Áttekintés
Háttér
vannak különböző okai deréktáji fájdalom terhesség alatt, sem külön-külön, vagy együttesen. Ezek urológiai és / vagy nem urológiai jellegűek lehetnek az etiológiában. A nem urológiai okok közé tartozik a mozgásszervi, neurológiai és gasztrointesztinális állapotok., Ez utóbbi okok nem tartoznak e cikk hatálya alá, azonban fontos, hogy a vezető szülész-szülésznő szem előtt tartsa ezeket a különbségeket.
a terhesség alatti bélfájdalom gyakoribb Urológiai diagnózisa az urolithiasis, pyelonephritis, hydronephrosis és a “loin pain haematuria szindróma”. A Pyelonephritis és az urolithiasis ezeknek az eseteknek legfeljebb 50% – át teszi ki1.
vese, ureter és hólyag (KUB) ultrahang vizsgálat a szokásos vizsgálat kizárására hydronephrosis és obstruktív nephropathia miatt calculus betegség., KUB ultrahang érzékeny és specifikus vesekő: 81% és 100%; és 93% és 100% között hydronephrosis. Érzékenysége az ureterikus kövek és a hidroureter kimutatására azonban alacsonyabb (46%, illetve 50%). Így ilyen esetekben a röntgen KUB hozzáadása előnyös lenne2.
a Xray KUB terhesség alatt nem szigorúan ellenjavallt, de csak akkor szabad elvégezni, ha nincs alternatíva a diagnózis felállításához vagy olyan betegnél, akiknél a tünetek nem enyhülnek.,
egyéb vizsgálatokat egyénre szabottan kell végezni, és a betegek megjelenésétől és azonosított társbetegségektől függően vizeletmikroszkópiát, vizelet-és vérkultúrákat, IVU-t (15 perc egyszeri lövés) és MRI-vizsgálatokat is tartalmazhatnak.
a lágyékfájdalom kezelése a terhesség alatt nagyrészt Orvosi a nők több mint 80% – ánál, körülbelül 5% – uk sebészeti beavatkozást igényel nephrostomiás cső, antegrade vagy retrográd JJ stent behelyezés szempontjából, nagyon ritkán pedig ureteroszkópiát, kő töredezettséggel vagy anélkül.,
Pyelonephritis
a terhesség alatt tünetmentes bacteruria (AB) rutinvizsgálata ma már bevett gyakorlat, és az AB kezelése csökkentette a pyelonephritis előfordulását terhesség alatt3. A pyelonephritist a vesemedence fertőzése okozza, a vese parenchyma fertőzésével vagy anélkül. Az Escherichia coli a leggyakoribb baktérium az esetek több mint 87% – ában, ez a bakteriális emelkedés az összes terhesség 1-2% – át bonyolítja, ami jelentős magzati és anyai morbiditást eredményez. Egy nemrégiben készült kohorsz tanulmány megállapította, hogy az esetek 21% – a fordul elő az első trimesterben4.,
A tipikus kiszerelés magában foglalja a deréktáji fájdalmat, hányást, merevséget és lázat. A húgyúti tünetek azonban minimálisak vagy hiányosak lehetnek5. A tenyészet és az érzékenység laboratóriumi vizsgálatát minden olyan terhes nőnél el kell végezni, akiknél pyelonephritis gyanúja áll fenn.
nincs egyértelmű egyetértés a választott antibiotikum vagy a kezelés időtartama szerint, azonban a befogadást nem igénylő terhes nők, azaz az alapellátásban kezelhető apirexiális nők esetében a Cefalexin 500 mg-ot naponta kétszer 10-14 napig ajánlott, lázcsillapító fájdalomcsillapítókkal és hidratációval együtt., Az Egészségvédelmi Ügynökség ciprofloxacint vagy Co-Amoxiclavot ajánl az akut pyelonephritis empirikus kezelésére. Ezt később az érzékenység szerint lehet módosítani. A Cefalexin csökkentett aktivitási spektrummal rendelkezik, de biztonságosabbnak tekinthető a terhesség alatt. A szakértői konszenzus kórházi felvételt javasol azok számára, akik nem tudnak szájon át folyadékot és gyógyszert szedni, vagy azok számára, akiknek szepszis jelei vannak, és az antibiotikumok elkezdésétől számított 24 órán belül nem javulnak6.
alacsony dózisú antibiotikum profilaxis ajánlott olyan visszatérő fertőzésekre, amelyek nem kezelhetők.,
Urolithiasis
Urolithiasis kihívást jelent a diagnózis és a kezelés a terhesség alatt. Kockázatot jelent mind az anya, mind a magzat számára, és az esetek 40% – ában koraszülést okozhat; ez azonban nem gyakori.7 Tanulmányok kimutatták, hogy a nem terhes állapothoz képest nincs szignifikáns különbség a húgyúti kalkulus betegség előfordulásában a terhesség alatt. A tüneti húgyúti kalkulusok előfordulása terhesség alatt 1500-ból 1-től 1-ig terjed 25008,9-ben., Bár van egy két – három-szorosára növeli a vizelet kalcium-kiválasztás által okozott abszorpciós hypercalciuriát valamint a szérum-oxalát szuper telítettség következtében megnövekedett termelés 1,25-dihydroxycholecalciferol a méhlepény, nincs fokozott előfordulása.
Ez a fokozott kalciumkiválasztás valószínűleg ellensúlyozza a vizelettel történő kőgátlók, például citrátok és glikozaminoglikánok fokozott szekrécióját, valamint a terhesség hypervolaemiájából való hígítást7.,
akut ureteriás obstrukcióban szenvedő betegeknél hasi / deréktáji fájdalom, hematuria, hányinger és hányás, dysuria, polyuria, vizelési nehézségek és láz jelentkezhet. A kezdeti vizsgálatoknak a következőket kell tartalmazniuk: fehérvérsejtszám, szérum elektrolitok, vizeletmikroszkópia, tenyészet és érzékenység, valamint a húgyúti tract1, 10, 11, 12 ultrahangvizsgálata. Az ultrahangvizsgálat pontossága a kő jelenlétének előrejelzésében javult, ha nincs ureterikus sugár, valamint emelkedett ellenállási index3., A fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító és görcsoldó) kezelés a betegek 63-85% – ánál hatékony3.
a sebészeti beavatkozás indikációi a következők:
P – perzisztens fájdalom,
I – fertőzés,
D – romló vesefunkció, különösen egy magányos vesében, és
o – perzisztens elzáródás.
hagyományosan a veseműködés akadályozása terhesség alatt történő kezelésének lehetőségei közé tartozott a perkután nephrostomia (PCN) csőelhelyezés, vagy kettős JJ stent behelyezés, antegrade vagy retrográd. A kövek spontán módon haladnak át, vagy eltávolítják a partum után., Most már bizonyíték van arra, hogy az uretero-renoszkópos kő extrakció a kiválasztott betegeknél nem csak biztonságos, hanem nagyon hatékony kezelési mód a betegek ezen csoportja számára.
Több vizsgálat is kimutatta, hogy a normál populációhoz képest nincs nagyobb szövődmény, ezért megfelelő első vonalbeli kezelésnek kell tekinteni a kőbetegségben szenvedő terhes betegeknél13, 14.,
Hydronephrosis
a terhességi hydronephrosis a terhes nők 90%-ában előforduló fiziológiai állapot, a terhesség 6.és 11. hetétől kezdődően, és a partum utáni körülbelül 6 héten belül elmúlik. Úgy gondolják, hogy az ureter simaizmok hormonális relaxációjának, valamint a húgyvezetékek gravid uterus általi mechanikai összenyomásának köszönhetően15. A jobb oldalt gyakrabban érinti, mint a bal oldalt, ezért a következő elméletek teszik ezt., Dextrorotation a méh pedig szigmabél a csillapítás hatása a bal oldali húgyvezeték, csökken a tömörítés, a bal oldalon, a szűk keresztmetszet a jobb petefészek vénák vezet magasabb igaz oldalas incidence1.
a tüneti hydronephrosis klinikai jelentősége a terhesség alatt lehetséges összefüggés a közelgő szövődményekkel. Ezek közé tartozik az ureterikus elzáródás és fájdalom, fertőzés és romló vesefunkció. Ezek anyai szepszishez, vetéléshez vagy koraszüléshez vezethetnek., A tünetmentes hydronephrosist talán 6 hetente kell ellenőrizni ultrahangvizsgálattal és urológiai áttétellel, ha a tünetek kialakulnak.
kezelés
a bélfájdalom kezelése a terhesség alatt a betegek többségében főként konzervatív.
csak azok, akik nem reagálnak az orvosi kezelésre, ezért beavatkozásra van szükség16, 17.
az orvosi kezelés magában foglalja a betegen kívüli kezelést vagy a fent leírt kezelési stratégiákkal rendelkező megfigyelési osztályba való rövid bejutást., Így olyan betegek is kezelhetők, akiknek ismert preoperatív diagnózisa van, beleértve a PUJ obstrukciót, az ureterocoeles-t és az urolithiasist. Ha a húgyúti fertőzések megismétlődnek ezen okok bármelyikével, akkor a profilaktikus antibiotikumokat terápiás kezelés után folytatni kell.
A sebészeti beavatkozás szükségessége határozza meg az Urológiai Sebész, megfelelően figyelembe véve a terhességi kor, érzéstelenítő kockázatok, valamint a mért kockázat, vagy azonnali vállalkozás vagy késlelteti az eljárást, amíg a beteget szállított., Néha, az ilyen döntések nem olyan egyenesen előre, mint amilyennek tűnhet.
- Percután nephrostomia antegrade stenteléssel vagy anélkül: a szepszisben és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a gyógyulás drámai. Ezt általában helyi érzéstelenítéssel és szedációval végzik az intervenciós lakosztályban. A külső cső és a gyűjtőberendezés jelenléte általában nem kívánatos, mivel ezek véletlenül kieshetnek., <a szepszis és a haematuria szövődményeinek 5% – os aránya, valamint a kettős J stent a nephrostomiával egyidejűleg, vagy kétlépcsős folyamatként helyezhető el.
- a kettős J stenteket általában általános vagy regionális érzéstelenítés alatt helyezik el a műtőben, célzott és korlátozott fluoroszkópiával, a has ólom árnyékolásával a magzat expozíciójának minimalizálása érdekében.
- Ureteroszkópia és lithotripsy-akár lithoclast, akár elektrohidraulikus módszerek és kő kitermelés ma már ismert, hogy biztonságos a terhességben18., A kettős J stentet általában az eljárás után biztonsági intézkedésként helyezik el abban az esetben, ha a terhesség hidronephrosisa szintén járulékalapú tényező. Ez a kövek végleges kezelését jelenti. A szövődmények aránya <5% , és általában horzsolások, vérzés és fertőzés is előfordul. Az olyan súlyos szövődmények, mint a súlyos ureteriás sérülések és az avulzió <1%. Rugalmas ureterorenoszkópia és holmium lasertripsy terhesség alatt nem elterjedt, de lehet, hogy jobban hasznosítják a jövőben.,
következtetés
a derékfájás terhesség alatt nem ritka jelenség. Lehetnek vese-és nem vese okok. Az ultrahangvizsgálat továbbra is az első vizsgálati vonal a tartós tünetekkel rendelkező betegek számára, amelyek befogadást igényelnek. A betegek többsége orvosilag kezelhető, függetlenül attól, hogy műtéti okot találtak-e vagy sem. Abszolút indikációk vannak a sebészeti beavatkozásra., Az ureteroszkópos kőzetkivonás biztonságos, és a rugalmas ureterorenoszkópia és a lasertripsy feltörekvő technológiái fontosabbá válnak ezen betegek jövőbeli kezelésében, mivel kevésbé invazívak.