Joel és Sharon Harris illusztrációja
a Vaginitis a legegyszerűbb definíció szerint a hüvely gyulladása. A Vaginitis azonban nem egyszerű állapot. Patofiziológiája rosszul érthető,megtiltva, hogy kifejezetten kezeljük. Ez a cikk egy áttekintés arról, amit tudunk erről a közös állapotról, a diagnózisra és a kezelésre vonatkozó javaslatokkal.
formái hüvelygyulladás
két formája hüvelygyulladás elismert kutyák-juvenilis, vagy kiskutya, hüvelygyulladás, felnőtt-kezdődő hüvelygyulladás.,
mi újság a kutya vaginitisben?
az új állatorvosi diagnosztika, gyógyszerek és egyéb terápiás módszerek gyorsan bővülő világában meglepődhet, ha megtudja, hogy a legújabb ilyen állapotban nem változott több mint egy évtizede.
a dvm360 szerkesztői megkérdezték a cikk szerzőjét, Dr. Margaret Root Kustritz-t, hogy frissíthetjük-e a szöveget a legfrissebb eredményekkel 2019 áprilisától. A válasza?, Az elmúlt 10 év néhány közzétett esettanulmányán és áttekintő cikkén kívül nem történt új fejlemény a kutya vaginitis azonosításával és kezelésével kapcsolatban, és kiábrándítóan nincs új kutatás sem. Dr. Root Kustritz szerint az állatorvosok számára előnyös lenne az új vizsgálatok-például az allergiák vizsgálata, a vizelet inkontinencia és a vaginitis egyéb lehetséges okai, valamint a megfelelő új kezelési lehetőségek -, hogy új fényt derítsenek erre a frusztráló és gyakori rendellenességre.,
tehát amíg a kutatás finanszírozást nem kap, frissítheti-vagy egyszerűen megerősítheti azt, amit már tudhat-a vaginitisben szenvedő kutyák kezelése ebben a cikkben.
a fiatal vaginitis vaginális gyulladás és ezzel összefüggő klinikai tünetek azoknál a szukáknál, amelyek még nem estek át pubertáson. Nem számoltak be a fajta hajlamáról. A legtöbb érintett kutya minimális vagy semmilyen klinikai tünetet nem mutat; leggyakrabban a vulvar ajkán a nyálkahártya-kisülést írják le., Gyakran ez a kisülés véletlenszerű megállapítás egy rutin fizikai vizsgálat során, amelyet fehéres-sárga kisülésnek tekintünk, amely összeköti a vulvar ajkait. Egyes szukák elég nagy mennyiségű kibocsátást bocsátanak ki, hogy aggodalomra ad okot a tulajdonos számára, egyes szukák pedig nyalogathatják a vulvát.
a felnőttkori vaginitis sokkal gyakoribb az ivartalanított szukáknál, mint az épeknél. A klinikai tünetek megjelenésekor az életkor változó, és nem számoltak be a fajta hajlamáról. Az esetek 80-90% – ában a benyújtó panasz nyálkahártya a purulens vulvar kisüléshez.,1,2 a következő leggyakoribb panasz a vulvarnyalás, a pollakiuria és a vizelet inkontinencia.2 a kutyáknak esetenként olyan klinikai tüneteik vannak, amelyek a vaginitist súlyosbító egyidejű betegséggel (pl. diabetes mellitus vagy májbetegség) kapcsolatosak.
diagnosztikai áttekintés
1. ábra. A kutya vaginitis diagnosztizálása és kezelése (kattintson a nagyításhoz).Kutyáknál számos élettani és kórtani állapotot bizonyíthat a vulvarváladék és a vulvarnyalás. Ilyen fiziológiai állapotok közé tartoznak az ösztrusz, a whelping, valamint a szülés utáni lochia., Ilyen kóros körülmények merülhetnek fel a szaporodási szervek (pl. petefészek-maradvány szindróma, pyometra vagy a méh csonk pyometra, hüvelygyulladás, hüvelyi neoplasia, egy hüvelyi idegen test olyan, mint egy foxtail), a húgyúti (pl. inkontinencia, húgyúti fertőzés , húgyúti neoplasia), vagy szisztémás feltétel (pl. kutya brucellózis, kutya herpeszvírus fertőzés, egy kontraindikált, atópia).
a diagnosztikai vizsgálat megegyezik a fiatalkori és felnőttkori vaginitis esetében., Ezek a vizsgálatok közé tartozik a hüvelyi epiteliális sejtek és a hüvelyi ürítés citológiai vizsgálata, a hüvelyi és vizelet bakteriális tenyészetek, valamint az antimikrobiális érzékenységi vizsgálat, a vizeletvizsgálat, a digitális hüvelyi vizsgálat és a vaginoszkópia (1.ábra). A fiatalkorú kutyák, akiknek általában enyhe, önkorlátozó vaginitisük van, nem feltétlenül igényelnek teljes körű munkát.
citológiai vizsgálat
2. ábra. A vaginitises kutyából származó vaginális minta citológiai vizsgálata során a vaginális hámsejteket és a polimorfonukleáris sejteket (módosított Wright folt; 100X) fedjük fel., A vaginális epithelium citológiai vizsgálata vaginitisben szenvedő kutyákban nem kornifikált hámsejteket tár fel(2. ábra). Hüvelyi folyás általában úgy tűnik, mucoid, hogy mucopurulent a citológiai vizsgálat. Egy 15 vaginitises kutyával végzett felmérésben 33% – uk mucoid kisüléssel, 20% – uk mucopurulens kisüléssel, 27% – uk göbös kisüléssel rendelkezett.1 esetenként a hüvelyi gyulladásban szenvedő kutyáknak nincs vulvarváladékuk.1,2 ritkán, a kisülés vér-tinged; azonban a valódi vérzéses kisülést nem írták le komplikációmentes vaginitisben szenvedő kutyákban.,1,2
vaginális bakteriális tenyészet
a vaginitis bármely fertőző összetevője a gyulladás valamilyen kiváltó oka miatt másodlagosnak tekinthető, mivel a vaginitisben szenvedő kutyákból leggyakrabban tenyésztett baktériumok a hüvelyben lévő normál flóra, amelyek a bőrön és a végbélből származnak (1.táblázat).3-6 mivel a hüvely nem steril, óvatosan értelmezze a tenyésztési eredményeket, és a laboratórium számszerűsítse a baktériumok növekedését. Jelentős tenyésztési eredmény egy vagy két baktériumfaj mérsékelt vagy nehéz (3+ 4+) növekedése., Gyűjtse össze a tenyészetmintákat egy hosszú, őrzött eszközzel, ha lehetséges.7 Az aerob baktériumtenyészet elegendő, mivel a Mycoplasma és Ureaplasma fajokat nem tenyésztették gyakrabban vaginitisben szenvedő kutyákból, mint a fro4m kutyákból, akiknek kórtörténetében nem szerepel reproduktív traktus betegség, és a gombás vaginitis kutyákban ritka Észak-Amerikában.8,9
vizeletvizsgálat és bakteriális tenyészet
UTIs és vaginitis gyakran egyidejű.2 Az UTI-ket gyakran a disztális húgycsőből és környékéről felszálló baktériumok okozzák.,10 könnyen belátható, hogy a hüvelyi flóra túlnövekedése UTI-t okozhat, és fordítva, hogy a hüvelyen áthaladó fertőzött vizelet vaginitist okozhat.11 Az UTI diagnosztizálásához a vizelet közvetlenül a húgyutakból történő gyűjtésére van szükség, mivel a szabadfogású minták hüvelyi tartalommal szennyezettek lesznek. Vizeletürítés és aerob baktériumtenyészet esetén cisztocentézissel történő vizeletgyűjtés javasolt.
digitális hüvelyi vizsgálat
fontos, hogy végezzen digitális hüvelyi vizsgálat minden kutya klinikai tünetei hüvelygyulladás., A hüvelyi anatómiai anomáliák (az alábbiakban ismertetjük) gyakori alapvető probléma a felnőttkori vaginitisben szenvedő kutyáknál. A hüvelyi szűkületek vagy szeptumok az esetek 88% – ában digitális hüvelyi vizsgálattal kimutathatók.12,13
Vaginoscopy
Vaginoscopy segíthet a hüvelyi anatómiai anomáliák diagnosztizálásában, valamint a hüvelyi nyálkahártya erythema mértékének felmérésében. Míg a vaginoszkópokat kutyák számára forgalmazzák, hosszuk és látónyílásuk átmérője hasonló a nagy otoszkóp kúpokéhoz., Így egy nagy otoszkóp kúp alkalmas a vaginoszkópiára, az esetek 96% – ában vaginoszkóppal látható hüvelyi anomáliákat tárva fel.12,13
a kutyákban leírt hüvelyi anomáliák a következők:
- szűkületek vagy szűkületek, amelyek a hüvelyi boltozat kerületi szűkületei. Tézisek szűkületek leggyakrabban megtalálható csak koponya a húgycső papilla.
- vaginális septa, amelyek a hüvelyben lévő szövet pillérei vagy falai.,
mindkét rendellenesség vagy a párosított paramesonephric (müllerian) csatornák megfelelő részeinek rendellenes feloldódásából, vagy a paramesonephric csatornák rendellenes összekapcsolódásából ered a caudalis urogenitális sinusszal.
a hüvelyi anomáliák előfordulásáról kutyáknál nem számoltak be. Anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy sok kutya hüvelyi anomáliák nem urogenitális betegség. Az egyik tanulmány a vaginogramok hüvelyének és előcsarnokának mérései alapján megpróbálta objektív módon meghatározni a szűkület mértékét.,14 Ez a vizsgálat nem kifejezetten cím kutyák hüvelygyulladás, de általában azt mutatják, hogy a kutyák súlyos hüvelyi stricturák, valamint társult betegség az urogenitális traktus gyenge volt a válasz, hogy minden kezelési mód.14
a hüvelyi nyálkahártyának ugyanolyan rózsaszínűnek kell lennie, mint az egészséges orális nyálkahártyáknak. Míg a vaginitis nem diagnosztizálható hüvelyi gyulladás bizonyítéka nélkül, vegye figyelembe, hogy egyes diagnosztikai tesztek (például hüvelyi tampon, vaginoszkópia) könnyen hüvelyi erythemát okoznak, és hogy egyes kutyáknak jelentősen erythemás hüvelyi nyálkahártyájuk van, nincs más bizonyíték a vaginitisre., Egy nyolc kutyával végzett felmérés során, amelyek közül négy kontroll kutya volt, és amelyek közül négynek klinikai vaginitis volt, két normál kutyának enyhe vagy közepes erythema volt a hüvelyi nyálkahártyán. A nyolc kutya közül háromnál a diagnosztikai vizsgálat során másodlagos erythema alakult ki.15
mivel a citológiai vagy tenyészetmintagyűjtés erythemát okozhat, előfordulhat, hogy először a vaginoszkópiát kell elvégeznie., Azonban vaginoscopy igényel kenést, hogy bemutassam az eszköz, így a hüvely lehet, hogy hamisított a kenőanyag vagy a sejtek, vagy törmelék betoljuk a vagina falán a vaginoscope, ami artifactual változás az egyéb diagnosztikai vizsgálatok. Szívesebben gyűjtöm az összes többi mintát, és végzem a vaginoszkópiát, felismerve, hogy mesterséges változások történhetnek.
A Vaginoszkópia segít felmérni a hüvelyi boltozatban jelen lévő kisülést; hólyagos elváltozásokat (például kutya herpeszvírus fertőzés esetén) vagy limfoid tüszőket (pl., a gyulladás nem specifikus indikátorának tekintik); 16,17 vizeletgyűjtés, amelyet leginkább a fekvő és álló betegek vaginoszkópiájának elvégzésével lehet azonosítani9; tömegek; és idegen tárgyak.
Egyéb fontos diagnosztikai vizsgálatok
Végre egy teljes munka-up hüvelygyulladás a kutyák, különösen a felnőttkori betegség, magában foglalja a teljesítő szerológiai vizsgálat kutya brucellózis, amely lehet kiállított, mint állandó mucopurulent vulvar mentesítés,18 kizárja a szisztémás betegség elvégzésével egy teljes vérkép, valamint a szérum kémia profil.,
Kutya herpeszvírus-fertőzés ivarérett kurvák vagy ivartalanított felnőtt nőstény kutyák társul hólyagos vagy cég elváltozások a nyálkahártya felületeket, beleértve a hüvely, illetve más, a klinikai tünetek.16,17 sajnos a kutya herpeszvírus fertőzés vizsgálata pontatlan és nem klinikailag hasznos, ezért ez a fertőzés csak más okok kizárása után gyanítható.19
VAGINITIS kezelése
az érintett kutya kezelése a vaginitis formájától függ. Az alábbiakban összefoglaljuk a javasolt terápiákat a diagnosztikai eredmények alapján.,
a Fiatalkorú hüvelygyulladás
A legtöbb szukák fiatalkorú hüvelygyulladás, fizikai, mind a citológiai vizsgálatok mutatják mucoid, hogy mucopurulent hüvelyi folyás, enyhe bőrpír a vagina falán, valamint a hüvelyi baktérium kultúrák mutatják nincs jelentős növekedés. A legtöbb eset idővel spontán módon oldódik meg, a konzervatív terápia pedig a norma. Ha az egyetlen klinikai tünet azok, amelyeket véletlenül talál, a kezelés nem szükséges. A hüvelyi mintából származó aerob baktériumok túlzott kisülése vagy vulvarnyalása és jelentős növekedése megfelelő antibiotikum-terápiát tesz szükségessé., A kutyák számára előnyös lehet A perivulvar terület napi kétszeri tisztítása baba törlőkendővel vagy alkoholmentes otic tisztítószerrel.9 Douching, vagy kipirulás a hüvelyi boltozat, nem számoltak be, hogy egy hatékony terápia kutyák fiatalkori vaginitis.
gyakori kérdés, hogy ” a fiatal vaginitisben szenvedő kutyáknak megengedniük kell-e, hogy az ovariohysterectomia előtt egy estrous cikluson menjenek keresztül?”Egyetlen tanulmány sem értékelte, hogy ez hasznos lenne-e., Egy retrospektív tanulmány leírja hét kutya fiatalkori hüvelygyulladás, hogy ép maradt, három javult után egy ivarzás ciklus, egy javult után két ivarzás ciklus, és három nem mutatott változást, miután több ivarzás ciklusok, de volt későbbi felbontás 3 éves korig.2 Ezek az eredmények arra utalnak, hogy nem lehet a hormonális változások és a kapcsolódó hüvelyi epithelialis változások ivarzás, hogy megoldja a hüvelygyulladás, de hogy a kutya növekvő immunkompetencia érettség előnyös lehet., Az emlő neoplázia ismert megnövekedett incidenciája az épségben maradt szukáknál erős ösztönzést jelent arra, hogy a szukákat ne hagyják érintetlenül vaginitis kezelésére, kivéve, ha súlyos klinikai tünetek vannak jelen.
felnőttkori vaginitis
a vaginitisben szenvedő kutyáknál a leggyakoribb elsődleges probléma az UTI, amelyet az esetek 26-60% – ában jelentettek; hüvelyi anatómiai anomáliák, amelyeket az esetek 20-36% – ában jelentettek; és szisztémás betegség, amelyet az esetek 15% – ában jelentettek.1,2
vegye figyelembe, hogy a legtöbb szukában (egy vizsgálatban 73%) a vaginitis az alkalmazott terápiától függetlenül megszűnik.,2 sikerrel kértem a tulajdonosokat, hogy kövessék nyomon a naptárat, amikor a klinikai tünetek nyilvánvalóak. Ez a célrekord jobban lehetővé teszi a tulajdonos és az állatorvos számára a klinikai tünetek gyakoriságának és súlyosságának meghatározását, valamint a terápia előrehaladásának nyomon követését.
bakteriális fertőzések. Egyes kutyáknál nehéz tudni, hogy a vaginitis UTI-t okozott-e, vagy ha az UTI vaginitist okozott. Az őrzött vaginális tampon és a cystocentesis által gyűjtött vizeletminták egyidejű baktériumtenyészetei lehetővé teszik a betegség lokalizálását a bemutatás időpontjában.,
az UTI kezelése a vizelet bakteriális tenyészetén és az antimikrobiális érzékenység vizsgálatán alapul. A hüvelyi bakteriális tenyészetmintákból származó jelentős növekedés szintén megfelelő antibiotikum-terápiát igényel. Empirikus terápia nem ajánlott. A Mycoplasma fajú organizmusok és az Escherichia coli nem megfelelő antibiotikum-kezelés során a hüvelyben is megjelenhetnek, erősen érvelve az antibiotikumok válogatás nélküli alkalmazása ellen.20
anatómiai rendellenességek. Hüvelyi anomáliák gyakori kiváltó oka a hüvelygyulladás, esetleg azért, mert az anomália lehetővé teszi a vizelet medence, irritálja a hüvelyi nyálkahártya., A vizeletgyűjtést legjobban a pozíciós vizelet inkontinencia (vizeletszivárgás, amikor a kutya megváltoztatja a helyzetét, például amikor felmerül vagy felugrik), vagy vaginoszkópiával azonosítják. A hüvelyi anomáliák relevanciája vizeletgyűjtés hiányában nem ismert. A hüvelyi anomáliák műtéti javítása a jelen lévő anomália típusától és mértékétől függ.
vizelet inkontinencia. A legtöbb esetben, vizelet inkontinencia kapcsolódó hüvelygyulladás feltételezhető, hogy a húgycső sphincter mechanizmus inkontinencia, korábbi nevén ösztrogén-reagáló vizelet inkontinencia. Dietilstilbestrol kezelés (0.,1-0, 2 mg/kg orálisan, maximális adag = 1 mg) naponta egyszer öt napig, hetente kétszer, vagy fenilpropanolamin (1-1, 5 mg/kg orálisan) naponta kétszer vagy háromszor előnyös lehet egyes szukákban.
Perivulvar vagy perivascularis dermatitis. Atrófiás, vagy fiatalkori, vulva túlzott bőr redők nem számoltak be, mint az elsődleges oka a hüvelygyulladás hiányában egyidejű perivulvar dermatitis. A vizelet inkontinenciában szenvedő, túlsúlyos kutyák hajlamosak a perivascularis dermatitisre a túlzott perivulvar bőrráncok, valamint a tartós nedvesség és a vizelet forrázása miatt., Egy vizsgálatban 18 vaginitisben szenvedő kutya teljes mértékben feloldotta a klinikai tüneteket a vulvoplasztika (episioplasztika) után.21
szisztémás betegség. A teljes vérkép és a szérumkémiai profil elvégzése után egyidejű betegség azonosítható. A nem szövődményes vaginitisben szenvedő kutyák általában normális eredménnyel rendelkeznek.2,22 először kezeljen bármilyen mögöttes szisztémás betegséget, például diabetes mellitust vagy hiperadrenokorticizmust, és ha a vaginitis nem oldódik meg, kezelje úgy, mint az idiopátiás vaginitist.
idiopátiás vaginitis., Sok kutyának idiopátiás vaginitis van, ezért számos tüneti kezelést írtak le. Ösztrogén szerek, mint a diethylstilbestrol segíthet ellenőrzési szubklinikai inkontinencia, illetve fokozhatja a mozgalom a fehér vérsejtek a vagina falán, valamint növeli a hüvelyi fal rugalmasságát. Ne használjon dietilstilbestrol-t olyan kutyáknál, amelyek nem értek el teljes felnőtt magasságot, mert ez a hosszú csontok idő előtti lezárását okozhatja. A fenilpropanolamin segíthet a szubklinikai vizelet inkontinencia szabályozásában is.,
a hüvelyi fal biopsziák szövettani vizsgálata azt sugallja, hogy sok klinikai vaginitisben szenvedő kutyának lymphoplasmacytás infiltrációja van a falon, mint a gyulladás összetevője.9 így a glükokortikoid terápia egyes szukáknál előnyös lehet. Annak elkerülése érdekében, hogy súlyosbítsák a tulajdonos számára valószínűleg már zavaró problémát, nem alkalmazok glükokortikoidokat vizelet inkontinenciában szenvedő kutyákban.
mint a fiatal kutyáknál, a douching nem jelentett hatékony kezelést a vaginitis kezelésére felnőtt ivartalanított nőstény kutyáknál.,
végül sikerült a difenhidraminnal vagy hidroxizinnel olyan kutyáknál, akiknél vaginitis klinikai tünetei voltak, valamint anamnézisben vagy klinikai eredményekben, amelyek egyidejű atópiára utalnak (1.ábra).
a KÖVETKEZTETÉST
Jobb azonosítása feltételek ismert, hogy az elsődleges tényező, a kutyák hüvelygyulladás, mint a hüvelyi anatómiai rendellenességek, egyidejű szisztémás betegség, potenciálisan, atópia, jobban engedély szakemberek megérteni kezelni hüvelygyulladás. A vaginitis legtöbb terápiája tüneti, mivel a legtöbb esetben idiopátiás., A Vaginitis frusztráló lehet mind a tulajdonosok, mind az állatorvosok számára, ezért a legjobb, ha őszinték vagyunk az ügyfelekkel az okainak korlátozott megértéséről, valamint arról, hogy nem tudjuk megjósolni, mikor és mikor oldódnak meg a klinikai tünetek. Úgy találom, hogy a legtöbb ügyfél betartja az ajánlásaimat, ha a diagnosztikai és kezelési terveket alaposan elmagyarázzák.
Margaret V. Root Kustritz, DVM, PhD, DACT
Állatorvosi Klinikai Tudományok Osztálya
Állatorvosi Főiskola
Minnesota Egyetem
St. Paul, MN 55108
1. Parker NA., Klinikai megközelítés a kutya vaginitishez: felülvizsgálat, eljárásban. Society Theriogenol, 1998;112-115.
2. Johnson ca. A krónikus vaginitis diagnózisa és kezelése a szukában. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991;21(3): 523-531.
3. Bjurstrom L. aerob baktériumok, amelyek a reproduktív rendellenességekkel rendelkező szukák hüvelyében fordulnak elő. Acta Vet Scand 1993;34(1):29-34.
4. Laznicka A, Huml O, Nesnalova E. a szukák nemi szerveinek mikroflórája és a reproduktív rendellenességekkel való kapcsolata. II. Vaginitis. Veterinarstvi 1995;45: 210-212.
5. Hirsh DC, Wiger N., A normál kutya hüvely bakteriális flórája a hüvelyi exudátumokéhoz képest. Kis Anim Pract 1977;18 (1): 25-30.
6. Jarvinen AK. Urogenitális traktus fertőzés a szukában. Vettel 1981;4(4):253-269.
7. Olson PNS, Mather EC. Kutya hüvelyi és méh bakteriális flóra. J Am Vet Med Assoc 1978;172 (6): 708-711.
9. Davidson AP. Frusztráló eset előadások kutya theriogenology. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2001;310 (2):411-420.
10. Polzin DJ, Jeraj K. Urethritis, cystitis és ureteritis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1979;9 (4): 661-678.,
11. Elsőéves JL, Reif JS, Allen TA, et al. Női kutyák húgyúti fertőzésével kapcsolatos kockázati tényezők. Előző Vet Med 1989; 7: 59-67.
12. Root MV, Johnston SD, Johnston GR. Hüvelyi septa kutyákban: 15 eset (1983-1992). J Am Vet Med Assoc 1995;206(1): 56-58.
14. Crawford JT, Adams WM. A vestibulovaginalis stenosis, a kismedencei húgyhólyag és a süllyesztett vulva hatása az alsó húgyúti betegség klinikai tüneteinek kezelésére kutyáknál: 38 eset (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002;221 (7): 995-999.
15. Schneider AL. A vaginitis valószínű okai., Kitüntetések Disszertáció, College of Agriculture, University of Minnesota, St. Paul, Minn, 2004.
16. Poste G, király N. a herpeszvírus izolálása a kutya genitális traktusából: a meddőséggel, az abortusszal és a halvaszületésekkel való kapcsolat. Vettel Rec 1971;88(9):229-233.
17. Hill H, Mare CJ. Genitális betegség kutyák által okozott kutya herpeszvírus. Am J Vet Res 1974;35 (5):669-672.
18. Hollett RB. Kutya brucellózis: kitörések és megfelelés. Theriogenológia 2006;66 (3): 575-587.
19. Levstein-Volanski R. A Kutya theriogenológiájában alkalmazott tesztek értékelése., Rscv Disszertáció, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Ontario, Kanada, 2008.
20. Strom B, Linde-Forsberg C. Az ampicillin és trimetoprim-szulfametoxazol hatása a szukák hüvelyi baktériumflórájára. Am J Vet Res 1993; 54 (6):891-896.
21. Hammel SP, Bjorling DE. A vulvoplasztika eredményei a süllyesztett vulva kezelésére kutyákban. J Am Anim Hosp Assoc 2002;38 (1):79-83.
22. Okkens AC, Gunnink JW, Vogel F, et al. Vaginitis a szukában. . Tijdschr Diergeneeskd 1977;102 (17): 1034-1038.