Bokhylle (Norsk)

Diagnose av akutt små tarmobstruksjon

diagnosen fleste tilfeller av tarmobstruksjon kan gjøres basert på klinisk undersøkelse og innledende vanlig røntgenbilde av magen. Luminal kontrast studier, computertomografi (CT), og ultralyd (US) benyttes i utvalgte saker. Når diagnosen tarmobstruksjon er underholdt, beliggenhet, alvorlighetsgrad og etiologi er å være bestemt. Viktigst er differensiering mellom enkle og kompliserte obstruksjon.,

Tidligere kirurgiske og medisinske historie kan kaste lys på etiologi av SBO. I fravær av før operasjonen og noen åpenbar årsak, eller i nærvær av klinisk forvirrende kliniske bildet, intussusception, MD, galle stein ileus, og svulster er mistenkte. De fire cardinal symptomer på tarmobstruksjon er smerter, oppkast, obstipation/absolutt forstoppelse og oppblåsthet. Obstipation, endring i avføringsmønster, komplett forstoppelse, og abdominal oppblåsthet er den dominerende symptomer i LBO. Oppkast oppstår sent i løpet av desease., På den annen side, smerter, oppkast, og oppblåsthet er vanligvis sett i SBO. Smerten er kolikk i naturen og blir kjedelig sent i løpet av SBO. Oppkast er et tydelig symptom på høy SBO. Den vomitus er galle-eller semi-indigested mat i høy SBO, og feculant i lave SBO. Obstipation og forstoppelse er til stede til en variabel grad. «Tumbling SBO» beskriver tilbakevendende symptomer av obstruksjon sett hos pasienter med gallestein ileus. Disse episodene svarer til stein forstoppelse, senere slipp, og reobstruction., Biliær symptomene er til stede før utbruddet av obstruksjon i 20-56% av tilfellene. Intermitterende delvis tarm obstruktive symptomer er også tyde på intussusception.

tilstedeværelsen av kamerastroppen kommer rundt halsen/koldbrann i SBO kan ikke alltid være en pålitelig måte utelukkes eller bekreftes også i hendene på den mest erfarne kliniker (3) (Klasse C). Fire klassiske funn er ofte brukt som indikatorer på at kamerastroppen kommer rundt halsen: takykardi, lokalisert abdominal ømhet eller smerte, leuckocytosis, og feber., Fravær av disse fire tegn indikerer enkel obstruksjon, utvikling av noen av indikatorene øker indeksen for mistanke om kamerastroppen kommer rundt halsen, og tilstedeværelsen av flere kliniske parametre er riktig, i 70% av SBO med kamerastroppen kommer rundt halsen.

Vanlig røntgenbilde av magen er en av de mest verdifulle første diagnostisk test i akutt SBO. Dette imaging metoden gir informasjon diagnostiske av SBO i 50-60% av tilfellene, og gi nok informasjon som er nødvendig for klinisk beslutningstaking (4, 5) (tabell II). I 20-30% av røntgenologisk funn er tvetydige, og i 10-20% er normalt., Den typiske air væske nivåer sett i den utvidede tarm proksimale til hindringen kan være fraværende i høy SBO, lukket sløyfe obstruksjon eller slutten av obstruksjon. Lav karakter hindringen er vanskelig å vurdere med vanlig røntgenbilde av magen.

Intraluminal kontrast studier (tynntarmen oppfølging gjennom, enteroclysis, barium klyster) benyttes i visse kliniske situasjoner., Tynntarmen oppfølging gjennom (SBFT) er indisert når: 1) klinisk presentasjon av tarmobstruksjon er forvirrende; 2) vanlig røntgenbilde av magen er ikke-diagnostiske, og 3) svar på nonoperative management er utilstrekkelig, og mer diagnostisk nøyaktighet er nødvendig for å hjelpe til i beslutningsprosessen vil si å fortsette med nonoperative behandling eller ty til kirurgisk intervensjon., Studiet er spesielt indikert når en prøveversjon av medisinsk behandling er dekket: postoperativ eller adynamic ileus, delvis SBO, ondartet SBO (carcinomatosis, intraabdominal tilbakevendende eller metastatisk kreft), stråling enteritt, tilbakevendende lim SBO, og SBO i Crohns sykdom. Tynntarmen oppfølging gjennom (SBFT) skiller adynamic ileus fra mekanisk SBO. I adynamic ileus oral kontrast flytter til colon i 4-6 timer. I komplett mekanisk SBO kontrast viser dilatert SB og stopper ved siden av obstruksjon i en time eller mindre, og er delvis i SBO transitt tid av fargestoff er langvarig., I carcinomatosis flere punkter av obstruksjon med sammenslåing av kontrast er angitt. I galleblæren ileus, SBFT oppdager galle enteric fistel og fylle feil (tilsvarende påvirket galle stein) i tynntarmen. Et nebb-som pek på obstruksjon eller en massen er tankevekkende av intussusception.

Enteroclysis (tynntarmen klyster) er en barium infusjon studie som tillater undersøkelse av slimhinner mønster, distensibility, og motilitet av individuelle tarm-løkker. Det er bedre å SBFT og har større diagnostisk kapasitet (Stadium C)., Enteroclysis brukes når SBFT er mangelfulle for delvis SBO og er nyttig i diagnostisering av svulster, intussusception, kritikken, stråling enteritt, og av og til Crohns sykdom. En «strukket våren» utseende med intermitterende store tykke konsentriske ringer i motsetning til fine ringer i nærheten tyder på tilstedeværelsen av vaskulær kompromiss i intussusception. Enteroclysis kan antyde om en føre punktet er godartet (forårsaker lenger og permanent intussusception) eller ondartet (kort og forbigående intussusception)., En kombinasjon av fortykket valvulae conniventes slimhinnene folder måler større enn 2 mm, veggmaleri jevning (wall tykkelse som er større enn 2 mm når tilstøtende tarm-løkker er parallelt for minst 4 cm under komprimering) er den vanligste funksjonene nevnt i stråling enteritt. Andre funn omfatter én eller flere stenoses av variable lengder, stenoses på site eller opprinnelsen til sinus eller fistel, og sammenvoksninger som gjenspeiles av konstant vinkling av tarm looper og relative fiksérbarhet i bekkenet., Det er også sammenslåing av barium som representerer barium-fylt, sammenfiltret sløyfer av terminal i huden som det enkelte sløyfer er ikke skilles, og det er heller slimhinnene folder merkes. I Crohns sykdom er en kombinasjon av fortykket valvulae conniventes, stenoses, bihuler, fistulae, diskret sprekken magesår, langsgående magesår, cobblestoning, hoppe lesjoner, og asymmetrisk engasjement.

Barium klyster er ikke sensitive i diagnostisering av SBO bortsett fra i distale SBO der LBO maskerer seg som SBO., Barium (eller gastrografin, et vannløselig hyperosmolar kontrast) klyster er brukt oftere i LBO å skille pseudo-obstruksjon av mekanisk obstruksjon, bekrefte diagnosen av volvulus, og intussusception, og nøyaktig bestemme stedet for obstruksjon (Stadium C).

Ultralyd (OSS) er en verdifull diagnostisk verktøy i vurdering av akutt abdomen når det brukes selektivt. Det er nyttig i diagnostisering av gallestein ileus, intussusception, bekken sykdom, og galleblæren sykdom, og kan hjelpe i utelukkelse av SBO., I galleblæren ileus, OSS avslører syke galleblæren (GB), gass i GB eller galleveier eller begge deler, og væske-fylt tarmer som kan følges for å steinen i tarmen. Tilstedeværelsen av steiner i GB vil endre den planlagte operative inngrep i behandling av gallestein ileus. I intussusception, OSS avslører diagnostic «target sign», en masse med sonolucent periferien (på grunn av edematous tarm) og en sterkt hyperechoic center (fra komprimerte sentrum av intussusception)., Lammende ileus er differensiert fra mekanisk SBO av tilstedeværelsen av peristaltic bevegelse som er lett observeres av OSS. Plasseringen av hindringen er bestemt ved analyse av utvidede tarm looper i form av plassering og valvulae conniventes. Vedheft er ansett som årsaken til SBO når det er ingen åpenbar årsak til obstruksjon.

computertomografi (CT) er i ferd med å bli et verdifullt verktøy i behandling av tarmobstruksjon., Det bekrefter diagnosen, skiller mellom mekanisk og funksjonell obstruksjon, gir informasjon om årsak og området av obstruksjon, og bidrar til å skille mellom enkle og kompliserte SBO (Stadium C). Videre, CT-skanning kan diagnostisere annen sykdom usa (6, 7) (tabell III). Derfor CT-scan hjelper i å ta avgjørelser for tidlig kirurgisk inngrep, og hindrer forsinkelse i behandlingen. CT-scan kan gi falske positive resultater, og det kan være vanskelig å tolke når colonic unormale forårsake hovedsakelig SB dilatasjon., CT-skanning er i stand til å identifisere stedet og årsaken til hindringen nøyaktig i 18% av tilfellene. Videre, CT-skanning kan ikke forutsi hvem som vil dra nytte av konservativ behandling i tilfeller av delvis SBO. I disse situasjonene SBFT eller enteroclysis er mer nyttig.

Endoskopi spiller en avgjørende rolle i den innledende ledelse og endelig behandling av LBO., Koloskopi er både diagnostisk og terapeutisk i tilfeller av colonic pseudo-obstruksjon, sigmoid kolon volvulus, og svulster.