przeprowadzono kilka badań nad wynikami leczenia urazowych złamań mostka i zwichnięć i do tej pory nie opublikowano randomizowanych kontrolowanych badań. Większość badań objętych tym przeglądem to studia przypadków, przy czym dostępne są tylko dwa badania przekrojowe i dwa badania kohortowe. Studia przypadku nie mają randomizowanego lub konsekwentnego podejścia metodologicznego, a zatem są podatne na uprzedzenia dotyczące selekcji i publikacji., Ponieważ badania przypadków zazwyczaj przedstawiają niezwykłe wyniki pacjentów i leczenia, ich wyniki nie odzwierciedlają wyników w ogólnej populacji pacjentów. Należy zauważyć, że w obecnym przeglądzie większość badań była niskiej jakości, ze średnim całkowitym wynikiem jakości 6,7 na 16. Z tego powodu Wyniki tego przeglądu powinny być dokładnie interpretowane.
łącznie do tego przeglądu włączono 16 badań z udziałem 191 pacjentów. Większość pacjentów cierpiała na związane z tym urazy (73%) i przeszła operację (89%)., Wszyscy pacjenci wykazywali gojenie się mostka i (lub) stabilność mostka, a stopień komplikacji wynosił tylko 3%.
ze względu na ograniczone dostępne badania, brakuje standardowych wytycznych leczenia urazowych złamań i zwichnięć mostka. W szczególności informacje na temat wskazań leczenia zachowawczego i chirurgicznego oraz długoterminowych wyników leczenia, zarówno pod względem wyników funkcjonalnych, jak i jakości życia związanej ze zdrowiem, mogą znacznie poprawić leczenie tych urazów.,
w literaturze opublikowano Jeden przegląd systematyczny, w którym opisano leczenie operacyjne złamań mostka . W bieżącym przeglądzie oceniano zarówno leczenie chirurgiczne, jak i zachowawcze, a także leczenie zwichnięć mostka. Ponadto w przeglądzie tym uwzględniono więcej badań (16 w porównaniu do 12 badań w przeglądzie Harston et al.) .
złamania i zwichnięcia mostka są rzadkimi urazami , co zostało potwierdzone w bieżącym przeglądzie. Włączone badania obejmowały tylko 354 pacjentów (z czego 191 pacjentów można było przeanalizować) w całkowitym okresie badania wynoszącym 56 lat i 3 miesiące., Chociaż tylko pacjenci w wieku powyżej 18 lat byli włączeni do tego przeglądu, jedno badanie wykazało Przedział wiekowy od 17 do 54 lat. Ponieważ średni wiek pacjentów wynosił 33 lata, postanowiliśmy nie wykluczać tego badania z naszej analizy.
zgodnie z literaturą uraz mostka występował najczęściej u młodych mężczyzn , a większość złamań znajdowała się na ciele mostka. Ponieważ w jednym z włączonych badań oceniano wyłącznie złamania manubriów i nie podano danych dotyczących wyników u pacjentów z innymi złamaniami mostka, częstość występowania złamań manubriów może być zawyżona w naszej analizie.,
w literaturze większość złamań mostka występuje jako pojedyncze urazy i jest leczona zachowawczo . Jednak w tym przeglądzie większość pacjentów (89% wszystkich pacjentów i 85% pacjentów z ostrym złamaniem mostka) otrzymała leczenie chirurgiczne. W wielu z nich odnotowano, że niektórzy z ich pacjentów otrzymywali leczenie zachowawcze, ale nie włączali tej grupy leczenia zachowawczego do obserwacji. Co więcej, tylko 22% pacjentów w bieżącej analizie doznało izolowanego urazu mostka., Tę nadmierną reprezentację pacjentów leczonych chirurgicznie i leczonych politraumą można tłumaczyć brakiem kolejnych inkluzji pacjentów i kompletną obserwacją w seriach przypadków. Również tendencja do publikacji mogła spowodować niedostateczną reprezentację pacjentów leczonych zachowawczo w literaturze.
Fracture non-union jest rzadką jednostką w złamaniach mostka, z częstością < 1% w literaturze . Niemniej jednak, 23% naszej populacji pacjentów było leczonych z powodu złamań bez związku., Różnicę tę można wyjaśnić faktem, że większość pacjentów w tym przeglądzie była leczona chirurgicznie, a niezwiązanie mostka jest ogólnie uważane za wskazanie do leczenia chirurgicznego .
Stąd, chociaż przegląd ten koncentrował się na leczeniu urazowych złamań i zwichnięć mostka, nie było możliwe, aby ocenić, czy pacjenci cierpiali na osteoporozę lub inne choroby kości.,
prawie wszyscy pacjenci leczeni chirurgicznie przeszli mocowanie mostka płytkami (83%) lub kombinacją płyt z przeszczepem kostnym (16%). Wcześniejsze badania wykazały, że poszycie mostka zapewnia większą stabilność i lepszą funkcję ściany klatki piersiowej, a także zmniejszoną szansę na niezwiązanie się i lepsze gojenie kości w porównaniu z drutami . Podczas gdy Harston odkrył, że 32% wszystkich pacjentów poddano chirurgicznej fiksacji za pomocą przewodów, wydaje się, że chirurdzy coraz częściej korzystają z biomechanicznych zalet powlekania., Przeszczep kostny jest często stosowany w leczeniu złamań niezwiązanych ze sobą, ze względu na jego właściwości osteoindukcyjne . Istotnie, większość pacjentów otrzymujących przeszczep kości (70%) była leczona z powodu braku Unii, podczas gdy u innych pacjentów przeszczep kości był stosowany do dodatkowego zespolenia płytki z kością po zwichnięciu mostka.
w korespondencji z ustaleniami Harston et al. , leczenie operacyjne złamań i zwichnięć mostka wydaje się być bezpieczne i skuteczne. Wszyscy pacjenci w tym przeglądzie wykazali gojenie (złamanie) i / lub stabilność mostka., Tylko 3% pacjentów cierpiało na powikłania leczenia, a 1% wymagało ponownej operacji. Harston et al. stwierdzono, że 19% leczonych chirurgicznie pacjentów cierpi z powodu powikłań. Ten wysoki odsetek można wytłumaczyć faktem, że usunięcie osteosyntezy zostało zdefiniowane jako powikłanie. W obecnym przeglądzie autorzy włączonych badań nie uważali usunięcia osteosyntezy za powikłanie, ponieważ usunięcie było zgłaszane oddzielnie od powikłań, a przyczyny usunięcia często nie były określone.,
tylko 21 pacjentów zostało włączonych do tej grupy leczenia zachowawczego. Spośród tych pacjentów 11 leczonych było przez bierne zmniejszenie urazu mostka, a dziesięciu pacjentów otrzymało nieznane leczenie niechirurgiczne. Chociaż wszyscy pacjenci z grupy leczenia zachowawczego osiągnęli gojenie złamań i żaden z nich nie doznał powikłań, metody leczenia nie mogły być porównywane. Ponadto grupa jest zbyt mała, aby uogólnić ustalenia.,
chociaż większość badań dostarczyła informacji na temat występowania powikłań u pacjentów, często brakowało wyczerpujących definicji i liczb. Podobnie, ulga w bólu często nie była określona ani określona ilościowo. Tylko w jednym badaniu odnotowano średnie zmniejszenie skali nasilenia bólu (PSS) w populacji pacjentów, chociaż autorzy nie zgłaszali, czy u wszystkich pacjentów indywidualnie obserwowano złagodzenie bólu. W związku z tym, do analizy zarówno powikłań i bólu w tym przeglądzie, dane mogą być stronnicze lub niekompletne., Okres obserwacji wynosił od 1 miesiąca do 7 lat. Niektóre powikłania, takie jak niezwiązanie mostka, pojawiają się później niż inne; dlatego w niektórych badaniach obserwacja powikłań mogła być niekompletna.
średnia długość pobytu w szpitalu wynosiła 15 dni, ale wahała się od 3 do 59 dni. Tylko kilka badań podawało długość pobytu: większość z nich podawała średni pobyt w szpitalu wynoszący od trzech do 12 dni, podczas gdy jedno badanie wykazało wydłużenie średniego pobytu wynoszącego 31 dni., Różnica ta może być spowodowana faktem, że w tym ostatnim badaniu wszyscy pacjenci cierpieli z powodu związanych z tym urazów, podczas gdy w innych badaniach większość pacjentów miała izolowane złamanie mostka. Różnicę w długości pobytu w szpitalu można wyjaśnić występującym w literaturze związkiem między powiązanymi urazami a długością pobytu w szpitalu .
Ten przegląd systematyczny ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, w wielu badaniach nie odnotowano wszystkich pierwotnych i wtórnych parametrów wyników., W związku z tym, dla każdego parametru wyniku, analiza mogła być przeprowadzona tylko na ograniczonej liczbie pacjentów; w związku z tym wyniki mogą być bardzo zniekształcone przez wyniki poszczególnych badań. Po drugie, większość badań zawartych w tym przeglądzie to Serie przypadków niskiej jakości, z potencjalną selekcją i tendencją do publikacji. Wreszcie, pozytywne wyniki leczenia Znalezione w tym przeglądzie nie mogły zostać ekstrapolowane na ogólną populację pacjentów z urazem mostka., Przede wszystkim, tylko 191 pacjentów zostało włączonych do tego przeglądu, z tylko 21 pacjentów leczonych zachowawczo i 11 pacjentów cierpiących na zwichnięcie mostka. Co więcej, nie można było ocenić, ilu pacjentów, którzy początkowo otrzymywali leczenie zachowawcze, ostatecznie wymagało operacji. Ponadto nie można było zweryfikować wskazań do zabiegu chirurgicznego.
podsumowując, zarówno chirurgiczne, jak i zachowawcze leczenie urazowych złamań i zwichnięć mostka wydaje się być bezpieczne i skuteczne., Wszyscy pacjenci oceniani w tym przeglądzie wykazywali gojenie się mostka, podczas gdy zgłaszane powikłania były tak niskie, jak 3%. Badania na ten temat były jednak bardzo ograniczone i tylko 191 pacjentów mogło zostać włączonych do bieżącej analizy. Dostępne dowody składają się głównie z serii przypadków o niskich wynikach w ocenie jakości. Brak jest kolejnych badań kohortowych i randomizowanych badań kontrolowanych, a wyniki badań należy interpretować ostrożnie., Zarówno dodatkowe badania wysokiej jakości, jak i wyczerpujące informacje z rejestrów pacjentów są niezbędne do weryfikacji wskazań chirurgicznych i wyników leczenia w odpowiednich populacjach pacjentów.