hvis En atletisk 25-år gamle kvinnen gaver til familien hennes lege klager på smertefulle og hovne kneet. Hun sier at hun skadet kneet dagen før løpet judo kampen. Skaden inntraff da hennes overkroppen plutselig forandret retning mens foten hennes forble plantet og kneet hennes roterte medially., Et korsbånd skade som umiddelbart kommer til hjernen, men andre mulige diagnoser inkluderer menisk skade, sikkerhet ligament skader, og patellar ustabilitet. Det første trinnet i å bestemme en nøyaktig diagnose er å vurdere stabiliteten av kneet ved en fysisk undersøkelse—ofte en vanskelig oppgave umiddelbart etter en skade.

Hvordan vil du fortsette?

Ruptur av fremre korsbånd (ACL), delvis eller fullstendig, er en vanlig skade, spesielt i utøvere som skader deres kne i en dreiende bevegelse.,1 antall pasienter som presenterer med ACL skade er anslått til 252,000 per år.2 korsbånd skade kan føre til klager av ustabilitet med påfølgende manglende evne til å delta i sportsaktiviteter. Korsbånd skade er også forbundet med for tidlig utvikling av artrose senere i livet.3 Operativ behandling ser ut til å være overlegen i forhold til konservativ behandling i å forbedre både subjektive og objektive mål på kneet er ustabilt og i å hjelpe utøvere å gå tilbake til sitt tidligere aktivitetsnivå.,4

Fordi tidlig påvisning er nøkkelen til å oppnå den beste kliniske utfall, er det viktig at den mest nøyaktige fysisk undersøkelse tester er utført i løpet av den akutte fasen. Fastleger, legevakt leger, fysioterapeuter, og atletisk trenere er de som oftest ser disse pasientene umiddelbart etter skaden, og de har ofte bare den fysiske undersøkelsen med å vurdere ACL skade. Deres oppgave er å identifisere pasienten med potensielle ACL skade og for å henvise pasienten raskt.,

Tre fysisk undersøkelse testene er som oftest brukt til å evaluere korsbånd skade. Den best kjente og mest brukte teknikken er den fremre skuff test. De andre 2 tester, den Lachman test og pivot shift-test, er vanskeligere å utføre, og er brukt mindre ofte, spesielt av leger uten formell opplæring i bruken. I tillegg er det en relativt ny diagnostisk test: spaken sign test., Målet med artikkelen er å gi en kort, klinisk relevant oversikt over litteratur og til å vurdere den diagnostiske verdien av fysisk undersøkelse for den primære omsorg lege.

Fremre skuff test

Hvordan det gjøres. I denne testen, pasienten ligger på ryggen på eksamen bord med hoftene bøyes til 45 grader og knærne bøyes 90 grader (FIGUR 1).5 sensor sitter på bordet, med et ben hviler på pasientens fot, forstår tibia av det skadede benet like under kneet, og trekker tibia fremover., Hvis tibia, sammenlignet med tibia av skadet beinet, beveger seg lengre anteriorly, eller hvis endepunktet føles behagelige eller er fraværende, resultatet er positivt for en ACL skade.

– >

litteraturen. Ni systematiske oversikter konkluderer med at den fremre skuff testen er dårligere enn Lachman test,6-14, som vi vil beskrive i et øyeblikk. Dette er på grunn, delvis, til den fremre skuff test er uakseptabelt lav sensitivitet og spesifisitet i klinisk setting—spesielt i den akutte fasen.,10 Den nyeste meta-analyse på fremre skuff testrapporter en sensitivitet på 38% og en spesifisitet på 81%.9 med andre ord, ut av 100 ødelagte leddbånd, bare 38 vil teste positivt med fremre skuff test.

litteraturen gir mulige forklaringer på funnene på testen er gyldig. Første, ruptur av ACL er ofte ledsaget av hevelse i kneet forårsaket av hemarthrosis og reaktiv synovitt som kan hindre pasienten fra å bøye kne til 90 grader., For det andre, leddsmerter kan indusere en beskyttende muskel handling, også kalt vokter av hamstrings, som skaper en vektor motstridende passiv fremre oversettelse.15

Bortsett fra spørsmål om en test er gyldig, er det også viktig å vurdere testen er inter – og intra-savner pålitelighet.16 Sammenlignet med Lachman test, fremre skuff testen er dårligere i pålitelighet.7

Lachman test

Hvordan det gjøres. Den Lachman testen er utført med pasienten liggende på bordet og skadet kneet bøyes på 20 til 30 grader (FIGUR 2).,5 sensor holder pasientens lår med en hånd, og plasser den andre hånden under tibia med tommelen hånden på tibial felles linje. Som tibia er trukket frem, fast motstand antyder en uskadd ACL. Fri bevegelse uten harde endepunkt, sammenlignet med skadet kne, indikerer ACL skade.

– >

litteraturen. Den Lachman test er den mest nøyaktige av 3 diagnostiske fysiske prosedyrer., Den nyeste meta-analyse rapporter en sensitivitet på 68% for delvis brudd og 96% for fullstendig ACL utbrudd.6 i Henhold til en nylig publisert oversikt over systematiske oversikter, den Lachman testen har høy diagnostisk verdi i å bekrefte eller utelukke en ACL skade.17

To faktorer som er viktige ved vurderingen av resultatene av Lachman test. Mengden av fremre oversettelse av tibia i forhold til femur er like viktig som kvaliteten på endepunktet i den fremre oversettelse. Mengden av oversettelsen må alltid bli sammenlignet med upåvirket kneet., Kvalitet av endepunkt i passiv fremre oversettelse bør vurderes som «fast» eller «plutselig,» som indikerer en intakt ACL, eller som «fraværende, dårlig definert, eller de er møre,» indikerer ACL patologi (TABELL).18

– >

En ulempe av Lachman test er at det er utfordrende å utføre riktig.19 pasientens evne til å slappe av øvre beinet muskulaturen er kritisk viktig. Det er også viktig for å stabilisere den distale femur, som kan være problematisk hvis sensor har små hender i forhold til størrelsen av pasientens ben muskulatur.,10 Disse vanskelighetene kan løses ved å gjennomføre Lachman test med pasienten i liggende posisjon, kjent som Utsatt Lachman.19 Imidlertid god dokumentasjon er ennå ikke tilgjengelig for å støtte denne forslag til løsning. En systematisk gjennomgang, men rapporterer at de er Utsatt Lachman testen har den høyeste inter-savner reliability av alle brukte fysisk undersøkelse tester.7

Lachman testen er kjent som testen med høyeste gyldighet på fysisk undersøkelse. Når utfallet av en riktig utført Lachman testen er negativ, en ruptur av ACL er svært usannsynlig.