急性小腸閉塞の診断

腸閉塞の症例の大部分の診断は、臨床的提示および腹部の初期単純x線写真に基づいて行うことができる。 管腔造影，コンピュータ断層撮影（ＣＴスキャン），超音波検査（ＵＳ）は選択例で利用される。 腸閉塞の診断が楽しまれたら、位置、重症度および病因が決定されるべきである。 最も重要なのは、単純閉塞と複雑閉塞の区別です。,

過去の手術歴および病歴は、SBOの病因に光を当てることができる。 前の外科および明白な原因がないか、または臨床的に混乱する臨床像の存在の下で、腸重積、MD、胆石の腸閉塞および新生物は疑わしいです。 腸閉塞の四つの基本的な症状は、痛み、おう吐、obstipation/絶対便秘、および膨満感です。 Obstipation、排便習慣の変化、完全な便秘、および腹部dis満は、LBOの主な症状である。 嘔吐は、病気の過程で遅く起こる。, 一方、痛み、嘔吐、および膨張は、SBOでよく見られます。 痛みは本質的にcolickyであり、SBOの過程で遅く鈍くなります。 嘔吐は高SBOの顕著な症状である。 嘔吐物は、高SBOでは胆汁性または半消化性の食物であり、低SBOでは糞便性である。 Obstipationおよび便秘は可変的な程度にあります。 “タンブリングSBO”は、胆石イレウス患者に見られる閉塞の断続的な症状を説明します。 これらのエピソードは、石の衝突、その後の解放、および再建築に対応しています。, 胆道症状は、症例の20-56％において閉塞の発症前に存在する。 間欠的な部分腸閉塞症状も腸重積症を示唆している。

SBOにおける絞殺/壊疽の存在は、最も経験豊富な臨床医（3）（グレードC）の手でさえ、必ずしも確実に排除または確認することはできない。 四つの古典的な所見は、しばしば絞扼の指標として使用される：頻脈、局所的な腹部の圧痛または痛み、白血球増加症、および発熱。, これらの四つの徴候がないことは単純な閉塞を示し、いずれかの指標の開発は絞殺の疑いの指標を上げ、絞殺を伴うSBOの70％において複数の臨床パラ

腹部の単純なx線写真は、急性SBOにおける最も貴重な初期診断検査である。 このイメージング方法は、症例の50-60％におけるSBOの診断情報を提供し、臨床的意思決定に必要な十分な情報を提供する（4、5）（表II）。 20-30％では、x線所見はあいまいであり、10-20％では正常である。, 閉塞の近位に拡張された腸に見られる典型的な空気流体レベルは、高ＳＢＯ、閉ループ閉塞または後期閉塞には存在しないことがある。 低悪性度閉塞は腹部の単純ｘ線写真で評価することは困難である。

表II

急性腸閉塞における腹部の単純x線写真。

管腔内コントラスト研究（小腸フォロースルー、腸内細菌、バリウム浣腸）は、特定の臨床状況で利用される。, 小腸フォロースルー（SBFT）は、1）腸閉塞の臨床症状が混乱している、2）腹部の単純なx線写真が非診断であり、3）非手術管理への応答が不十分であり、より多くの診断精度が意思決定を支援するために必要である、すなわち非手術治療を継続するか、または外科的介入に頼る。, この研究は、特に、術後または動的性イレウス、部分SBO、悪性SBO（癌腫症、腹腔内再発または転移性癌）、放射線腸炎、再発性接着性SBO、およびクローン病におけるSBOといった治療の試験が保証されている場合に示される。 小腸フォロースルー（SBFT）は、機械的なSBOからアダイナミックイレウスを区別します。 Adynamicイレウスの口頭造影で4-6hrsのコロンに動きます。 完全な機械的ＳＢＯコントラストでは拡張ＳＢを示し，一時間以下で閉塞部位で停止し，部分的なＳＢＯトランジット時間では色素の延長した。, 癌腫症では、コントラストのプーリングを伴う複数の閉塞ポイントが注目される。 胆石イレウスにおいて、SBFTは、小腸における胆道腸瘻および充填欠損（影響を受けた胆石に対応する）を検出する。 くちばしのような閉塞または塊の点は、腸重積症を示唆している。

Enteroclysis（小さい腸の浣腸）は個々の腸のループの粘膜パターン、膨張および運動性の精密な検査を可能にするバリウムの注入の調査です。 それはSBFTより優秀で、より大きい診断収率（段階C）があります。, EnteroclysisはSBFTが部分的なSBOのために決定的でなく、腫瘍、腸重積、狭窄、放射腸炎および時折クローン病の診断で貴重であるとき使用されます。 近接した細かいリングとは対照的に断続的な大きな厚い同心円のリングを持つ”伸ばされたばね”の外観は、腸重積症における血管の妥協の存在を示唆している。 腸破裂は、リードポイントが良性（より長く永久的な腸重積を引き起こす）または悪性（短くて一時的な腸重積）であるかどうかを示唆することができる。, 厚くなったvalvulae conniventesの粘膜の折目の組合せは2つのmmより大きい測定し、壁の厚さは2つのmmより大きい隣接した腸のループが圧縮の下で少なくとも4cmのために平行であるとき壁厚さは放射線腸炎で注意される共通の特徴である。 その他の所見には、可変長の単一または複数の狭窄、洞または瘻孔の部位または起源の狭窄、および腸ループの一定の角度および骨盤内の相対的固定によって証明されるような癒着が含まれる。, また、回腸末端のバリウムで満たされた艶消しのループを表すバリウムのプーリングもあり、個々のループは区別できず、粘膜の折り目も識別できません。 クローン病では、肥厚した弁膜conniventes、狭窄、副鼻腔、瘻孔、離散裂傷性潰瘍、縦潰瘍、石畳、スキップ病変、および非対称的な関与の組み合わせがあります。注腸バリウムは、LBOがSBOとして偽装する遠位SBOを除いて、SBOの診断において敏感ではない。, バリウム（またはガストログラフィン、水溶性の高浸透圧コントラスト）注腸は、機械的閉塞から擬似閉塞を区別し、捻転および腸重積の診断を確認し、正確に閉塞部位（ステージC）を決定するために、LBOでより頻繁に利用される。

超音波検査（US）は、選択的に使用された場合の急性腹部の評価における貴重な診断ツールである。 それは胆石イレウス、腸重積症、骨盤疾患および胆嚢疾患の診断に有用であり、SBOの排除を助けることができる。, 胆石イレウスでは、USは、疾患胆嚢（GB）、GBまたは胆管またはその両方のガス、および腸内の石に続くことができる液体充填腸を明らかにする。 GB内の石の存在は、胆石イレウスの治療における計画された手術手順を変更する。 腸重積症では、USは診断的な”標的徴候”、（浮腫性腸に起因する）超音波周辺を有する塊および強く高エコー的な中心（腸重積の圧縮中心から）を明らかにする。, 麻ひ性イレウスは，われわれが容易に観察できるぜん動運動の存在によって機械的ＳＢＯと区別される。 閉塞の位置は、拡張された腸ループの位置および弁の意味に関する分析によって決定される。 閉塞の明らかな原因がない場合、接着はＳＢＯの原因と考えられる。

コンピュータ断層撮影（CTスキャン）は、腸閉塞の管理における貴重なツールとして浮上している。, それは診断を確認し、機械および機能妨害の間で区別し、妨害の原因そして場所についての情報を提供し、そして助けは簡単で、複雑なSBO（段階C）の間で さらに、CTスキャンは、他の疾患状態を診断することができる（6、7）（表III）。 それ故にCTスキャンは早い外科介入のための意思決定で助け処置の遅れを防ぎます。 CTスキャンは偽陽性の結果を与えることがあり、結腸異常が主にSB拡張を引き起こすときに解釈することは困難である, CTスキャンは、症例の18％において、閉塞の位置および原因を正確に特定することができない。 さらに、CTスキャンは、部分的なSBOの場合に保存的治療の恩恵を受ける人を予測することはできません。 このような状況では、SBFTまたはenteroclysisがより有用である。

表III

急性腸閉塞におけるコンピュータ断層撮影。

内視鏡検査は、LBOの初期管理および決定的な治療において極めて重要な役割を果たす。, 大腸内視鏡検査は、結腸偽閉塞、s状結腸軸捻転、および新生物の症例において診断および治療の両方である。