materiały Radiokontrast są Tri-jodowane pochodne kwasu benzoesowego, które w roztworze zawierają niewielką ilość wolnego jodku. Nieidiosynkratyczne reakcje na media radiokontrastowe są spowodowane bezpośrednim działaniem toksycznym lub osmolarnym. Jedynym niekorzystnym działaniem materiału kontrastowego, który można przypisać wolnemu jodkowi, jest jodkowa świnka i inne przejawy jodyzmu.,

reakcje idiosynkratyczne (w tym alergiczne)

reakcje typu natychmiastowej i nie natychmiastowej nadwrażliwości po zastosowaniu środków kontrastowych nie są częste. Jednak często stosuje się środki kontrastowe (szacowane na 70 milionów administracji na całym świecie rocznie)3 i często w dużych ilościach, dlatego reakcje stanowią istotny problem. Reakcje natychmiastowe obejmują objawy typu alergicznego, takie jak świąd, rumień, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy i anafilaksja., Reakcje nie natychmiastowe (ponad godzinę po podaniu) są głównie skórne i składają się z pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego, wysypki plamkowo-grudkowej lub rzadko z cięższych reakcji, takich jak zespół Stevensa-Johnsona.3

jodowe środki kontrastowe były dawniej roztworami hipertonicznymi i jonowymi, podczas gdy nowsze produkty są bliższe izosmolaryzacji i są niejonowe. Częstość występowania reakcji nadwrażliwości jest znacznie mniejsza w przypadku niejonowych, słabo osmolarnych mediów kontrastowych. Szacuje się, że anafilaksja występuje z częstością 0,1–0,4% W przypadku jonowych mediów kontrastowych i 0,02–0,04% w przypadku niejonowych mediów kontrastowych.,2 w przypadku hiperosmolarnych i jonowych środków kontrastowych uważa się, że dominującym mechanizmem reakcji jest bezpośredni nieimmunologiczny wpływ na komórki tuczne i bazofile lub aktywacja układu dopełniacza. Ciężkie reakcje są związane z podwyższeniem poziomu histaminy i tryptazy komórek tucznych w taki sam sposób jak alergiczna anafilaksja. Te reakcje na media kontrastowe były wcześniej określane jako „anafilaktoidalne”, ale obecnie preferowane jest określenie „anafilaksja niealergiczna”.,

istnieje coraz więcej dowodów na to, że odsetek rzadkich przypadków anafilaksji do niejonowych mediów kontrastowych jest pośredniczony IgE, innymi słowy, prawdziwa anafilaksja alergiczna. Niektóre badania sugerują, że testowanie śródskórne lub wykrywanie IgE in vitro może być przydatne w tych przypadkach, ale jest to obszar ewoluujący. Rola atomu jodu (jako części kompleksu cząsteczkowego jodowanego) w tych przypadkach jest nieznana. Wiadomo jednak, że żaden z 23 pacjentów z udokumentowaną wrażliwością kontrastową nie zareagował na podskórny jodek sodu.,

czynniki ryzyka nadwrażliwości

wiele badań wykazało, że podczas gdy pacjenci z alergią na owoce morza są na nieco większe ryzyko reakcji na media kontrastowe, alergia na owoce morza nie jest specyficznym czynnikiem ryzyka. To alergia pokarmowa w ogóle, która zwiększa ryzyko, podobnie jak silny katar sienny lub astma, co wskazuje, że stan atopowy jest czynnikiem ryzyka, a nie sama alergia na owoce morza. Duże badanie kontrolne wykazało, że obecność chorób układu sercowo-naczyniowego, astmy i stosowanie beta-blokerów były czynnikami ryzyka ciężkich reakcji., Chociaż stosunek szans dla anafilaksji wynosi od 7 do 20, bezwzględne ryzyko u tych pacjentów pozostaje stosunkowo niskie.Sama obecność tych czynników ryzyka nie powinna być wystarczająca do przeciwwskazania do podawania środków kontrastowych, ale powinna być sygnałem ostrożności. Jedynym istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia ciężkich natychmiastowych reakcji na środki kontrastowe jest historia wcześniejszej ciężkiej reakcji, ale może to być względne lub bezwzględne przeciwwskazanie (patrz Tabela 1). Mastocytoza układowa jest teoretycznie kolejnym istotnym czynnikiem ryzyka., Nie ustalono, czy te czynniki ryzyka odnoszą się w równym stopniu do jonowych i niejonowych mediów kontrastowych, ale niejonowe media kontrastowe mają mniejszą częstość reakcji we wszystkich tych przypadkach.

czynnikami ryzyka wystąpienia działań niepożądanych są zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy, alergia na leki lub nadwrażliwość kontaktowa w wywiadzie oraz wcześniejsze działania niepożądane. Nie ma dowodów na to, że wcześniejsze, Nie natychmiastowe reakcje na media kontrastowe zwiększają ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznej na media kontrastowe.,

alergia kontaktowa na jodowane środki antyseptyczne w wywiadzie nie jest specyficznym przeciwwskazaniem do podania środków kontrastowych, ale może nieznacznie zwiększyć ryzyko reakcji nie natychmiastowej w takim samym stopniu, jak każda inna nadwrażliwość kontaktowa. Występowanie w wywiadzie reakcji anafilaktycznej na powidon-jod nie stanowi przeciwwskazania do stosowania środków kontrastowych, ponieważ struktura powidonu, z jodem lub bez, nie jest podobna do struktury środków kontrastowych i nie wykazano reaktywności krzyżowej.,

premedykacja (patrz ramka)
Close observation
high-level preparedness
Use non-ionic low-osmolarity contrast media if
not routine

premedykacja (patrz ramka)
Use non-ionic low-osmolarity contrast media if not routine

premedykacja (patrz ramka)
† poprzednia anafilaksja na media kontrastowe Media kontrastowe prawdopodobnie przeciwwskazane‡ poprzednia ciężka, nie natychmiastowa reakcja skórna na media kontrastowe (e.,g.zapalenie naczyń, Zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka) przeciwwskazane stosowanie środków kontrastowych‡ * zawsze należy być przygotowanym do leczenia nieoczekiwanych reakcji alergicznych (patrz Postępowanie w nagłych przypadkach anafilaksji w społeczności: Wykres ścienny., Aust Prescr 2007;30:115)

† ryzyko anafilaksji prawdopodobnie nie wzrosło
‡ należy skonsultować się z immunologiem

stosując środki kontrastowe u pacjentów z czynnikami ryzyka

przygotowując pacjenta do zabiegu z użyciem środków kontrastowych, ocena czynników ryzyka powinna obejmować pytanie o ciężką alergię pokarmową, alergię na leki, astmę, choroby układu krążenia lub stosowanie beta-adrenolityków oraz wcześniejsze reakcje na środki kontrastowe., Strategie zarządzania w obecności tych czynników ryzyka mogą obejmować:

  • ścisłą obserwację i gotowość do leczenia reakcji
  • dając niskosmolaryzacyjne niejonowe środki kontrastowe (jeśli nie jest to jeszcze rutynowe)
  • premedykację (patrz ramka).

istnieje wiele przypadków premedykacji,które nie zapobiegają późniejszej anafilaksji, dlatego w niektórych przypadkach należy unikać mediów kontrastowych. Inne testy diagnostyczne mogą być bardziej odpowiednie.,

Box – premedykacja
Cetyryzyna 10 mg powtarzać po 12 godzinach
prednizolon 25 mg
ranitydyna 150 mg
ten schemat podaje się w dniu poprzedzającym i w dniu zabiegu. Podaje się go również w dniu po zabiegu, jeśli w przeszłości wystąpiła opóźniona reakcja.