągu 10 sekund od urodzenia, po odsysaniu śluzu z jamy ustnej i nosa niemowlęcia., Pierwsze oddechy nadmuchują płuca do niemal pełnej pojemności i dramatycznie zmniejszają ciśnienie w płucach i odporność na przepływ krwi, powodując poważną rekonfigurację krążenia. Pęcherzyki płucne otwarte i pęcherzykowe naczynia włosowate wypełniają się krwią. Płyn owodniowy w płucach drenuje lub jest wchłaniany, a płuca natychmiast przejmują zadanie łożyska, wymieniając dwutlenek węgla na tlen w procesie oddychania.
regulacja krążenia
proces zaciskania i cięcia pępowiny zapada pępowinowe naczynia krwionośne., W przypadku braku pomocy medycznej, ta okluzja wystąpi naturalnie w ciągu 20 minut od urodzenia, ponieważ galaretka Whartona w pępowinie pęcznieje w odpowiedzi na niższą temperaturę Na zewnątrz ciała matki, a naczynia krwionośne się zwężają. Naturalna okluzja wystąpiła, gdy pępowina nie pulsuje. W przeważającej części zapadnięte naczynia atrofia i stają się włóknistymi pozostałościami, istniejącymi w dojrzałym układzie krążenia jako więzadła ściany brzucha i wątroby., Przewód żylny degeneruje się do więzadła żylnego poniżej wątroby. Tylko proksymalne odcinki dwóch tętnic pępkowych pozostają funkcjonalne, przyjmując rolę dostarczania krwi do górnej części pęcherza.
Rysunek 1. Kliknij, aby powiększyć obraz. Układ krążenia noworodka zmienia się natychmiast po porodzie. Trzy boczniki płodowe zostały zamknięte na stałe, ułatwiając przepływ krwi do wątroby i płuc.,
pierwszy oddech noworodka jest niezbędny do zainicjowania przejścia z płodu do układu krążenia noworodka. Inflacja płuc zmniejsza ciśnienie krwi w całym układzie płucnym, a także w prawym przedsionku i komorze. W odpowiedzi na tę zmianę ciśnienia, przepływ krwi tymczasowo odwraca kierunek przez otwór owalny, przesuwając się z lewej do prawego przedsionka i blokując przetokę dwoma klapami tkanki. W ciągu 1 roku klapy tkankowe zwykle łączą się nad przetoką, zamieniając otwór owalny w fossa ovalis., Przewód tętniczy zwęża się w wyniku zwiększonego stężenia tlenu i staje się więzadłem tętniczym. Zamknięcie przewodu tętniczego zapewnia, że cała krew pompowana do obwodu płucnego zostanie natleniona przez nowo funkcjonujące płuca noworodków.
regulacje termoregulacyjne
płód unosi się w ciepłym płynie owodniowym, który utrzymuje się w temperaturze około 98,6°F z bardzo niewielkimi wahaniami. Narodziny narażają noworodki na chłodniejsze środowisko, w którym muszą regulować temperaturę własnego ciała., Noworodki mają wyższy stosunek powierzchni do objętości niż dorośli. Oznacza to, że ich ciało ma mniejszą objętość, w której wytwarza się ciepło, i większą powierzchnię, z której traci ciepło. W rezultacie noworodki wytwarzają ciepło wolniej i szybciej je tracą. Noworodki mają również niedojrzałe mięśnie, które ograniczają ich zdolność do generowania ciepła przez dreszcze. Ponadto ich układ nerwowy jest słabo rozwinięty, więc nie mogą szybko zwężać powierzchownych naczyń krwionośnych w odpowiedzi na zimno. Mają również niewiele tłuszczu podskórnego do izolacji., Wszystkie te czynniki utrudniają noworodkom utrzymanie temperatury ciała.
noworodki mają jednak specjalną metodę wytwarzania ciepła: termogenezę niewywołującą, która obejmuje rozpad brązowej tkanki tłuszczowej lub brązowego tłuszczu, który jest rozprowadzany na plecach, klatce piersiowej i ramionach. Brązowy tłuszcz różni się od bardziej znanego białego tłuszczu na dwa sposoby:
- jest silnie unaczyniony. Pozwala to na szybsze dostarczanie tlenu, co prowadzi do szybszego oddychania komórkowego.,
- jest on wypełniony specjalnym rodzajem mitochondriów, które są w stanie zaangażować się w reakcje oddychania komórkowego, które wytwarzają mniej ATP i więcej ciepła niż standardowe reakcje oddychania komórkowego.
rozpad brunatnego tłuszczu następuje automatycznie po ekspozycji na zimno, dlatego jest ważnym regulatorem ciepła u noworodków. Podczas rozwoju płodu łożysko wydziela inhibitory, które zapobiegają metabolizmowi brązowego tłuszczu tłuszczowego i sprzyjają jego gromadzeniu się w przygotowaniu do porodu.,
regulacje układu pokarmowego i moczowego
u dorosłych przewód pokarmowy zawiera florę bakteryjną—biliony bakterii, które wspomagają trawienie, produkują witaminy i chronią przed inwazją lub replikacją patogenów. W przeciwieństwie do tego, jelito płodowe jest sterylne. Pierwsze spożycie mleka matki lub formuły zalewa noworodka przewodu pokarmowego z pożytecznych bakterii, które zaczynają tworzyć flory bakteryjnej.
nerki płodu filtrują krew i produkują mocz, ale nerki noworodków są nadal niedojrzałe i nieefektywne w koncentracji moczu., Dlatego noworodki wytwarzają bardzo rozcieńczony mocz, co szczególnie ważne dla niemowląt, aby uzyskać wystarczającą ilość płynów z mleka matki lub formuły.
zaburzenia równowagi Homeostatycznej: wynik Apgar
w ciągu kilku minut po porodzie noworodek musi przejść dramatyczne zmiany systemowe, aby móc przetrwać poza macicą. Położnik, położna lub pielęgniarka może oszacować, jak dobrze noworodek robi, uzyskując wynik Apgar. Wynik Apgar został wprowadzony w 1952 roku przez anestezjologa Dr., Virginia Apgar jako metoda oceny wpływu na noworodka znieczulenia podawanego laborującej matce. Świadczeniodawcy używają go obecnie do oceny ogólnego samopoczucia noworodka, czy zastosowano środki przeciwbólowe lub znieczulające.
ocenia się pięć kryteriów—kolor skóry, tętno, odruch, napięcie mięśniowe i oddychanie, a każdemu kryterium przypisuje się wynik 0, 1 lub 2. Wyniki są pobierane w 1 minutę po urodzeniu i ponownie w 5 minut po urodzeniu. Za każdym razem, gdy wyniki są brane, pięć wyników są sumowane razem., Wysokie wyniki (spośród 10 możliwych) wskazują, że dziecko dobrze przeszło z macicy, podczas gdy niższe wyniki wskazują, że dziecko może być w niebezpieczeństwie.
technika określania wyniku Apgar jest szybka i łatwa, bezbolesna dla noworodka i nie wymaga żadnych instrumentów z wyjątkiem stetoskopu. Wygodnym sposobem na zapamiętanie pięciu kryteriów punktacji jest zastosowanie mnemonicznego APGAR, dla „wyglądu” (koloru skóry), „pulsu” (tętna), „grymasu” (odruchu), „aktywności” (napięcia mięśniowego) i „oddychania.,”
spośród pięciu kryteriów Apgar, tętno i oddychanie są najbardziej krytyczne. Słabe wyniki dla każdego z tych pomiarów mogą wskazywać na potrzebę natychmiastowej pomocy medycznej w celu reanimacji lub stabilizacji noworodka. Ogólnie rzecz biorąc, każdy wynik niższy niż 7 przy 5-minutowym znaku oznacza, że może być potrzebna pomoc medyczna. Całkowity wynik poniżej 5 wskazuje na sytuację awaryjną. Zwykle noworodek otrzyma średni wynik 1 dla niektórych kryteriów Apgar i przejdzie do 2 przez 5-minutową ocenę. Wyniki 8 lub więcej są normalne.,
przegląd rozdziału
pierwszy oddech noworodka przy urodzeniu napompowuje płuca i radykalnie zmienia układ krążenia, zamykając trzy boczniki, które skierowały natlenowaną krew z płuc i wątroby podczas życia płodowego. Zaciskanie i cięcie pępowiny zwija trzy pępowinowe naczynia krwionośne. Tętnice pępowinowe proksymalne pozostają częścią układu krążenia, podczas gdy tętnice pępowinowe dystalne i żyła pępowinowa stają się włókniste. Noworodek utrzymuje ciepło, rozkładając brązową tkankę tłuszczową w procesie termogenezy., Pierwsze spożycie mleka matki lub preparatu zalewa sterylny przewód pokarmowy noworodka pożytecznymi bakteriami, które ostatecznie stają się florą bakteryjną, która wspomaga trawienie.
Self Check
Odpowiedz na poniższe pytania, aby zobaczyć, jak dobrze rozumiesz tematy omówione w poprzedniej sekcji.
krytyczne pytania myślowe
- opisują, w jaki sposób pierwszy oddech noworodka zmienia układ krążenia.
- noworodki są znacznie bardziej narażone na odwodnienie niż dorośli. Dlaczego?,
Słowniczek
brązowa tkanka tłuszczowa: silnie unaczyniona tkanka tłuszczowa wypełniona mitochondriami; właściwości te nadają zdolność utleniania kwasów tłuszczowych do generowania ciepła
termogeneza niewywołująca: proces rozkładania brązowej tkanki tłuszczowej w celu wytworzenia ciepła w przypadku braku drgawek