気管支炎：治療と管理を通じて簡単に呼吸

気管支炎の一般的な原因には、風邪やインフルエンザを引き起こすウイルスが含ま
気管支炎は、感染または刺激物への曝露によって引き起こされる一般的な呼吸状態であり、患者が医療を求める最も一般的な病気の一つである。1,2これは、気管支1-3における粘膜の炎症を特徴とし、急性または慢性のいずれかに分類される（表11-3）。 疾病管理予防センター（CDC）とアメリカ肺協会、推定10によると。,1万人の42米国で慢性気管支炎と診断されました2011.4,5慢性気管支炎はあらゆる年齢の個人に影響を与えることができますが、報告された症例の最も多くは65歳以上であり、条件は男性と同じくらい多くの女性に影響を与えます。,4,5

刺激物（化学物質や汚染）への暴露を含む気管支炎のトリガーとしてさまざまな要因が認識されていますが、急性気管支炎の最も一般的な原因には、風邪やインフルエンザを引き起こすのと同じウイルスが含まれています。1-3細菌感染症の原因になり急性気管支炎.1-3慢性気管支炎の最も頻繁な原因は慢性気管支炎のケースの推定80%から90%を表すタバコの使用です。,1-3アメリカ肺協会によると、慢性気管支炎は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の2つの主要なタイプの一つです。1,3,5COPDのほとんどの個人は肺気腫と慢性気管支炎の両方を持っています。1,3,5,6
慢性気管支炎における気道閉塞は、腫脹および過剰な粘液産生により細気管支が通常より狭くなるために起こる。,7慢性気管支炎は複数の激しい気管支炎の攻撃の歴史の明示であるかもしれませんまたは受動喫煙または他の汚染物質のような刺激剤の重いタバコの使用または吸入の歴史による漸進的な手始めがあるかもしれません。1,2,6,7気管支炎の共通の印は可能な痰の生産に先行している咳、です;条件は冬月の間に最も頻繁に発生するようです。7,8気管支炎の他の共通の印そして徴候はオンラインテーブル2で輪郭を描かれます。,wグレードの発熱

咳を伴う胸部の圧痛または痛み

一定の咳による喉の痛み

• 喘鳴の可能性

• 少なくとも3ヶ月間持続する慢性咳および痰
• 粘液産生の増加
• 痰は、細菌感染の存在
• 呼吸困難、喘鳴
• 喉の頻繁なクリア
• 疲労

参考文献7および8から適応。,
気管支炎の管理と治療急性および慢性気管支炎の両方を治療する上での主な目標は、症状を緩和し、患者がより快適に呼吸できるようにし、全体的な生活の質を向上させることである。

急性気管支炎
急性気管支炎は、一般に健康な患者では迅速に解決するのに対し、心肺または他の併存疾患は、条件を悪化させる可能性があります。1典型的には、急性気管支炎の治療は症候性であり、鎮痛薬、解熱薬、鎮咳薬、および/または去痰薬の使用を伴うことがある。,
急性気管支炎の症例の大部分はウイルスによって引き起こされるため、抗生物質の使用は通常推奨されません。1,2,6抗生物質の過剰使用および薬剤抵抗性の有機体についての進行中の心配が原因で、CDCおよび他の保健組織は患者に細菌感染がなければ複雑でない気管支炎の抗生物質の定期的な使用に反対します。最近の研究からの1,8,9の結果は、急性気管支炎における抗生物質の過剰使用がCDCガイドラインにもかかわらず70％1996と2010の間に上昇したことを示,10
急性気管支炎の患者は、喫煙をやめ、受動喫煙への暴露を避け、毎日のルーチンに良い手洗い技術を実装し、推奨される予防接種、特に毎年のインフルエンザワクチンを維持することをお勧めする必要があります。9
慢性気管支炎
慢性気管支炎の治療の目標は、症状を緩和し、さらなる合併症を予防し、疾患の進行を遅らせることである。,1,3,9,11-13慢性気管支炎は、気管支拡張薬、吸入ステロイド、抗生物質、ワクチン、酸素療法、および肺リハビリテーションの使用を含む療法の組み合わせを必要とすることがある。1,3,9,11-13慢性気管支炎の治療に使用される二つの主要な薬物クラスには、気管支拡張剤およびステロイドが含まれる。臭化イプラトロピウムなどの短時間作用型βアゴニストは、慢性気管支炎の安定した患者における気管支痙攣、呼吸困難および慢性咳嗽を制御するためにしばしば使用される1,9,11-13。,1,9,11-13慢性の咳を制御するために吸い込まれた副腎皮質ホルモンと共の長時間作用性のベータアゴニストは時として、用いられるかもしれません。1,9,11-13いくつかの研究の結果は、粘液溶解剤による治療が慢性気管支炎患者の急性増悪のわずかな減少と関連していることを示唆している。1,14抗生物質の使用は細菌感染によって引き起こされる慢性気管支炎のexacerbationsのために必要かもしれません;大抵一般的な抗生物質はマクロライド、quinolonesおよびアモキシシリン/clavulanateを含んでいます。,1,15,16
いくつかの研究では、慢性気管支炎を管理するための最も効果的な手段は、禁煙と刺激物、特にタバコの煙の回避であると結論付けられてい1,9,11,13慢性気管支炎の患者の中には、肺リハビリテーション（呼吸を楽にするための練習やその他の方法を教えられている）、酸素補給療法、喫煙をやめる、たくさんの休息を取る、エアロゾルスプレー、ほこり、化学物質などの刺激物を避けるなどのライフスタイルの変更が必要な場合がある。,12慢性気管支炎は肺感染症の患者のリスクを高めることができるので、患者は毎年インフルエンザワクチン接種を受けることを奨励されるべきで1,17,18
新たに承認された薬
2014年、FDAはオロダテロール（Striverdi Respimat、Boehringer Ingelheim）吸入スプレー、慢性気管支炎および/または肺気腫を含むCOPD患者の気流閉塞の治療のために示された長時間作用型ベータ2アゴニスト気管支拡張薬を承認した19（オンライン表3）。, この長期維持の薬物は一度毎日管理されます。 最も一般的に報告されている有害反応には、鼻咽頭炎、上気道感染症、尿路感染症、咳、めまい発疹、下痢、背中の痛み、および関節痛が含まれる。,19

TABLE 3: PHARMACOLOGIC THERAPIES FOR BRONCHITIS

Drug Class	Indication	Examples
Antitussives/expectorants	These agents are used to treat minor cough resulting from bronchial and throat irritation., 慢性気管支炎の患者のために、コデインおよびdextromethorphanのような中央咳の抑制剤は咳の短期徴候の救助のためにだけ推薦されます。	·デキストロメトルファン、コデイン（鎮咳薬） ·グアイフェネシン（去痰薬）
気管支拡張剤	気管支拡張剤は、リラックスして慢性気管支炎の症状肺の空気通路を開く。,eterol (Serevent Diskus) · Formoterol (Performist, Foradil) · Arformoterol (Brovana) · Olodaterol (Striverdi Respimat) Anticholinergics · Tiotropium (Spiriva) · Ipratropium (Atrovent HFA) · Aclidinium (Tudorza Pressair) · Umeclidinium (Incruse Ellipta) Xanthine derivatives · Theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theochron)
Long-acting bronchodilator/corticosteroid combinations	Combination therapy is suggested when a patient’s symptoms remain uncontrolled with bronchodilator monotherapy.,	· Budesonide/formoterol (Symbicort) · Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus) · Fluticasone/vilanterol (Breo Ellipta)
Beta-adrenergic agonist/anticholinergic agent combinations	These agents offer the quick onset of a beta-adrenergic agonist with the prolonged action of an anticholinergic agent.,	· Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta) · Ipratropium/albuterol (DuoNeb, Combivent Respimat)
Systemic corticosteroids	For patients with an acute exacerbation of chronic bronchitis, a short course of systemic corticosteroid therapy is sometimes administered; studies report positive results.,	· Methylprednisolone · Prednisone
Inhaled corticosteroids	An inhaled corticosteroid may provide symptom relief in some patients.	· Budesonide (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler)
Phosphodiesterase-4 inhibitors	These anti-inflammatory drugs are used for acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease., それらは悪化を減らし、呼吸困難を取り除き、そして肺機能を改善するために示されていました。	·Roflumilast(Daliresp)
鎮痛薬/解熱薬	これらの薬剤は、病気に関連する疲労、倦怠感、発熱の症候性緩和を提供するのに有益である。,	· Ibuprofen · Acetaminophen · Naproxen
Antibiotics	Occasionally, antibiotics are used to treat chronic bronchitis exacerbations caused by bacterial infections. Broad-spectrum antibiotics are often the choice.	· Penicillin · Cephalosporins · Fluoroquinolones · Macrolides · Sulfonamides · Tetracyclines

Adapted from references 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.,
2014年、FDAはまた、長時間作用型抗コリン薬としても知られている気管支拡張薬の一種である長時間作用型ムスカリン拮抗薬単独療法であるウメクリジニウム吸入粉末（Incruse Ellipta、GlaxoSmithKline）を承認した。20それは慢性気管支炎や気腫を含むCOPDの患者の気流の妨害の長期、一度毎日の維持の処置のために、示されます。20それはプラスチック吸入器によって吸入のために粉として利用できます。20最も一般的に報告されている副作用には、咳、関節痛、上気道感染症、および鼻咽頭炎が含まれる。,20

薬剤師の役割
薬剤師は、気管支炎の治療と管理における新しい発展に遅れないようにし、推奨される治療法を遵守するよう奨励し、投薬カウンセリングを通じて気管支炎の患者のための道具のリソースとなることができます。 Couselingの間に、患者は適切な用量配達を保障するために吸入装置の適切な使用で教育されるべきです。, 患者がまだ喫煙している場合、薬剤師は禁煙の重要性を強調し、患者に禁煙の可能性のある治療法についてプライマリヘルスケア提供者と話し合うよう促すべきである。 研究によると、喫煙歴のある慢性気管支炎患者の50％は、禁煙の1ヶ月後に咳をしなくなり、80％は2ヶ月後に咳をしなくなることが示されています。 12患者さんもすることができるバランスのとれた食事を心得たっぷりの休憩が必要です。 詳細については、オンライン表4を参照し、ClinicalTrialsを参照してください。,gov athttp://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis,+慢性%22.

表4：気管支炎に関する教育リソース
氏テリーは、ヘイマーケット、バージニア州に拠点を置く臨床薬剤師および医療作家です。

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