ケース運動25歳の女性は、痛みを伴い腫れた膝を訴えて家族の医師に提示する。 彼女は柔道の試合で前日に膝を負傷したと言います。 怪我は，足が植えられたままで膝が内側に回転している間に上半身が突然方向を変えたときに起こった。, 十字靭帯損傷はすぐに頭に浮かぶが、他の潜在的な診断には、半月板損傷、側副靭帯損傷、および膝蓋骨不安定性が含まれる。 正確な診断を決定するための最初のステップは、身体検査によって膝の安定性を評価することです—多くの場合、怪我の直後に困難な作業です。

どのように進めますか？

部分的または完全な前十字靭帯（ACL）の破裂は、特に旋回運動で膝を傷つける選手において、一般的な傷害である。,1ACL損傷を呈する患者の数は、年間252,000と推定されている。2十字靭帯損傷は、その後のスポーツ活動に従事することができない不安定性の苦情につながる可能性がある。 十字形の靭帯の傷害はまた生命の骨関節炎の早期の開発と後で関連付けられます。3手術治療は、膝の不安定性の主観的および客観的対策の両方を改善し、運動選手が以前の活動レベルに戻るのを助ける点で、保存的治療よりも優れているようである。,4

最良の臨床転帰を達成するためには早期発見が重要であるため、急性期に最も正確な身体検査検査を実施することが不可欠である。 プライマリケア医師、緊急治療室の医師、理学療法士、およびアスレティックトレーナーは、最も頻繁に傷害の直後にこれらの患者を見るものであり、彼らはしばしばACL損傷を評価するための身体検査のみを持っている。 彼らの仕事は、潜在的なACL損傷を有する患者を特定し、患者を迅速に参照することである。,

三つの身体検査テストは、最も一般的に十字靭帯損傷を評価するために使用されます。 最もよく知られ、最も頻繁に使用される技術は前方の引出しテストである。 他の2つのテスト、Lachmanテストおよびピボット転位テストは、より行いにくく、使用で訓練されていない医者によってより少なく頻繁に、特に使用される。 さらに、比較的新しい診断テストがあります：レバーサインテスト。, 私たちの記事の目的は、文献の短い、臨床的に関連する概要を提供し、プライマリケア医師のための身体検査の診断値を評価することです。

前方引き出しテスト

それはどのように行われます。 このテストでは、患者は45度に曲がるヒップおよび90度に曲がる膝が付いている検査のテーブルに仰臥位にあります（図1）。5審査官は、患者の足に脚を載せてテーブルの上に座り、負傷した脚の脛骨を膝のすぐ下でつかみ、脛骨を前方に引き出す。, 負傷していない脚の脛骨と比較して脛骨が前方に遠く移動する場合、または終点が軟化したと感じるか、または存在しない場合、結果はACL損傷に対して陽性である。

文献。 ナイン体系的なレビューは、前引き出しテストは、我々は一瞬で説明します6-14ラックマンテストよりも劣っていると結論します。 これは、部分的には、前方引き出し試験の臨床環境における許容できないほど低い感度および特異性に起因する—特に急性期における。,10前方の引出しテストの最新のメタ分析は38%の感受性および81%の特定性を報告します。9つまり、破裂した靭帯100のうち、38だけが前引き出しテストで陽性をテストします。

文献は、テストの妥当性に関する知見について可能な説明を提供しています。 まず、ACLの破裂は、多くの場合、90度に膝を曲げることから患者を防ぐことができる血管症および反応性滑膜炎によって引き起こされる膝の腫れを伴, 第二に、関節痛は、受動的な前方翻訳に反対するベクトルを作成する膝腱のガーディングとも呼ばれる保護筋肉作用を誘発する可能性があります。15

テストの妥当性の問題とは別に、テストの評価者間および評価者内の信頼性を考慮することも重要です。16Lachmanテストと比較されて、前方の引出しテストは信頼性で劣っています。7

ラックマンテスト

それはどのように行われます。 ラックマン試験は、患者がテーブルの上で仰臥位で行われ、負傷した膝が20-30度で屈曲する（図2）。,5審査官は、一方の手で患者の大腿部を保持し、他方の手を脛骨関節ライン上にその手の親指で脛骨の下に置く。 脛骨が前方に引っ張られると、しっかりした抵抗は負傷していないACLを示唆している。 ハードエンドポイントのない自由運動は、無傷の膝と比較して、ACL損傷を示しています。

文献。 ラックマンテストは、3つの診断物理的手順の中で最も正確である。, 最新のメタアナリシスでは、部分破裂に対して68％、完全ACL破裂に対して96％の感度が報告されています。6システマティックレビューの最近発表された概要によると、ラックマンテストは、ACL損傷を確認または除外する際に高い診断価値を有する。17

ラックマン検定の結果を評価する際には、二つの要因が重要です。 大腿骨に対する脛骨の前方翻訳の量は、前方翻訳のエンドポイントの質と同じくらい重要である。 翻訳の量は、常に影響を受けていない膝と比較する必要があります。, 受動的前方翻訳におけるエンドポイントの品質は、無傷のACLを示す”しっかりした”または”突然”、またはACLの病理を示す”不在、不適切な定義、または軟化”とし18

ラックマンテストの欠点は、正しく実行することが困難であることです。19上肢筋肉を弛緩させる患者の能力は非常に重要である。 また、大腿骨遠位部を安定させることも不可欠であり、これは、審査官が患者の脚の筋肉の大きさに対して小さな手を有する場合に問題となり得る。,10これらの困難は、起こりやすいラックマンとして知られている腹臥位の患者とラックマンテストを行うことによって解決することができる。19しかし、この提案された解決策を支持するための良い証拠はまだ入手できない。 しかし、ある体系的なレビューでは、傾向があるラックマン試験は、一般的に使用されるすべての身体検査試験の中で最も高い評価者間信頼性を有する7

ラックマンテストは、身体検査で最高の妥当性を持つテストとして知られています。 正しく行われたラックマン試験の結果が陰性である場合、ACLの破裂は非常に起こりそうもありません。